中國男男同性戀艾滋病感染情況調(diào)查

61個(gè)城市，歷時(shí)18個(gè)月，采樣56000多人……一項(xiàng)規(guī)?？涨暗膶ｍ?xiàng)調(diào)查在中國男男同性戀人群中展開。半年前，調(diào)查結(jié)果得出，但報(bào)告至今仍以“暫不公開”狀態(tài)留存在衛(wèi)生部。調(diào)查顯示:存在高危性行為的男男同性戀群體已成為艾滋病感染的高危人群，情況之嚴(yán)重，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出他們自己的想象。西南地區(qū)某城市，每5個(gè)男男同性戀者之中，就有1個(gè)感染了艾滋病。

在12平方米的小屋里，捏著一瓶拉米夫定片，小勇(化名)向老王建議:“去檢查一下吧?！边@種幾乎所有艾滋病第一次抗病毒治療方案中都有的藥片，是小勇坐了2個(gè)多小時(shí)的公交車，從地壇醫(yī)院免費(fèi)領(lǐng)取的。這是2008年的3月，他和他，已經(jīng)在豐臺(tái)區(qū)南苑鄉(xiāng)的這個(gè)四合院里同居了7年。

和以往一樣，老王拒絕了小勇的請求。

與此同時(shí)，為摸清全國男男同性戀中的艾滋病感染率，在中國的61個(gè)城市，同時(shí)啟動(dòng)了一次規(guī)?？涨暗摹⒂尚l(wèi)生部主導(dǎo)的專項(xiàng)調(diào)查(以下簡稱“61城調(diào)查”)。調(diào)查分為三輪，歷時(shí)1年半。

“全國男男同性戀中，感染艾滋病的比率是4.9%?！比虆⑴c了“61城調(diào)查”的中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心主任吳尊友對記者說。

2004年調(diào)查所得，北京市男男同性戀人群中感染艾滋病的比率是0.4%，到2009年，這一數(shù)據(jù)在5年內(nèi)翻了近10倍。而中國從上世紀(jì)90年代中期開始的，針對女性性工作者的調(diào)查結(jié)果顯示，該人群的艾滋病感染率至2009年為止仍在1%以下。

“61城調(diào)查”完成至今，已經(jīng)超過半年，依舊是“暫不公開”狀態(tài)。“衛(wèi)生部不會(huì)隨意公開，國家也有顧慮，顧慮之一是為了防止人們將HIV感染和男同性戀人群劃上等號，導(dǎo)致社會(huì)對這一特殊人群的歧視進(jìn)一步加強(qiáng)?！币晃粎⑴c過“61城調(diào)查”但不愿具名的艾滋病防治專家解釋說。

小勇從來不知道有這樣一個(gè)調(diào)查，但他一直是報(bào)告里那些統(tǒng)計(jì)數(shù)字中的一個(gè)。

感染艾滋的“Money Boy”

“我們是一見鐘情。”2004年初，小勇在北京某洗浴中心遇見了老王。

這時(shí)的老王還有妻子和兒子，家里新蓋的四合院讓老王負(fù)債累累，小勇追求老王的方式是幫他還錢，“我就在浴池做Money Boy(依靠性交易賺錢的男同志)幫他還?！痹?個(gè)月內(nèi)，小勇頻繁出入北京市的多個(gè)洗浴中心，每天至少都會(huì)跟一個(gè)顧客發(fā)生性關(guān)系。這段時(shí)間，小勇平均每個(gè)月可以掙1萬多塊，為了討老王的兒子開心，“一千多塊的飛機(jī)模型，我也給他買”。

在小勇做著全職“Money Boy”的時(shí)候，趙金扣博士正在為針對中國男男同性戀人群艾滋病感染率的常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)初次運(yùn)行做準(zhǔn)備。這位師出荷蘭瓦赫寧根大學(xué)的流行病學(xué)家既是比爾#8226;梅琳達(dá)蓋茨基金會(huì)北京辦事處的高級顧問，同時(shí)也作為專家組成員參與了“61城調(diào)查”的籌備。與衛(wèi)生部合作開展“中蓋艾滋病項(xiàng)目”多年的比爾#8226;梅琳達(dá)蓋茨基金會(huì)，在“61城調(diào)查”中也資助并參與了其中14個(gè)城市的調(diào)查。

