中國男男同性戀艾滋病感染情況調(diào)查

61個城市，歷時18個月，采樣56000多人……一項規(guī)?？涨暗膶ｍ椪{(diào)查在中國男男同性戀人群中展開。半年前，調(diào)查結果得出，但報告至今仍以“暫不公開”狀態(tài)留存在衛(wèi)生部。調(diào)查顯示:存在高危性行為的男男同性戀群體已成為艾滋病感染的高危人群，情況之嚴重，遠遠超出他們自己的想象。西南地區(qū)某城市，每5個男男同性戀者之中，就有1個感染了艾滋病。

在12平方米的小屋里，捏著一瓶拉米夫定片，小勇(化名)向老王建議:“去檢查一下吧?！边@種幾乎所有艾滋病第一次抗病毒治療方案中都有的藥片，是小勇坐了2個多小時的公交車，從地壇醫(yī)院免費領取的。這是2008年的3月，他和他，已經(jīng)在豐臺區(qū)南苑鄉(xiāng)的這個四合院里同居了7年。

和以往一樣，老王拒絕了小勇的請求。

與此同時，為摸清全國男男同性戀中的艾滋病感染率，在中國的61個城市，同時啟動了一次規(guī)?？涨暗摹⒂尚l(wèi)生部主導的專項調(diào)查(以下簡稱“61城調(diào)查”)。調(diào)查分為三輪，歷時1年半。

“全國男男同性戀中，感染艾滋病的比率是4.9%。”全程參與了“61城調(diào)查”的中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心主任吳尊友對記者說。

2004年調(diào)查所得，北京市男男同性戀人群中感染艾滋病的比率是0.4%，到2009年，這一數(shù)據(jù)在5年內(nèi)翻了近10倍。而中國從上世紀90年代中期開始的，針對女性性工作者的調(diào)查結果顯示，該人群的艾滋病感染率至2009年為止仍在1%以下。

“61城調(diào)查”完成至今，已經(jīng)超過半年，依舊是“暫不公開”狀態(tài)?！靶l(wèi)生部不會隨意公開，國家也有顧慮，顧慮之一是為了防止人們將HIV感染和男同性戀人群劃上等號，導致社會對這一特殊人群的歧視進一步加強?！币晃粎⑴c過“61城調(diào)查”但不愿具名的艾滋病防治專家解釋說。

小勇從來不知道有這樣一個調(diào)查，但他一直是報告里那些統(tǒng)計數(shù)字中的一個。

感染艾滋的“Money Boy”

“我們是一見鐘情?！?004年初，小勇在北京某洗浴中心遇見了老王。

這時的老王還有妻子和兒子，家里新蓋的四合院讓老王負債累累，小勇追求老王的方式是幫他還錢，“我就在浴池做Money Boy(依靠性交易賺錢的男同志)幫他還。”在3個月內(nèi)，小勇頻繁出入北京市的多個洗浴中心，每天至少都會跟一個顧客發(fā)生性關系。這段時間，小勇平均每個月可以掙1萬多塊，為了討老王的兒子開心，“一千多塊的飛機模型，我也給他買”。

在小勇做著全職“Money Boy”的時候，趙金扣博士正在為針對中國男男同性戀人群艾滋病感染率的常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)初次運行做準備。這位師出荷蘭瓦赫寧根大學的流行病學家既是比爾#8226;梅琳達蓋茨基金會北京辦事處的高級顧問，同時也作為專家組成員參與了“61城調(diào)查”的籌備。與衛(wèi)生部合作開展“中蓋艾滋病項目”多年的比爾#8226;梅琳達蓋茨基金會，在“61城調(diào)查”中也資助并參與了其中14個城市的調(diào)查。

“61城調(diào)查”之前，全國部分城市就做過類似調(diào)查。北京最早的一次男男同性戀艾滋病調(diào)查是在2001年底2002年初，美國加州大學舊金山(同性戀之都)分校的崔京姬博士來到北京，抽查了酒吧、公廁和浴池里的481位男男同性戀，通過唾液檢測的方式得到了艾滋病感染率3.1%的驚人數(shù)據(jù)。

