醫(yī)學(xué)院?？荚嚫母锏娜舾伤伎?/h1>
2010-01-01 12:47:42楊克豐
中國新技術(shù)新產(chǎn)品 2010年15期
楊克豐
（浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053）
高等醫(yī)學(xué)院?？荚囀轻t(yī)學(xué)高等教育的重要評價(jià)手段，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生綜合能力的有效評價(jià)段。近年來隨著高等教育的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)類高校也隨之迅速發(fā)展，因此高等教育的發(fā)展，使各個(gè)學(xué)校的教學(xué)改革也取得了長足的發(fā)展。此外由于近幾年衛(wèi)生政策的大幅調(diào)整，整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的模式也隨之調(diào)整。因此醫(yī)學(xué)高等院校的考試改革顯得非常重要?？荚嚨哪康囊皇且岣呓逃|(zhì)量，培養(yǎng)創(chuàng)新人才；二是要與社會接軌，使我們培養(yǎng)的人才符合社會的期許。筆者就醫(yī)學(xué)院?？荚嚫母锏谋匾?、當(dāng)前考試中存在的問題以及如何深化考試改革、培養(yǎng)大學(xué)生的綜合能力等方面進(jìn)行了探討。
1 考試改革是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)實(shí)用型、應(yīng)用型人才的需要
醫(yī)學(xué)考試作為評估醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要手段，它與培養(yǎng)綜合努力的人才有著不可分割的關(guān)系。首先，考試是評價(jià)和改進(jìn)教與學(xué)，使之有利于培養(yǎng)創(chuàng)新人才的基本途徑?？荚嚥粌H能考察學(xué)生對知識的掌握和運(yùn)用情況，而且它的反饋性又是對整個(gè)教學(xué)活動進(jìn)行客觀評價(jià)，使教學(xué)中存在的問題得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和解決。其次，考試是引導(dǎo)學(xué)生主動地創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)的重要手段。通過采取多樣而靈活的考試可以不斷鍛煉和提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，使考試成為學(xué)生主動配合教師完成的一種教學(xué)活動。第三，考試更是檢測和提高學(xué)生創(chuàng)新思想和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。更好地發(fā)揮其評價(jià)作用，為各個(gè)醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)服務(wù)。
2 目前醫(yī)學(xué)院校考試存在的問題分析
2.1 考試內(nèi)容重知識輕能力
隨著教學(xué)改革的不斷深化，醫(yī)學(xué)院校的教育觀念也在逐漸的轉(zhuǎn)變之中，由“知識本位”到“能力本位”，到逐步樹立的素質(zhì)教育觀?？荚囈嘤蓡我坏闹R繼承性考試逐步轉(zhuǎn)向知識、能力、技能、素質(zhì)并重的考核，考試方式經(jīng)過多次改革嘗試開始由閉卷筆試一統(tǒng)天下逐步轉(zhuǎn)向多樣化。
2.2 考試方式過于單一，難以準(zhǔn)確評價(jià)教學(xué)效果
目前醫(yī)學(xué)院校的課程考核采取以總結(jié)性考試為主，即主要以期末集中考試形式的成績?yōu)闃?biāo)尺，評價(jià)和區(qū)分學(xué)生知識水平、專業(yè)能力、職業(yè)技能的高低（合格或不合格），其他如檢測性、診斷性、形成性等考試類型在教學(xué)過程中很少采用，而且教學(xué)過程中的平時(shí)考核成績在課程考試的總成績中所占的比例很小。大部分課程考試偏重于閉卷筆試。閉卷筆試這種考試形式操作簡單、便于管理，但有一定的局限性，試卷所涵蓋的內(nèi)容有限，考核的知識面窄，考察點(diǎn)代表性差，對醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作能力等方面就難以考察。就筆試題型而言，局限性更加明顯，名詞解釋、填空題、是非題、論述題等是最常見筆試題型。
2.3 考試管理落后，沒有建立有效的評價(jià)機(jī)制
目前各高校有關(guān)課程考試的管理隨意性較大，即使制定了一些考試管理的規(guī)章制度，由于諸多原因執(zhí)行力度亦差，缺乏有效的監(jiān)督評價(jià)機(jī)制，從而導(dǎo)致有制度也難以得到貫徹和實(shí)施。在多數(shù)情況下是，教什么、考什么與怎么考都由任課教師說了算，教研室、院系、職能部門很少過問，更不用說“考教分離，考改分離”的有效實(shí)施。而目前又缺乏有效的機(jī)制來評價(jià)考試管理工作的優(yōu)劣。
