嚴(yán)格糖尿病患者降糖治療達(dá)標(biāo)個體化

常委簡介:

朱大龍，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。1998年曾赴澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院研修內(nèi)分泌和糖尿病專業(yè)。目前是中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會常務(wù)委員，江蘇省糖尿病專業(yè)委員會主任委員，中國內(nèi)分泌代謝醫(yī)師協(xié)會常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會江蘇省分會內(nèi)分泌專業(yè)委員會副主任委員，南京市分會內(nèi)分泌專業(yè)委員會名譽(yù)主任委員，曾獲第五屆國際糖尿病聯(lián)盟西太平洋地區(qū)會議杰出青年研究者獎，兼任中華糖尿病雜志副總編、中華內(nèi)分泌代謝雜志、中國實用內(nèi)科雜志、江蘇醫(yī)藥等多種專業(yè)雜志編委。

近幾年來大型臨床試驗如ACCORD、VADT、NICE-SUGAR STUDY后續(xù)研究都證實了在糖尿病強(qiáng)化治療過程中低血糖的危害。

糖尿病患者的血糖低于3.9mmol/L稱為低血糖。低血糖癥在臨床上很常見，病因復(fù)雜，由低血糖引起的自主神經(jīng)表現(xiàn)則稱之為神經(jīng)癥狀，一般先于神經(jīng)低糖癥狀出現(xiàn)。其中膽堿能癥狀包括饑餓感、出汗，感覺異常等;而腎上腺能癥狀包括焦慮、震顫、面色蒼白、心動過速、心悸等。臨床上反復(fù)發(fā)作低血糖的患者可能并不出現(xiàn)低血糖的警示癥狀，即使血糖濃度降至極低水平時，也不能作出迅速有效的反應(yīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)低糖癥狀和昏迷。嚴(yán)重持久的低血糖發(fā)作可造成神經(jīng)細(xì)胞死亡，導(dǎo)致永久性大腦功能損傷。

因此，糖尿病患者在治療過程中應(yīng)盡量避免低血糖的發(fā)生。糖尿病患者及其家屬充分認(rèn)識低血糖的表現(xiàn)和危害性、掌握對低血糖的預(yù)防措施和緊急處理方法，以減少低血糖發(fā)生率和危害。糖尿病患者血糖水平應(yīng)維持在4.4 mmol/L以上;特別對于高齡患者和兒童，血糖控制水平“寧高勿低”，以預(yù)防癥狀性低血糖癥及無知覺低血糖。建議糖尿病患者在服用降糖藥或注射胰島素后切勿延誤進(jìn)餐，控制好運(yùn)動時間和運(yùn)動量。糖尿病患者隨身攜帶卡片，記錄疾病診斷、用藥史、服藥時間、禁食物質(zhì)等信息，以利于患者發(fā)生低血糖導(dǎo)致神智模糊、昏迷時的搶救。建議患者隨身攜帶糖果，當(dāng)發(fā)生低血糖的神經(jīng)癥狀時能自行服食以緩解癥狀。

2010年ADA強(qiáng)調(diào)血糖達(dá)標(biāo)的個體化。

根據(jù)個體患者的病理生理缺陷及臨床特征從以下三個方面來設(shè)定HbA1c的控制目標(biāo):

◆患者血糖控制收益

◆出現(xiàn)低血糖事件風(fēng)險

◆低血糖事件引發(fā)的后果