“從2004年開始，北京就建立了常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)，每年一次，調(diào)查300到600個男男同性戀個體?！?/p>

為了搞清楚干預工作最好在哪個環(huán)節(jié)進行，與趙金扣博士一起參與了常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)建立準備工作的唐宇(化名)，輾轉(zhuǎn)打聽同志洗浴中心的地址，并成了北京同性戀酒吧的?？?。“連(同性戀)圈子里的人，有的都不愿意去，很少有人像我這樣因為工作去洗浴中心?！碧朴钫f。

為了不暴露身份，唐宇必須像去洗浴中心的正常顧客一樣脫光衣服。同志圈里，30歲以上就算老年，但40多歲的唐宇依然會被很多人搭訕。“他們喜歡來浴池，因為這里很直接，就是沖著性來的?！币贿呁茡趸庖贿呌^察，唐宇意識到“問題非常嚴重”。

洗浴中心的前臺、吧臺和更衣柜里都放置了安全套，供顧客自愿取用，但是真正發(fā)生性行為的地方卻沒有放，圈內(nèi)人管這個地方叫“黑房子”。想要發(fā)生關系的顧客多半會來這里，房間有大有小，小的剛好容納兩人，大的可以容納十幾個人，里面沒有燈，兩人借手機屏幕的微光看一下對方模糊的輪廓，“覺得還不錯，就發(fā)生關系了?！?/p>

唐宇從來沒有真正進入過“黑房子”，小勇卻是這里的?？汀！俺穷櫩妥约簬А！毙∮抡f，在洗浴中心的“黑房子”里交易時，是沒有免費安全套提供的。

“我們不敢放，用過后殘留著精液的安全套被隨便亂丟，很容易引起警方注意，一查一個準?！北本┦心诚丛≈行睦习逭f。

2004年4月初，常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)第一次運行。全職“Money Boy”小勇從同志圈子里的朋友處得知，地壇醫(yī)院有一個檢測梅毒和艾滋病的項目，接受檢測的人還有錢拿，30塊到50塊不等。

“我就是沖著錢去的?！毙∮抡f。正是這次檢測，讓小勇得知自己感染了艾滋病。

感染者5年翻了10倍

“接到醫(yī)院打來的電話，那時我人還在新疆陪客戶?！毙∮掠? 個字回憶了當時的情景:“受不了”和“不知道”?！笆懿涣恕钡氖亲约焊腥旧狭税滩?，“不知道”是做“Money Boy”而導致自己感染。

那一天，小勇堅持與客戶完成了“交易”，交易過程中仍然沒有使用安全套。

“我是哭著給他(老王)打電話的?！钡弥约焊腥荆∮乱恢痹谀显饭珗@流連。老王一直守在失魂落魄的小勇身邊，為了照顧小勇，老王不得不與妻子辦理了離婚手續(xù)。

2004年至今，趙金扣參與了北京市疾病預防控制中心(CDC)常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)的持續(xù)運行。每年的4月到6月間，都有一班固定的醫(yī)護人員和同志圈里的志愿者守在北京市CDC旁邊的“檢測咨詢中心”。除了洗浴中心的“暗訪”，CDC的工作人員和專家還一起展開“明察”。

“我們說MSM(Men Who Have Sex With Men)人群，是指與男性發(fā)生性行為的男性，他們當中有的是因為有感情，也有的完全是為了錢?！壁w金扣博士向《新知客》記者介紹道，“而男同志之間的高危性行為，極易導致艾滋病的傳播。”

在這里，高危性行為被定義為—沒有使用安全套的肛交。

男男性行為通常采取肛交的方式，肛腸的黏膜較薄，其下有豐富的毛細血管，發(fā)生性行為時極易引起破損出血，在沒有安全套的情況下，病原體從肛門或直腸的破損處侵入，直接進入血液。