3 促進(jìn)醫(yī)學(xué)院?？荚嚫母铮囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力
3.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校課程考試觀念
首先，要轉(zhuǎn)變對考試目的的認(rèn)識?，F(xiàn)今的醫(yī)學(xué)院?？荚噰?yán)格地說只是一種教育測量的工具，考試應(yīng)不僅可以測量學(xué)生知識和能力，同時(shí)還可以全面評價(jià)和改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。其次，應(yīng)轉(zhuǎn)變對考試主體的認(rèn)識。一般認(rèn)為，醫(yī)學(xué)考試似乎只是教師與學(xué)生雙方的事，但醫(yī)學(xué)考試在某種程度上也是衡量與評價(jià)學(xué)生社會化狀況的工具之一，是社會、醫(yī)院、實(shí)習(xí)單位、家庭和學(xué)校的多重互動。第三，應(yīng)轉(zhuǎn)變對考試過程的認(rèn)識。應(yīng)使考試自身靈活化，全面反映、教材變化、學(xué)科發(fā)展進(jìn)展、課堂、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)及教學(xué)實(shí)踐活動的效果。讓教師和學(xué)生把考試當(dāng)作一個(gè)貫穿教學(xué)、實(shí)踐的全過程來對待，讓考試的評價(jià)機(jī)制更加客觀公正，使考試起到真正意義上的指揮棒作用。
第四，應(yīng)轉(zhuǎn)變對考試內(nèi)容和方式的認(rèn)識。醫(yī)學(xué)考試的根本目的是檢驗(yàn)學(xué)生的知識掌握情況和培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力。理論知識和臨床技能是素質(zhì)的一部分，若考試僅限制在對理論知識、實(shí)踐技能的檢測范圍之內(nèi)，就無法達(dá)到全面測評個(gè)人素質(zhì)的目的。
3.2 醫(yī)學(xué)院校考試改革的措施
改革考試內(nèi)容。就醫(yī)學(xué)院校來說，臨床綜合能力的考核應(yīng)成為考試的重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)類考試內(nèi)容的改革關(guān)鍵在于考試內(nèi)容結(jié)構(gòu)的改革，使其具有整體性特點(diǎn)，辯證地處理知識點(diǎn)與實(shí)踐操作能力的關(guān)系，使部分與整體達(dá)到統(tǒng)一。在考試具體內(nèi)容的安排方面要充分體現(xiàn)全面性和基礎(chǔ)性，加重對學(xué)生的分析、理解、判斷、表達(dá)及臨床操作等的考核內(nèi)容。同時(shí)，應(yīng)通過平衡理論考試和實(shí)踐性考試，引導(dǎo)學(xué)生理解、批判地學(xué)習(xí)，并能靈活地運(yùn)用其所學(xué)。使通過考試的學(xué)生能迅速的在工作崗位學(xué)以致用。
完善考試安排。目前，大部分醫(yī)學(xué)院校的課程考試都安排在一個(gè)學(xué)期期末或一門課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行。這種考試方法大大削弱了考試在教學(xué)中的反饋?zhàn)饔?，既不利于教師根?jù)考核結(jié)果及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，也不利于發(fā)揮考試對學(xué)生的引導(dǎo)作用。因此，按照“形成性考試與總結(jié)、鑒定性考試并重，重視發(fā)揮考試的導(dǎo)學(xué)促教、過程質(zhì)量檢測和終結(jié)質(zhì)量證明的保證作用，積極探索考試方法多樣化”的原則，進(jìn)行全學(xué)程各類考試的總體設(shè)計(jì)，制訂各門課程的課程目標(biāo)，設(shè)計(jì)各門課程過程考試的主要內(nèi)容和方法，建立健全與之相配套的考試制度，力求每個(gè)專業(yè)各門課程考試類型的整體優(yōu)化。
完善考試形式。首先，要建立健全科學(xué)的評價(jià)體系。要在調(diào)查研究、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，研究和制訂醫(yī)學(xué)類院?？荚u體系，以及考試標(biāo)準(zhǔn)。對考試的目的、內(nèi)容、方法、形式加以規(guī)范，科學(xué)制訂各門課程的考試辦法。其次，要做好“考教分離，考改分離”的工作。做好試題庫建設(shè)的工作，并且積極的探索考試模式的改革，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的考試模式。通過考試改革促進(jìn)校內(nèi)教學(xué)的改革，真正做到以考試為指揮棒來知道學(xué)校的教學(xué)工作的開展。