“61城調(diào)查”之前，全國部分城市就做過類似調(diào)查。北京最早的一次男男同性戀艾滋病調(diào)查是在2001年底2002年初，美國加州大學(xué)舊金山(同性戀之都)分校的崔京姬博士來到北京，抽查了酒吧、公廁和浴池里的481位男男同性戀，通過唾液檢測的方式得到了艾滋病感染率3.1%的驚人數(shù)據(jù)。

“從2004年開始，北京就建立了常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)，每年一次，調(diào)查300到600個(gè)男男同性戀個(gè)體?！?/p>

為了搞清楚干預(yù)工作最好在哪個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，與趙金扣博士一起參與了常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)建立準(zhǔn)備工作的唐宇(化名)，輾轉(zhuǎn)打聽同志洗浴中心的地址，并成了北京同性戀酒吧的?？??！斑B(同性戀)圈子里的人，有的都不愿意去，很少有人像我這樣因?yàn)楣ぷ魅ハ丛≈行??！碧朴钫f。

為了不暴露身份，唐宇必須像去洗浴中心的正常顧客一樣脫光衣服。同志圈里，30歲以上就算老年，但40多歲的唐宇依然會(huì)被很多人搭訕。“他們喜歡來浴池，因?yàn)檫@里很直接，就是沖著性來的。”一邊推擋化解一邊觀察，唐宇意識到“問題非常嚴(yán)重”。

洗浴中心的前臺(tái)、吧臺(tái)和更衣柜里都放置了安全套，供顧客自愿取用，但是真正發(fā)生性行為的地方卻沒有放，圈內(nèi)人管這個(gè)地方叫“黑房子”。想要發(fā)生關(guān)系的顧客多半會(huì)來這里，房間有大有小，小的剛好容納兩人，大的可以容納十幾個(gè)人，里面沒有燈，兩人借手機(jī)屏幕的微光看一下對方模糊的輪廓，“覺得還不錯(cuò)，就發(fā)生關(guān)系了。”

唐宇從來沒有真正進(jìn)入過“黑房子”，小勇卻是這里的?？??！俺穷櫩妥约簬А！毙∮抡f，在洗浴中心的“黑房子”里交易時(shí)，是沒有免費(fèi)安全套提供的。

“我們不敢放，用過后殘留著精液的安全套被隨便亂丟，很容易引起警方注意，一查一個(gè)準(zhǔn)?！北本┦心诚丛≈行睦习逭f。

2004年4月初，常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)第一次運(yùn)行。全職“Money Boy”小勇從同志圈子里的朋友處得知，地壇醫(yī)院有一個(gè)檢測梅毒和艾滋病的項(xiàng)目，接受檢測的人還有錢拿，30塊到50塊不等。

“我就是沖著錢去的。”小勇說。正是這次檢測，讓小勇得知自己感染了艾滋病。

感染者5年翻了10倍

“接到醫(yī)院打來的電話，那時(shí)我人還在新疆陪客戶?！毙∮掠? 個(gè)字回憶了當(dāng)時(shí)的情景:“受不了”和“不知道”?！笆懿涣恕钡氖亲约焊腥旧狭税滩。安恢馈笔亲觥癕oney Boy”而導(dǎo)致自己感染。

那一天，小勇堅(jiān)持與客戶完成了“交易”，交易過程中仍然沒有使用安全套。

“我是哭著給他(老王)打電話的。”得知自己感染，小勇一直在南苑公園流連。老王一直守在失魂落魄的小勇身邊，為了照顧小勇，老王不得不與妻子辦理了離婚手續(xù)。

2004年至今，趙金扣參與了北京市疾病預(yù)防控制中心(CDC)常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)的持續(xù)運(yùn)行。每年的4月到6月間，都有一班固定的醫(yī)護(hù)人員和同志圈里的志愿者守在北京市CDC旁邊的“檢測咨詢中心”。除了洗浴中心的“暗訪”，CDC的工作人員和專家還一起展開“明察”。

“我們說MSM(Men Who Have Sex With Men)人群，是指與男性發(fā)生性行為的男性，他們當(dāng)中有的是因?yàn)橛懈星?，也有的完全是為了錢?！壁w金扣博士向《新知客》記者介紹道，“而男同志之間的高危性行為，極易導(dǎo)致艾滋病的傳播?！?/p>

在這里，高危性行為被定義為—沒有使用安全套的肛交。

男男性行為通常采取肛交的方式，肛腸的黏膜較薄，其下有豐富的毛細(xì)血管，發(fā)生性行為時(shí)極易引起破損出血，在沒有安全套的情況下，病原體從肛門或直腸的破損處侵入，直接進(jìn)入血液。