為了估算北京地區(qū)有多少同志人群，參與常規(guī)檢測系統(tǒng)建設的相關專家走訪疾控中心、同志民間團體，摸清楚有哪些熱門的同志酒吧和同志網(wǎng)站。在同志圈子內(nèi)比較流行的固定日子，比如4月19日(419，for one night，一夜情)、2月14日情人節(jié)，通過統(tǒng)計一些酒吧當天的客流量和網(wǎng)站的瀏覽量，估算該地區(qū)同志人群基數(shù)。

但怎么樣讓同志人群自愿現(xiàn)身，成了最棘手的問題。在流行病學研究中，這些人群被稱作“難以接近的人群”，他們不會自愿現(xiàn)身。

“于是我們采取了‘同伴推動’抽樣法(Respondent Driven Sampling，RDS)進行調(diào)查?！边@種基于社會網(wǎng)絡的調(diào)查方法最早出現(xiàn)于上世紀90年代末期，在北京的調(diào)查工作中很快被采用。猶如“滾雪球”—通過同志組織里的志愿者，告訴身邊的同志朋友，有這么一個檢查以及檢查的安全性和必要性，一個人勸說三個人接受，這三個人再發(fā)展更多的朋友接受檢查。

小勇就是這樣接受檢查的?！拔沂?004年初，在檢測咨詢中心做的檢查，主要檢查有沒有梅毒和艾滋病?！?個月內(nèi)，像小勇這樣來接受檢查的男男同性戀有300多位。

2004年北京市的第一輪調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:男男同性戀中，艾滋病感染率是0. 4%。

小勇既是那300位當中的一個，也是0.4%當中的一個。

因為老王的債還沒有還清，身為感染源的小勇，2004年到2008年之間，仍然在接待客戶。“他們都是在洗浴中心認識的熟客，(感染)之后，我就很注意，戴安全套了?！敝钡?008年，小勇才正式告別“Money Boy”身份。

而到了2008年時，常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)運行得到的數(shù)據(jù)顯示，北京市男男同性戀人群中艾滋病的感染率已經(jīng)攀升到5.0%以上。

“有重復的人，但是不超過總數(shù)的10%?！敝鹉晟仙母腥救藬?shù)令趙金扣震驚不已，“美國1981年報道的全國第一例艾滋病就是在男男同性戀人群中發(fā)現(xiàn)的，那個時候的比例已經(jīng)很高了，達到20%以上?！?/p>

中國會不會重走美國的老路?

61城“大摸底”

2008年3月，全國范圍的“大摸底”開始了。

“‘61城’包括4個直轄市、各個省會城市以及省會城市以下、有男男同性戀人群基礎的縣級城市?！眳亲鹩颜f。

“大摸底”共分三輪，2008年4~6月是第一輪，9~10月是第二輪，20 09年4~6月是第三輪?！拔覀兛偣舱{(diào)查了全國61 個城市中，56000多位成年男男同性戀?！眳亲鹩颜f，“最嚴重的地方是西南片區(qū)，成都、重慶、貴陽、昆明的感染率都在10%以上，在西南地區(qū)的幾個城市里，過去100個人當中檢查，有1個感染，現(xiàn)在一查就有10個人感染?！?/p>

“其他比較集中的地方還有長三角地區(qū)，比如上海、浙江，這些地方是5%~10%;北京周邊，比如天津也在5%以上;還有東北地區(qū)，比如沈陽、哈爾濱也是5%以上?！壁w金扣博士參與了這次大摸底的方案制訂，同時作為專家組成員親自到訪了61個城市中的20多個?！拔髂系貐^(qū)最高的一個點，感染率甚至達到20%!”這個數(shù)據(jù)，已經(jīng)到達了1981年時美國加州的水平。