第三，正確評價(jià)考試結(jié)果。評分的根本原則是能夠真實(shí)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，除要求出題人員在考前定出評分標(biāo)準(zhǔn)外，在評卷時(shí)教師也應(yīng)持客觀公正的態(tài)度給分。此外，還應(yīng)抓試卷質(zhì)量分析檢查，在自查基礎(chǔ)上組織專家檢查，驗(yàn)收考試結(jié)果。通過考試結(jié)果的分析，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)及糾正教學(xué)中存在的問題，找出需要改進(jìn)的地方，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。第四，作好考務(wù)管理工作，加強(qiáng)考風(fēng)建設(shè)。醫(yī)學(xué)考試是一項(xiàng)長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，并且需要完成大量的事務(wù)性工作，要切實(shí)做好這項(xiàng)工作，需要有專門的考試管理機(jī)構(gòu)，需要投入大量的時(shí)間和精力，需要足夠的專職人員。建立專門的考試機(jī)構(gòu)，制定、完善各項(xiàng)有關(guān)制度、職責(zé)、工作程序，根據(jù)未來醫(yī)學(xué)形式發(fā)展趨勢，搞好考試組織管理系統(tǒng)的基本建設(shè)，逐步建立一支能適應(yīng)未來考試需要的專業(yè)化、高素質(zhì)的考試管理隊(duì)伍。考務(wù)管理工作是極其復(fù)雜而又細(xì)微的工作，從試題命題、試卷評審、考場管理到成績登錄和分析等諸多工作都要及時(shí)地逐項(xiàng)完成，而某一環(huán)節(jié)的疏漏都將失去對教學(xué)質(zhì)量的正確反饋，也就失去對學(xué)生學(xué)習(xí)評價(jià)的公允。
[1]鄭天虹.深化大學(xué)考試改革，促進(jìn)創(chuàng)新人才培養(yǎng)[J].高等農(nóng)業(yè)教育，2002，(1)：32-34.
[2]鄒紅.高?？荚嚫母锱c大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)毗廣東廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，(12)：3l一 34.
[3]凌玉.淺談21世紀(jì)醫(yī)學(xué)考試考務(wù)人員的素質(zhì)要求廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)考試中心(南寧530021).醫(yī)生文選2006年7月第25卷第4期.
[4]景匯泉，張穎，郭永松，韓倩，孫寶志.醫(yī)學(xué)考試評價(jià)的研究進(jìn)展.中國高等醫(yī)學(xué)教育 2009年第7期.
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楊克豐
（浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053）
高等醫(yī)學(xué)院?？荚囀轻t(yī)學(xué)高等教育的重要評價(jià)手段，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生綜合能力的有效評價(jià)段。近年來隨著高等教育的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)類高校也隨之迅速發(fā)展，因此高等教育的發(fā)展，使各個(gè)學(xué)校的教學(xué)改革也取得了長足的發(fā)展。此外由于近幾年衛(wèi)生政策的大幅調(diào)整，整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的模式也隨之調(diào)整。因此醫(yī)學(xué)高等院校的考試改革顯得非常重要?？荚嚨哪康囊皇且岣呓逃|(zhì)量，培養(yǎng)創(chuàng)新人才；二是要與社會接軌，使我們培養(yǎng)的人才符合社會的期許。筆者就醫(yī)學(xué)院?？荚嚫母锏谋匾?、當(dāng)前考試中存在的問題以及如何深化考試改革、培養(yǎng)大學(xué)生的綜合能力等方面進(jìn)行了探討。
1 考試改革是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)實(shí)用型、應(yīng)用型人才的需要