為了估算北京地區(qū)有多少同志人群，參與常規(guī)檢測系統(tǒng)建設(shè)的相關(guān)專家走訪疾控中心、同志民間團(tuán)體，摸清楚有哪些熱門的同志酒吧和同志網(wǎng)站。在同志圈子內(nèi)比較流行的固定日子，比如4月19日(419，for one night，一夜情)、2月14日情人節(jié)，通過統(tǒng)計(jì)一些酒吧當(dāng)天的客流量和網(wǎng)站的瀏覽量，估算該地區(qū)同志人群基數(shù)。

但怎么樣讓同志人群自愿現(xiàn)身，成了最棘手的問題。在流行病學(xué)研究中，這些人群被稱作“難以接近的人群”，他們不會(huì)自愿現(xiàn)身。

“于是我們采取了‘同伴推動(dòng)’抽樣法(Respondent Driven Sampling，RDS)進(jìn)行調(diào)查?！边@種基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的調(diào)查方法最早出現(xiàn)于上世紀(jì)90年代末期，在北京的調(diào)查工作中很快被采用。猶如“滾雪球”—通過同志組織里的志愿者，告訴身邊的同志朋友，有這么一個(gè)檢查以及檢查的安全性和必要性，一個(gè)人勸說三個(gè)人接受，這三個(gè)人再發(fā)展更多的朋友接受檢查。

小勇就是這樣接受檢查的?！拔沂?004年初，在檢測咨詢中心做的檢查，主要檢查有沒有梅毒和艾滋病?！?個(gè)月內(nèi)，像小勇這樣來接受檢查的男男同性戀有300多位。

2004年北京市的第一輪調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:男男同性戀中，艾滋病感染率是0. 4%。

小勇既是那300位當(dāng)中的一個(gè)，也是0.4%當(dāng)中的一個(gè)。

因?yàn)槔贤醯膫€沒有還清，身為感染源的小勇，2004年到2008年之間，仍然在接待客戶?！八麄兌际窃谙丛≈行恼J(rèn)識的熟客，(感染)之后，我就很注意，戴安全套了?！敝钡?008年，小勇才正式告別“Money Boy”身份。

而到了2008年時(shí)，常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行得到的數(shù)據(jù)顯示，北京市男男同性戀人群中艾滋病的感染率已經(jīng)攀升到5.0%以上。

“有重復(fù)的人，但是不超過總數(shù)的10%?！敝鹉晟仙母腥救藬?shù)令趙金扣震驚不已，“美國1981年報(bào)道的全國第一例艾滋病就是在男男同性戀人群中發(fā)現(xiàn)的，那個(gè)時(shí)候的比例已經(jīng)很高了，達(dá)到20%以上。”

中國會(huì)不會(huì)重走美國的老路?

61城“大摸底”

2008年3月，全國范圍的“大摸底”開始了。

“‘61城’包括4個(gè)直轄市、各個(gè)省會(huì)城市以及省會(huì)城市以下、有男男同性戀人群基礎(chǔ)的縣級城市。”吳尊友說。

“大摸底”共分三輪，2008年4~6月是第一輪，9~10月是第二輪，20 09年4~6月是第三輪?！拔覀兛偣舱{(diào)查了全國61 個(gè)城市中，56000多位成年男男同性戀?！眳亲鹩颜f，“最嚴(yán)重的地方是西南片區(qū)，成都、重慶、貴陽、昆明的感染率都在10%以上，在西南地區(qū)的幾個(gè)城市里，過去100個(gè)人當(dāng)中檢查，有1個(gè)感染，現(xiàn)在一查就有10個(gè)人感染?！?/p>

“其他比較集中的地方還有長三角地區(qū)，比如上海、浙江，這些地方是5%~10%;北京周邊，比如天津也在5%以上;還有東北地區(qū)，比如沈陽、哈爾濱也是5%以上?！壁w金扣博士參與了這次大摸底的方案制訂，同時(shí)作為專家組成員親自到訪了61個(gè)城市中的20多個(gè)?！拔髂系貐^(qū)最高的一個(gè)點(diǎn)，感染率甚至達(dá)到20%!”這個(gè)數(shù)據(jù)，已經(jīng)到達(dá)了1981年時(shí)美國加州的水平。