在調(diào)查進行的同時，小勇的CD4數(shù)量驟降(注:CD4:人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細胞，正常成人的CD4細胞在每立方毫米500個到1600個，艾滋病病毒感染者的CD4細胞會不規(guī)則性下降，當CD4低于200時，可能發(fā)生多種機會性感染或腫瘤)。

2008年3月，小勇的CD4突然降至剛過100，他的雙手和胳膊開始起皮疹。此前，每隔半年，小勇就去佑安醫(yī)院接受免費的CD4檢查。“醫(yī)院規(guī)定，CD4低于200，可以申請免費吃藥”，但拿藥之前的一系列檢查還是要花錢的，“我檢查了肝功能、腎功能，還有心電圖和血常規(guī)，我遇見的醫(yī)生挺好，這些檢查一共花了300塊左右，如果遇見不好的，可能需要600甚至上千。”

小勇所說的“不好”是指“亂收費”，“ 有些不用檢查的項目，他也要你檢查?！?008年3月，小勇拿到了他的第一瓶拉米夫定片，一天一次，一次一粒，直到現(xiàn)在。

開始服藥的第一個月，小勇心煩、渾身不舒服，根本下不了床，偶爾吃點流質(zhì)食物，老王一直照顧他?！熬驮谶@張床上?！毙∮屡牧伺纳硐?.5米的雙人床，“一個月之后就好了，現(xiàn)在就跟吃普通的藥差不多，但是因為吃藥，記憶力下降的很厲害，你剛才問我具體什么時候感染上的，我一直想不起來?！毙∮逻呎f邊從抽屜里拿出一瓶拉米夫定片—藥瓶上的標簽已經(jīng)有點褪色。

吃藥的同時，小勇也不忘勸老王去檢查。事實上，2004年得知自己感染上之后，小勇就開始勸老王去檢查，但寡言少語、足不出戶的老王“根本就沒奔那兒想”，遲遲不愿去。

“已經(jīng)達到集中流行水平”

“大摸底”一直持續(xù)到2009年上半年。調(diào)查采用的方式與北京的常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)的調(diào)查方式一樣，都是由同一批人組織，用統(tǒng)一的方法，在統(tǒng)一時間、統(tǒng)一地點進行。

以城市為單位，調(diào)查在各地疾控中心的門診里進行，每個門診點至少需要5個工作人員，每周7天輪崗，他們包括組織填寫問卷的醫(yī)務人員兩位、負責抽血的護士一位，以及負責快速檢測的護士和登記協(xié)調(diào)者。除此之外，還有負責外圍工作的，比如在實驗室化驗檢測的醫(yī)生、同志圈子里的志愿者、在酒吧等地幫助宣傳檢測活動的工作人員。

在調(diào)查地，入口處有一個男男同性戀志愿者，專門負責鑒別前來檢查的人是不是“同志”(通過觀察憑借以往經(jīng)驗識別)。專人發(fā)放協(xié)議，向前來接受檢測的人解釋保密性，并監(jiān)督簽名—當然，簽的是化名。

每一輪、每個城市的調(diào)查結束，當?shù)丶部刂行暮歪t(yī)院都會跟“圈內(nèi)人”一起討論數(shù)據(jù)的可靠程度。由羽毛球小組、游泳小組等興趣小組，以及防治艾滋病的民間同志組織組成的“圈內(nèi)人”，分析判斷他們看到的圈內(nèi)人士中，有多少是學生、有多少是結過婚的、有多少是流動人口、多少是本地的，與調(diào)查結果是否相符。

三輪調(diào)查都是如此。

“我當年接受檢查時，也有‘鑒別’(同志)的人。簽名時，我用的是化名?！毙∮抡f。小勇知道，老王不愿接受檢查完全是“鴕鳥心態(tài)”，他開始用這些細節(jié)說服老王。終于，2009年下半年，小勇陪著老王，在佑安醫(yī)院接受了檢查。

