精神疾病兩面觀

精神病是不是疾病?這是一個(gè)爭論了很長時(shí)間的問題?，F(xiàn)在，一些專家再次提出了疑問，美國密歇根大學(xué)的精神病學(xué)教授尼斯就是質(zhì)疑者之一。實(shí)際上，某些精神疾病并非疾病，而是人的精神狀態(tài)的一種防御現(xiàn)象。

精神疾病的病因

近年來有一些強(qiáng)大的力量把精神疾病中的精神障礙推向內(nèi)科疾病模式，因?yàn)榫癫W(xué)領(lǐng)域發(fā)生了深刻的轉(zhuǎn)變，研究的焦點(diǎn)從意識(shí)轉(zhuǎn)向大腦。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)模式也從不適應(yīng)性精神過程引起的精神障礙轉(zhuǎn)變?yōu)樯镝t(yī)學(xué)疾病過程引起的精神障礙，例如對(duì)抑郁、焦慮等疾病的診治。

在美國，現(xiàn)在精神病學(xué)家日益關(guān)注精神障礙的神經(jīng)生理原因，并把這些觀點(diǎn)傳達(dá)給住院醫(yī)師和臨床醫(yī)師，因此精神病醫(yī)師堅(jiān)持他們治療的精神疾病也同其他一切疾病一樣，是可以用藥物來治療的，因而也可以劃入醫(yī)保范疇。

那么，恐懼癥、抑郁癥和精神分裂癥這些內(nèi)科疾病是不是同肺炎、白血病和心力衰竭完全一樣呢?雖然精神障礙確實(shí)是內(nèi)科疾病，但并非因?yàn)樗鼈兌际怯忻鞔_生理原因的具體疾病，也不是因?yàn)樗鼈冏詈玫闹委煼椒ㄊ遣捎媚承┧幬?。最重要的是，精神障礙被歸并到內(nèi)科疾病，是因?yàn)閺倪M(jìn)化論的觀點(diǎn)可以理解它們。原因很簡單，許多精神疾病如同發(fā)熱和咳嗽這種防御機(jī)制一樣，本身并不是疾病。而且，與精神疾病有關(guān)的許多基因很可能有適應(yīng)性益處，許多引起精神病的環(huán)境因素也可能是現(xiàn)代生活引起的新問題。

從這種觀點(diǎn)出發(fā)，精神疾病也許就可能不是疾病，因此有必要重新理解我們的情緒。例如，不愉快的情緒如同疼痛和嘔吐一樣，是一種防御。這與感受疼痛的能力一樣是為了讓我們避免眼前的和將來的傷害。焦慮就是這樣，其作用是為了我們避免將來的危險(xiǎn)和其他打擊。采黑莓果的人如果不提防和躲避黑熊、漁夫如果在冬天的風(fēng)暴中出海、學(xué)生在考試迫近時(shí)不抓緊溫習(xí)功課，都會(huì)有很大的危險(xiǎn)。

處于這些情況下的人就會(huì)有焦慮，它影響我們的思維、行為和生理，但同時(shí)使人處于比較有利的狀態(tài)，正如感受疲勞的能力是為了讓我們避免過度疲勞。所以，對(duì)于這類精神障礙是否需要藥物治療是值得反思的。而且，如果我們看到有焦慮或沮喪的人大腦里有什么似乎是異常的情形，不能簡單地做出結(jié)論，認(rèn)定是這種變化引起了精神障礙。與焦慮或沮喪相伴發(fā)生的大腦變化可能只是反映了一種正常機(jī)制的正常運(yùn)作。

當(dāng)然，有許多痛苦的情緒并非都是有用的或有益的，而且可能是由不正常的機(jī)制引起的。例如，主要是與遺傳因素相關(guān)的焦慮性障礙、抑郁和精神病等是需要弄清原因并加以治療的。躁狂性抑郁癥的遺傳因素對(duì)發(fā)病就具有重要的作用，因此需要區(qū)別對(duì)待。

精神分裂癥的兩面性

精神分裂癥也是一種情感障礙，但卻是相當(dāng)嚴(yán)重的障礙。精神分裂癥不同于焦慮和抑郁，并非大腦正常功能的一部分。例如，精神分裂癥的幻聽是患者聽到一種幻想的聲音，同時(shí)還認(rèn)為別人可以知道自己的思想，而且患者表現(xiàn)為情感遲鈍，堅(jiān)持一些古怪的念頭，脫離社會(huì)交往以及幻想和偏執(zhí)。

精神分裂癥其實(shí)是情感疾病的一種綜合征，并非是與進(jìn)化有關(guān)的一種防御機(jī)制。原因在于，某種大腦的損害可以引起多種功能障礙，正如心臟損害可以引起氣短、胸痛一樣。精神分裂癥是破壞了感覺－認(rèn)知－情感－動(dòng)機(jī)系統(tǒng)的正常關(guān)系。

精神分裂癥在世界各國的統(tǒng)計(jì)大約都是占人群總數(shù)的1％。有人認(rèn)為此病是一種文明病，但也有人認(rèn)為精神分裂癥的易感性是由某些基因決定的，證據(jù)是精神分裂癥親屬的發(fā)病率要比其他人高出很多。哪怕是寄養(yǎng)在別處，同卵孿生子如果有一個(gè)患病，另一個(gè)的患病幾率也高達(dá)50％，異卵孿生則為25％。而且有證據(jù)表明精神分裂癥患者的生殖力低，尤其是男性。

顯然，如果從基因上來解釋，則可以認(rèn)為精神分裂癥是人類的一種低適應(yīng)性基因造成的，但這種基因?yàn)楹斡钟腥绱烁叩念l率呢?通常的理解是，人類對(duì)抗精神病基因的自然選擇的力量是十分強(qiáng)大的，因此精神病易感基因應(yīng)當(dāng)是遠(yuǎn)比現(xiàn)在我們所看到的要少。而且人群中相對(duì)一致的精神分裂癥患病率也提示，這樣的致病基因并非是近因，而是至少保持了數(shù)千年，因此精神分裂癥基因的保留一定是有原因的?，F(xiàn)在的推測(cè)則是，精神分裂癥基因可能對(duì)人類有某些益處，這才能與它嚴(yán)重的代價(jià)產(chǎn)生平衡。

最大的可能是，這種基因在與其他某些基因合作中有益處。例如，盡管兩個(gè)鐮狀貧血基因可以引起鐮狀細(xì)胞貧血，但在某種環(huán)境下單個(gè)鐮狀貧血基因卻有抗瘧疾的作用。精神分裂癥的易感基因也可能有這樣的益處。在多數(shù)具有這種基因的人中，有一些人會(huì)患病，但對(duì)另一些人卻有多種好處。例如，可以增強(qiáng)他們的創(chuàng)造力和對(duì)事物理解的直覺，當(dāng)然或許這些基因也可以免除人們患其他的疾病?，F(xiàn)有的許多研究已經(jīng)證明，許多精神分裂癥患者本人和其親屬都有極高成就。

所以，對(duì)于疾病和非病，如果從近因和進(jìn)化史來看，會(huì)更為全面。(文章代碼：1705)

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