在調(diào)查進(jìn)行的同時(shí)，小勇的CD4數(shù)量驟降(注:CD4:人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細(xì)胞，正常成人的CD4細(xì)胞在每立方毫米500個(gè)到1600個(gè)，艾滋病病毒感染者的CD4細(xì)胞會(huì)不規(guī)則性下降，當(dāng)CD4低于200時(shí)，可能發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤)。

2008年3月，小勇的CD4突然降至剛過100，他的雙手和胳膊開始起皮疹。此前，每隔半年，小勇就去佑安醫(yī)院接受免費(fèi)的CD4檢查?！搬t(yī)院規(guī)定，CD4低于200，可以申請免費(fèi)吃藥”，但拿藥之前的一系列檢查還是要花錢的，“我檢查了肝功能、腎功能，還有心電圖和血常規(guī)，我遇見的醫(yī)生挺好，這些檢查一共花了300塊左右，如果遇見不好的，可能需要600甚至上千?！?/p>

小勇所說的“不好”是指“亂收費(fèi)”，“ 有些不用檢查的項(xiàng)目，他也要你檢查。”2008年3月，小勇拿到了他的第一瓶拉米夫定片，一天一次，一次一粒，直到現(xiàn)在。

開始服藥的第一個(gè)月，小勇心煩、渾身不舒服，根本下不了床，偶爾吃點(diǎn)流質(zhì)食物，老王一直照顧他?！熬驮谶@張床上?！毙∮屡牧伺纳硐?.5米的雙人床，“一個(gè)月之后就好了，現(xiàn)在就跟吃普通的藥差不多，但是因?yàn)槌运?，記憶力下降的很厲害，你剛才問我具體什么時(shí)候感染上的，我一直想不起來?！毙∮逻呎f邊從抽屜里拿出一瓶拉米夫定片—藥瓶上的標(biāo)簽已經(jīng)有點(diǎn)褪色。

吃藥的同時(shí)，小勇也不忘勸老王去檢查。事實(shí)上，2004年得知自己感染上之后，小勇就開始勸老王去檢查，但寡言少語、足不出戶的老王“根本就沒奔那兒想”，遲遲不愿去。

“已經(jīng)達(dá)到集中流行水平”

“大摸底”一直持續(xù)到2009年上半年。調(diào)查采用的方式與北京的常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)的調(diào)查方式一樣，都是由同一批人組織，用統(tǒng)一的方法，在統(tǒng)一時(shí)間、統(tǒng)一地點(diǎn)進(jìn)行。

以城市為單位，調(diào)查在各地疾控中心的門診里進(jìn)行，每個(gè)門診點(diǎn)至少需要5個(gè)工作人員，每周7天輪崗，他們包括組織填寫問卷的醫(yī)務(wù)人員兩位、負(fù)責(zé)抽血的護(hù)士一位，以及負(fù)責(zé)快速檢測的護(hù)士和登記協(xié)調(diào)者。除此之外，還有負(fù)責(zé)外圍工作的，比如在實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢測的醫(yī)生、同志圈子里的志愿者、在酒吧等地幫助宣傳檢測活動(dòng)的工作人員。

在調(diào)查地，入口處有一個(gè)男男同性戀志愿者，專門負(fù)責(zé)鑒別前來檢查的人是不是“同志”(通過觀察憑借以往經(jīng)驗(yàn)識別)。專人發(fā)放協(xié)議，向前來接受檢測的人解釋保密性，并監(jiān)督簽名—當(dāng)然，簽的是化名。

每一輪、每個(gè)城市的調(diào)查結(jié)束，當(dāng)?shù)丶部刂行暮歪t(yī)院都會(huì)跟“圈內(nèi)人”一起討論數(shù)據(jù)的可靠程度。由羽毛球小組、游泳小組等興趣小組，以及防治艾滋病的民間同志組織組成的“圈內(nèi)人”，分析判斷他們看到的圈內(nèi)人士中，有多少是學(xué)生、有多少是結(jié)過婚的、有多少是流動(dòng)人口、多少是本地的，與調(diào)查結(jié)果是否相符。

三輪調(diào)查都是如此。

“我當(dāng)年接受檢查時(shí)，也有‘鑒別’(同志)的人。簽名時(shí)，我用的是化名。”小勇說。小勇知道，老王不愿接受檢查完全是“鴕鳥心態(tài)”，他開始用這些細(xì)節(jié)說服老王。終于，2009年下半年，小勇陪著老王，在佑安醫(yī)院接受了檢查。