僵持了5年之久，老王最終收到了跟小勇同樣結果的化驗單。陽性，CD4是500多。

“我從來也不跟人接觸，哪兒也不去，就跟著他，也不胡來，所以我就沒奔那兒想。”在小勇接受《新知客》記者采訪的過程中，老王一直沒有說話，提及何時感染，他終于忍不住了。

在小勇已經(jīng)感染而老王拒絕接受檢查的一段時間里，老王仍舊會與妻子發(fā)生關系，“還是會有，但是很少很少”。至今，老王的妻子不知道老王和小勇均已感染艾滋病，老王也不知道妻子的情況。按中國著名社會學家和性學家劉達臨教授的估計，男男同性戀9 0%以上會選擇結婚。男男同性戀的妻子，通常被稱為“同妻”。

老王的檢查結果出來時，是2009年的11月?！?1城調(diào)查”總共三輪的調(diào)查已經(jīng)結束，各地疾控中心的疫情數(shù)據(jù)匯總至衛(wèi)生部。調(diào)查結束已經(jīng)半年，報告依然是“暫不公開”狀態(tài)，除了一些零星數(shù)據(jù)，再沒有更多消息出來。

項目負責人吳尊友等人審核的調(diào)查數(shù)據(jù)中包括—2009年，全國新增感染者估計為4.8萬人，同性性傳播飆升到32.5%，占新增感染者人數(shù)的三分之一。2008年，全國男男同性戀人群艾滋病感染率是4.9%。

4.9%代表了什么?

趙金扣博士解釋說:“世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)有過規(guī)定，如果特定人群當中HIV感染率達到5%，那么這個病在這個人群中就達到了集中流行的水平，簡單說，男男同性戀群體已經(jīng)成為艾滋病的‘高發(fā)人群’?！?/p>

老王，也成為了這“4.9%”中的一個。

“每年都有新增的”

與小勇和老王同住一個院的“夜來香(化名)”，和小勇一樣是“零號”(男男同性戀中扮演女性角色的一方稱為“零號”，扮演男性角色的稱為“壹號”)，他已經(jīng)60多歲，2005年查出感染，現(xiàn)在也開始吃藥了。

四合院里的4個受感者，除了“老玉米”，現(xiàn)在都聚集在“夜來香”的家里。2008年，他們搬到了一起，為的是“講話、有點什么事方便”。“夜來香”的家比小勇和老王的家還小，除了一臺13英寸的電視，再沒有其他家電。

此后，每隔3個月老王都將要去醫(yī)院檢查一次CD4，小勇則每個月都要去醫(yī)院拿一次藥。除此之外，兩人幾乎不出四合院，而“夜來香”偶爾還會去鄉(xiāng)里甚至市里參加一些活動?！耙箒硐恪笔敲耖g防治艾滋病小組的志愿者，平常除了發(fā)放安全套之外，也去感染者的活動現(xiàn)場發(fā)資料，有時也打電話勸身邊的朋友去檢查、去聽課。

“夜來香”在豐臺區(qū)自己所在的村里參加感染者聚會，這個地方的同志差不多有幾十個，感染者占80%。

“平常感染者聚會上，好多都認識。”夜來香說，“而且，每年都有新的感染者。”

針對情況的不斷變化，北京市常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)的調(diào)查人員還在修改或新增問卷上的問題?！氨热?，原來的感染率年紀大的同志比年紀輕的多，但現(xiàn)在年紀輕的多了。”趙金扣說，“我們要搞清楚，不同年齡段的同志是否存在交叉感染?！?/p>

為了尋找感染源，在20 08年的調(diào)查問卷中新增了這樣一系列問題:最近的5個性伴侶是誰?化名是什么?大致年齡是多少?在哪里發(fā)生的性行為?對方是不是感染者?

“61城調(diào)查”已經(jīng)結束，但各地的常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)仍將繼續(xù)運行。未來，4.9%這個數(shù)字，還會出現(xiàn)什么樣的變化?