中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎小球腎炎

【摘要】目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎小球腎炎的臨床療效。方法:將52例急性腎小球腎炎病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例。對(duì)照組給予抗感染、降壓、利尿等西醫(yī)對(duì)癥支持治療;治療組在西藥治療基礎(chǔ)上加用芳化清利中醫(yī)治療，療程1～2個(gè)月。結(jié)果:治療組痊愈19例，占73.08%，好轉(zhuǎn)6例，占23.07%，無(wú)效1例，占3.85%，總有效率為96.15%;對(duì)照組痊愈13例，占50.00%，好轉(zhuǎn)8例，占30.77%，無(wú)效5例，占19.23%，總有效率為80.77%。兩組比較有顯著差異P<0.05。結(jié)論:在西藥治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療急性腎小球腎炎，見(jiàn)效快，療程短，療效顯著，值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】急性腎小球腎炎;中西醫(yī)結(jié)合;療效

【中圖分類號(hào)】R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-081-1

急性腎小球腎炎(急性腎炎)大多數(shù)為急性鏈球菌感染引起，臨床表現(xiàn)主要為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可出現(xiàn)一過(guò)性的氮質(zhì)血癥。2005年6月～2009年6月，筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療26例急性腎小球腎炎患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組52例患者均符合衛(wèi)生部規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為2組。治療組26例，其中男性15例，女性11例，年齡15～57歲，平均(34.6±5.7)歲，病程3天～1個(gè)月，發(fā)病誘因?yàn)樯虾粑栏腥菊?8例，無(wú)明顯誘因者8例;對(duì)照組26例，其中男性14例，女性12例，年齡14～53歲，平均(33.4±6.2)歲，病程4天～1.5個(gè)月，發(fā)病誘因?yàn)樯虾粑栏腥菊?7例，無(wú)明顯誘因者9例。所有患者均有不同程度的水腫和尿量明顯減少，尿液檢查均能查到紅、白細(xì)胞、蛋白尿和管型，肉眼血尿者14例;27例血清抗鏈球菌溶血素“0”濃度增高;血清補(bǔ)體C3降低者44例;22例血清尿素氮輕度增高;46例血壓不同程度增高，最高者達(dá)到22.2/15.4kPa。兩組病人的性別、年齡、臨床癥狀體征、病程之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)對(duì)癥支持治療:①控制感染:首選青霉素10～20萬(wàn)單位/kg/d，靜脈點(diǎn)滴，對(duì)青霉素過(guò)敏者可用紅霉素。②降血壓:硝苯地平10mg口服，3次/d，或選用卡托普利25mg口服，3次/d;③利尿:氨體舒通2mg/kg/次，3次/d，或雙氫克尿塞2mg/kg/次，3次/d，口服，水腫嚴(yán)重者可用速尿1mg/kg/次，靜脈滴注。④同時(shí)要加強(qiáng)飲食治療，患者均低鹽飲食，有氮質(zhì)血癥者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用芳化清利中藥:白術(shù)15g、苡仁15g、陳皮12g、石葦10g、茯苓皮10g、豬苓10g、佩蘭葉10g、益母草10g、連翹10g、澤瀉10g、金銀花10g、姜皮9g、丹參6g等。有肉眼血尿者加藕節(jié)、白茅根等;高血壓者選加枳實(shí)、龍膽草、厚樸等;食欲不振或腹脹者加木香、川樸等;腹水者加玉米須;有感染者加車前草、魚腥草、半枝蓮等;水腫較重者加車前子、通草、滑石等。水煎服，每天一劑，療程1～2個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療1～2個(gè)月后，治療組痊愈19例，占73.08%，好轉(zhuǎn)6例，占23.07%，無(wú)效1例，占3.85%，總有效率為96.15%;對(duì)照組痊愈13例，占50.00%，好轉(zhuǎn)8例，占30.77%，無(wú)效5例，占19.23%，總有效率為80.77%。經(jīng)比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組住院時(shí)間11天～20天，平均住院15天;對(duì)照組住院時(shí)間14天～33天，平均住院22天，2例患者發(fā)展為慢性腎炎。

3討論

急性腎小球腎炎主要是由急性鏈球菌感染，細(xì)菌及其毒素與體內(nèi)相應(yīng)受體形成抗原抗體復(fù)合物，其主要作用于腎小球基底膜，從而引起腎損害，大多屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“水腫”、“陽(yáng)水”、“血尿”等范疇。其致病多為風(fēng)寒、風(fēng)熱夾濕犯肺，以致三焦氣化不利，水道失于通調(diào)，水泛為腫;血尿乃濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，熱傷血絡(luò)所致。該病的中醫(yī)治療一般采用健脾利濕、宣肺解表、清熱解毒、利水去濕之法，輸氣導(dǎo)水以消腫，忌用溫補(bǔ)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí):方中白術(shù)含蒼術(shù)醇、揮發(fā)油等活性物質(zhì)，能持久利尿并促進(jìn)體內(nèi)鈉的排出[2-3]。陳皮和厚樸具有理氣疏水，健脾潤(rùn)肺之功效，同時(shí)厚樸含有的揮發(fā)油還能有效抑制革蘭氏陽(yáng)性及陰性菌。茯苓皮含有茯苓酸和茯苓聚糖，有明顯的排鈉利尿作用[2-3]，同時(shí)還具有健脾潤(rùn)肺、強(qiáng)心安神等作用。豬苓含麥角甾醇，能有效地抑制腎小管對(duì)鈉、鉀、氯的吸收，還有降壓作用。佩蘭葉且有抗過(guò)敏之作用。澤瀉含有的澤瀉醇、揮發(fā)油能有效地增加氯化鈉及尿素的排泄，還能降血壓;姜皮含有姜辣素和揮發(fā)油等有效成分，具有利尿消腫之功效。金銀花和連翹均能拮抗變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)以及抑制變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)釋放，能促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能，從而起到抗菌消炎作用，控制原發(fā)病灶，還可減少抗原抗體復(fù)合物的形成，從而減輕變態(tài)反應(yīng)對(duì)腎的損害。丹參具有活血祛瘀，鎮(zhèn)靜作用，還能降血糖，降血壓，同時(shí)還能有抑制革蘭氏陽(yáng)性及陰性菌[4]。車前子、白茅根具有滲濕止血，清熱解毒，利水消腫，下氣通竅等作用。木香、川樸能行氣消脹。藕節(jié)、白茅根等具有清熱止血的作用。

本次研究可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎炎能有效控制病情，減少并發(fā)癥發(fā)生，見(jiàn)效快，療程短，療效顯著，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高，主編.內(nèi)科學(xué)(第6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:499-500.

[2] 北京中西醫(yī)大學(xué)中藥教研室主編.藥性歌括四百味白話解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:67:123.

[3] 河北醫(yī)學(xué)院主編.中醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1981:146-232.

[4] 上海中醫(yī)學(xué)院方藥教研組主編(中藥臨床手冊(cè))[M].上海:上海人民出版社，1997:261-262.