僵持了5年之久，老王最終收到了跟小勇同樣結(jié)果的化驗(yàn)單。陽性，CD4是500多。

“我從來也不跟人接觸，哪兒也不去，就跟著他，也不胡來，所以我就沒奔那兒想。”在小勇接受《新知客》記者采訪的過程中，老王一直沒有說話，提及何時(shí)感染，他終于忍不住了。

在小勇已經(jīng)感染而老王拒絕接受檢查的一段時(shí)間里，老王仍舊會(huì)與妻子發(fā)生關(guān)系，“還是會(huì)有，但是很少很少”。至今，老王的妻子不知道老王和小勇均已感染艾滋病，老王也不知道妻子的情況。按中國著名社會(huì)學(xué)家和性學(xué)家劉達(dá)臨教授的估計(jì)，男男同性戀9 0%以上會(huì)選擇結(jié)婚。男男同性戀的妻子，通常被稱為“同妻”。

老王的檢查結(jié)果出來時(shí)，是2009年的11月?！?1城調(diào)查”總共三輪的調(diào)查已經(jīng)結(jié)束，各地疾控中心的疫情數(shù)據(jù)匯總至衛(wèi)生部。調(diào)查結(jié)束已經(jīng)半年，報(bào)告依然是“暫不公開”狀態(tài)，除了一些零星數(shù)據(jù)，再?zèng)]有更多消息出來。

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人吳尊友等人審核的調(diào)查數(shù)據(jù)中包括—2009年，全國新增感染者估計(jì)為4.8萬人，同性性傳播飆升到32.5%，占新增感染者人數(shù)的三分之一。2008年，全國男男同性戀人群艾滋病感染率是4.9%。

4.9%代表了什么?

趙金扣博士解釋說:“世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)有過規(guī)定，如果特定人群當(dāng)中HIV感染率達(dá)到5%，那么這個(gè)病在這個(gè)人群中就達(dá)到了集中流行的水平，簡單說，男男同性戀群體已經(jīng)成為艾滋病的‘高發(fā)人群’。”

老王，也成為了這“4.9%”中的一個(gè)。

“每年都有新增的”

與小勇和老王同住一個(gè)院的“夜來香(化名)”，和小勇一樣是“零號”(男男同性戀中扮演女性角色的一方稱為“零號”，扮演男性角色的稱為“壹號”)，他已經(jīng)60多歲，2005年查出感染，現(xiàn)在也開始吃藥了。

四合院里的4個(gè)受感者，除了“老玉米”，現(xiàn)在都聚集在“夜來香”的家里。2008年，他們搬到了一起，為的是“講話、有點(diǎn)什么事方便”?！耙箒硐恪钡募冶刃∮潞屠贤醯募疫€小，除了一臺(tái)13英寸的電視，再?zèng)]有其他家電。

此后，每隔3個(gè)月老王都將要去醫(yī)院檢查一次CD4，小勇則每個(gè)月都要去醫(yī)院拿一次藥。除此之外，兩人幾乎不出四合院，而“夜來香”偶爾還會(huì)去鄉(xiāng)里甚至市里參加一些活動(dòng)?！耙箒硐恪笔敲耖g防治艾滋病小組的志愿者，平常除了發(fā)放安全套之外，也去感染者的活動(dòng)現(xiàn)場發(fā)資料，有時(shí)也打電話勸身邊的朋友去檢查、去聽課。

“夜來香”在豐臺(tái)區(qū)自己所在的村里參加感染者聚會(huì)，這個(gè)地方的同志差不多有幾十個(gè)，感染者占80%。

“平常感染者聚會(huì)上，好多都認(rèn)識?！币箒硐阏f，“而且，每年都有新的感染者。”

針對情況的不斷變化，北京市常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)的調(diào)查人員還在修改或新增問卷上的問題?！氨热纾瓉淼母腥韭誓昙o(jì)大的同志比年紀(jì)輕的多，但現(xiàn)在年紀(jì)輕的多了?！壁w金扣說，“我們要搞清楚，不同年齡段的同志是否存在交叉感染?！?/p>

為了尋找感染源，在20 08年的調(diào)查問卷中新增了這樣一系列問題:最近的5個(gè)性伴侶是誰?化名是什么?大致年齡是多少?在哪里發(fā)生的性行為?對方是不是感染者?

“61城調(diào)查”已經(jīng)結(jié)束，但各地的常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)仍將繼續(xù)運(yùn)行。未來，4.9%這個(gè)數(shù)字，還會(huì)出現(xiàn)什么樣的變化?