做心臟支架手術(shù)后需長期服藥嗎

編輯同志:

我今年60歲，患有不穩(wěn)定型冠心病已經(jīng)5年了。1個(gè)月前，我去醫(yī)院做了心臟支架手術(shù)。手術(shù)后，醫(yī)生給我開了很多藥，讓我出院后長期服用。請問，冠心病患者在做了心臟支架手術(shù)后還需要長期服藥嗎?

北京 馬田明

馬田明讀者:

冠心病患者在做了心臟支架手術(shù)后一定要堅(jiān)持進(jìn)行服藥治療，以免使病情復(fù)發(fā)。一般來說，該病患者應(yīng)將阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合起來服用，這種用藥方法叫做“雙重抗血小板治療”。如果你在手術(shù)中使用的是藥物支架，那么至少應(yīng)服用這兩種藥物1年左右。如果你在手術(shù)中使用的是不帶藥物的裸支架，那么至少也應(yīng)服用這兩種藥物1個(gè)月以上。有些冠心病患者(尤其是老年冠心病患者)在同時(shí)服用阿司匹林和氯吡格雷時(shí)會(huì)出現(xiàn)消化道或泌尿道出血等不良反應(yīng)。因此，該病患者在手術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)和便常規(guī)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)的治療措施。

此外，所有做了心臟支架手術(shù)的冠心病患者還應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用降脂藥。這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)該病患者都同時(shí)患有血脂異常，需要服用降脂藥來控制血脂。而且，該病患者血管壁上粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性與其內(nèi)部的脂質(zhì)體積有著密切的關(guān)系。粥樣硬化斑塊內(nèi)的脂質(zhì)越多，體積越大，就越容易發(fā)生破損，從而在血管內(nèi)形成血栓。因此，做了心臟支架手術(shù)的冠心病患者應(yīng)積極進(jìn)行降脂治療，以縮小血管壁上粥樣硬化斑塊的體積，使其保持穩(wěn)定。

需要注意的是，降脂藥主要在人的肝臟中進(jìn)行代謝。肝功能不好的患者(如長期飲酒、患有脂肪肝或慢性肝炎的人)在服用降脂藥期間要定期進(jìn)行肝功能檢查，以免發(fā)生肝損害。少數(shù)患者在服用降脂藥后還可能出現(xiàn)橫紋肌溶解的不良反應(yīng)，因此此類患者還應(yīng)定期進(jìn)行肌酶檢查。另外，個(gè)別患者在實(shí)行了心臟支架手術(shù)后，會(huì)在短期內(nèi)又出現(xiàn)類似手術(shù)前的冠心病癥狀，此時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)行診治。這時(shí)，此類患者的心臟支架中很可能又出現(xiàn)了血栓，或是支架以外的血管部位出現(xiàn)了堵塞的情況。

◆阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科

副主任醫(yī)師 楊偉憲