醫(yī)學(xué)考試作為評估醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要手段，它與培養(yǎng)綜合努力的人才有著不可分割的關(guān)系。首先，考試是評價(jià)和改進(jìn)教與學(xué)，使之有利于培養(yǎng)創(chuàng)新人才的基本途徑?？荚嚥粌H能考察學(xué)生對知識的掌握和運(yùn)用情況，而且它的反饋性又是對整個(gè)教學(xué)活動進(jìn)行客觀評價(jià)，使教學(xué)中存在的問題得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和解決。其次，考試是引導(dǎo)學(xué)生主動地創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)的重要手段。通過采取多樣而靈活的考試可以不斷鍛煉和提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，使考試成為學(xué)生主動配合教師完成的一種教學(xué)活動。第三，考試更是檢測和提高學(xué)生創(chuàng)新思想和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。更好地發(fā)揮其評價(jià)作用，為各個(gè)醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)服務(wù)。
2 目前醫(yī)學(xué)院校考試存在的問題分析
2.1 考試內(nèi)容重知識輕能力
隨著教學(xué)改革的不斷深化，醫(yī)學(xué)院校的教育觀念也在逐漸的轉(zhuǎn)變之中，由“知識本位”到“能力本位”，到逐步樹立的素質(zhì)教育觀?？荚囈嘤蓡我坏闹R繼承性考試逐步轉(zhuǎn)向知識、能力、技能、素質(zhì)并重的考核，考試方式經(jīng)過多次改革嘗試開始由閉卷筆試一統(tǒng)天下逐步轉(zhuǎn)向多樣化。
2.2 考試方式過于單一，難以準(zhǔn)確評價(jià)教學(xué)效果
目前醫(yī)學(xué)院校的課程考核采取以總結(jié)性考試為主，即主要以期末集中考試形式的成績?yōu)闃?biāo)尺，評價(jià)和區(qū)分學(xué)生知識水平、專業(yè)能力、職業(yè)技能的高低（合格或不合格），其他如檢測性、診斷性、形成性等考試類型在教學(xué)過程中很少采用，而且教學(xué)過程中的平時(shí)考核成績在課程考試的總成績中所占的比例很小。大部分課程考試偏重于閉卷筆試。閉卷筆試這種考試形式操作簡單、便于管理，但有一定的局限性，試卷所涵蓋的內(nèi)容有限，考核的知識面窄，考察點(diǎn)代表性差，對醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作能力等方面就難以考察。就筆試題型而言，局限性更加明顯，名詞解釋、填空題、是非題、論述題等是最常見筆試題型。
2.3 考試管理落后，沒有建立有效的評價(jià)機(jī)制
目前各高校有關(guān)課程考試的管理隨意性較大，即使制定了一些考試管理的規(guī)章制度，由于諸多原因執(zhí)行力度亦差，缺乏有效的監(jiān)督評價(jià)機(jī)制，從而導(dǎo)致有制度也難以得到貫徹和實(shí)施。在多數(shù)情況下是，教什么、考什么與怎么考都由任課教師說了算，教研室、院系、職能部門很少過問，更不用說“考教分離，考改分離”的有效實(shí)施。而目前又缺乏有效的機(jī)制來評價(jià)考試管理工作的優(yōu)劣。
3 促進(jìn)醫(yī)學(xué)院?？荚嚫母铮囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力
3.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校課程考試觀念
首先，要轉(zhuǎn)變對考試目的的認(rèn)識?，F(xiàn)今的醫(yī)學(xué)院?？荚噰?yán)格地說只是一種教育測量的工具，考試應(yīng)不僅可以測量學(xué)生知識和能力，同時(shí)還可以全面評價(jià)和改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。其次，應(yīng)轉(zhuǎn)變對考試主體的認(rèn)識。一般認(rèn)為，醫(yī)學(xué)考試似乎只是教師與學(xué)生雙方的事，但醫(yī)學(xué)考試在某種程度上也是衡量與評價(jià)學(xué)生社會化狀況的工具之一，是社會、醫(yī)院、實(shí)習(xí)單位、家庭和學(xué)校的多重互動。第三，應(yīng)轉(zhuǎn)變對考試過程的認(rèn)識。應(yīng)使考試自身靈活化，全面反映、教材變化、學(xué)科發(fā)展進(jìn)展、課堂、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)及教學(xué)實(shí)踐活動的效果。讓教師和學(xué)生把考試當(dāng)作一個(gè)貫穿教學(xué)、實(shí)踐的全過程來對待，讓考試的評價(jià)機(jī)制更加客觀公正，使考試起到真正意義上的指揮棒作用。
第四，應(yīng)轉(zhuǎn)變對考試內(nèi)容和方式的認(rèn)識。醫(yī)學(xué)考試的根本目的是檢驗(yàn)學(xué)生的知識掌握情況和培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力。理論知識和臨床技能是素質(zhì)的一部分，若考試僅限制在對理論知識、實(shí)踐技能的檢測范圍之內(nèi)，就無法達(dá)到全面測評個(gè)人素質(zhì)的目的。
3.2 醫(yī)學(xué)院校考試改革的措施
改革考試內(nèi)容。就醫(yī)學(xué)院校來說，臨床綜合能力的考核應(yīng)成為考試的重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)類考試內(nèi)容的改革關(guān)鍵在于考試內(nèi)容結(jié)構(gòu)的改革，使其具有整體性特點(diǎn)，辯證地處理知識點(diǎn)與實(shí)踐操作能力的關(guān)系，使部分與整體達(dá)到統(tǒng)一。在考試具體內(nèi)容的安排方面要充分體現(xiàn)全面性和基礎(chǔ)性，加重對學(xué)生的分析、理解、判斷、表達(dá)及臨床操作等的考核內(nèi)容。同時(shí)，應(yīng)通過平衡理論考試和實(shí)踐性考試，引導(dǎo)學(xué)生理解、批判地學(xué)習(xí)，并能靈活地運(yùn)用其所學(xué)。使通過考試的學(xué)生能迅速的在工作崗位學(xué)以致用。
完善考試安排。目前，大部分醫(yī)學(xué)院校的課程考試都安排在一個(gè)學(xué)期期末或一門課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行。這種考試方法大大削弱了考試在教學(xué)中的反饋?zhàn)饔?，既不利于教師根?jù)考核結(jié)果及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，也不利于發(fā)揮考試對學(xué)生的引導(dǎo)作用。因此，按照“形成性考試與總結(jié)、鑒定性考試并重，重視發(fā)揮考試的導(dǎo)學(xué)促教、過程質(zhì)量檢測和終結(jié)質(zhì)量證明的保證作用，積極探索考試方法多樣化”的原則，進(jìn)行全學(xué)程各類考試的總體設(shè)計(jì)，制訂各門課程的課程目標(biāo)，設(shè)計(jì)各門課程過程考試的主要內(nèi)容和方法，建立健全與之相配套的考試制度，力求每個(gè)專業(yè)各門課程考試類型的整體優(yōu)化。
完善考試形式。首先，要建立健全科學(xué)的評價(jià)體系。要在調(diào)查研究、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，研究和制訂醫(yī)學(xué)類院?？荚u體系，以及考試標(biāo)準(zhǔn)。對考試的目的、內(nèi)容、方法、形式加以規(guī)范，科學(xué)制訂各門課程的考試辦法。其次，要做好“考教分離，考改分離”的工作。做好試題庫建設(shè)的工作，并且積極的探索考試模式的改革，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的考試模式。通過考試改革促進(jìn)校內(nèi)教學(xué)的改革，真正做到以考試為指揮棒來知道學(xué)校的教學(xué)工作的開展。第三，正確評價(jià)考試結(jié)果。評分的根本原則是能夠真實(shí)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，除要求出題人員在考前定出評分標(biāo)準(zhǔn)外，在評卷時(shí)教師也應(yīng)持客觀公正的態(tài)度給分。此外，還應(yīng)抓試卷質(zhì)量分析檢查，在自查基礎(chǔ)上組織專家檢查，驗(yàn)收考試結(jié)果。通過考試結(jié)果的分析，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)及糾正教學(xué)中存在的問題，找出需要改進(jìn)的地方，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。第四，作好考務(wù)管理工作，加強(qiáng)考風(fēng)建設(shè)。醫(yī)學(xué)考試是一項(xiàng)長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，并且需要完成大量的事務(wù)性工作，要切實(shí)做好這項(xiàng)工作，需要有專門的考試管理機(jī)構(gòu)，需要投入大量的時(shí)間和精力，需要足夠的專職人員。建立專門的考試機(jī)構(gòu)，制定、完善各項(xiàng)有關(guān)制度、職責(zé)、工作程序，根據(jù)未來醫(yī)學(xué)形式發(fā)展趨勢，搞好考試組織管理系統(tǒng)的基本建設(shè)，逐步建立一支能適應(yīng)未來考試需要的專業(yè)化、高素質(zhì)的考試管理隊(duì)伍。考務(wù)管理工作是極其復(fù)雜而又細(xì)微的工作，從試題命題、試卷評審、考場管理到成績登錄和分析等諸多工作都要及時(shí)地逐項(xiàng)完成，而某一環(huán)節(jié)的疏漏都將失去對教學(xué)質(zhì)量的正確反饋，也就失去對學(xué)生學(xué)習(xí)評價(jià)的公允。
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