醫(yī)生和號販心照不宣的背后

14元專家號被炒至上千元

和其他所有計劃資源一樣，中國的醫(yī)療資源分布，從中央輻射到地方。從城市分流到農(nóng)村，資源分配的不均衡，造成分配體系最末端往往難以得到醫(yī)療資源質量保障。目前。中國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院。而北京，作為金字塔的最頂端，聚集著絕大多數(shù)的知名專家和頂尖儀器。于是，看病也如同上訪一般。層層逆向而上。由農(nóng)村到城鎮(zhèn)，由城鎮(zhèn)流向省會。最后形成進京看病的大軍。

進京看病的洪流加劇了北京醫(yī)療資源的緊缺。北京市衛(wèi)生局局長方來英透露，北京一年的“專家號”約178萬個，而2008年希望得到專家提供高質量醫(yī)療服務的患者則為1.2億，其中有70％以上是來自于外地。進京看病大軍加劇北京醫(yī)療資源緊缺的同時，也催生了龐大的看病經(jīng)濟圈。

一個只需14元的“專家號”，經(jīng)號販子之手竟被炒至上千元。附生在走樣的醫(yī)療體制上的號販，在供求極端失衡下，給沒有關系的進京看病者一個“昂貴的市場途徑”。10月11日，衛(wèi)生部醫(yī)管司表示。醫(yī)院可以和第三方中介機構合作開展預約掛號。然而如何確保醫(yī)療體系公平給予患者救治，仍將是一個難解之題。

“排隊也別想拿到號”

蔡建超是地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部。妻子是小學語文老師，都是“有單位”的人，在無數(shù)上京看病的人中，他們是相對有財力的幸運者。不過他很快發(fā)現(xiàn)，上京看病需要運用的人脈資源，遠遠超出一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的活動能力。他于10月4日、5日和6日，分別到北京協(xié)和醫(yī)院西院排隊掛號。最終都無功而返。第一天，他早上6點半趕到醫(yī)院時，隊伍已經(jīng)蜿蜒至掛號廳門口；第二天凌晨2點，他再次趕到協(xié)和，發(fā)現(xiàn)打地鋪排隊的人躺了一地，保安告訴他，這些人都是前一天的中午就開始排隊。

在排隊無果的情況下，他只能放下面子開始尋找“關系”。他找了在北京軍區(qū)、公安部、林業(yè)部、農(nóng)業(yè)部工作的老鄉(xiāng)們，結果發(fā)現(xiàn)沒有醫(yī)院內部的關系根本進不去。蔡建超很難想像世界上有這樣擁擠的醫(yī)院，在他的老家江蘇省沛縣，醫(yī)院冷清得很。

排隊意味著等待，“關系”也走不通，蔡建超找不出更好的辦法掛號了，最后的途徑只能是花高價找號販子買號。

帶著兒子去過青島、南昌看病的沈盛華，也從來沒見過如此規(guī)模的看病人群，北醫(yī)三院門口繞幾圈的掛號長隊令她感到震驚。只不過沒有關系和錢，她唯一的選擇就是排隊，從前一天中午開始徹夜地排隊。

“你排隊也別想拿到號，我們有專門的人晝夜排隊?！币晃蛔苑Q“張偉”的號販子明確告訴假稱要看病的記者，交錢會使一切變得順利起來。張偉說，需要哪位專家的號，只要該專家沒有出國開會照常上班，頭一天預約，第二天就能找他見面拿號，手續(xù)費視專家名氣、職稱和出診數(shù)量的多少而定。如果只要求看上病，不挑醫(yī)生，價格相對便宜，手續(xù)費在200元～400元之間。如果一定要看知名專家，最高要價可能達到1000元以上。北京各大三甲醫(yī)院的價格相差不多。

目前國內門診正式的掛號價格相當?shù)土?。普通門診知名專家僅為14元，正教授是9元，副教授7元，主治醫(yī)師5元。住院醫(yī)師4.5元。這一價格從30年前由物價部門制定至今都沒有發(fā)生改變。

供需缺口催生掛號買賣黑市

在北京幾大醫(yī)院門口，層層分工、組織嚴密的號販子網(wǎng)絡已經(jīng)形成。一位在北醫(yī)三院周邊開旅社的唐山老板告訴記者：號販集團里有老大、二號販子、三號販子和四號販子，四號販子是最底層的，一般他們偶爾也會自己排隊掛號，更經(jīng)常的是以每人每天30元的價格雇傭在京待工的外地人晝夜排隊。每一級號販向上一級號販提交一部分提成。

醫(yī)生和號販心照不宣的事實是——看病權最終在醫(yī)生手上，掛號只是看病規(guī)則中醫(yī)患見面的途徑，而在現(xiàn)實中，醫(yī)生可以臨時加號。一個號販子告訴記者：通常如果放出10個號，那就意味著起碼還有5個左右的號可“靈活運用”。在協(xié)和醫(yī)院東院和積水潭醫(yī)院，記者都看到一些沒掛上號的病人，直接向號販子繳納400元獲得了醫(yī)生的加號。

張偉告訴記者。一個號賺得的300塊錢左右利潤，其中起碼有一半作為醫(yī)生的紅包，另有三分之一交給自己的上線，剩下的才歸其所得。

事實上比掛號更困難的是入院，北京部分三甲醫(yī)院住院部床位長期接近飽和。多名住院病人向記者反映，為住院并盡早實施手術，他們只能通過送紅包的方式打點關系。其中一位北京本地的腫瘤患者稱向某知名三甲醫(yī)院醫(yī)生支付了1萬元，半個月后才住院，一周之后進行手術?！?萬元基本上是‘市場價’，而且只是把你優(yōu)先，也不能保證你馬上住上?！?/p>

正式規(guī)則無力約束的領域，關系、金錢、權力成為主流，這一切構成了一條榨干病人口袋的流水線。

真正的問題在于失衡的資源配置

為解決掛號難的問題，打擊號販子，政府部門也采取過一些措施。北京市衛(wèi)生局在8月份宣布，從9月份起，在不取消門廳掛號服務的基礎上，北京市所有三級醫(yī)院將開展實名預約掛號服務，并逐步推廣至二級醫(yī)院，然而，北京市衛(wèi)生局長方來英也坦承。實施預約掛號并不能從根本上解決患者掛專家號難的問題。

國務院城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點評估專家組成員劉國恩認為。在現(xiàn)有條件下，從技術層面上解決號販子倒號賣號的問題是不可能的，號販子只是附生在走樣的醫(yī)療體制上的一個瘤子，真正的問題在于無法填補的醫(yī)療資源供應缺口和失衡的資源配置。

當沈盛華和蔡建超這些病人，被一張薄薄的掛號紙擋在醫(yī)院之外時。辦公室里的醫(yī)生面對擁擠的病人同樣苦不堪言。

而美國、日本等發(fā)達國家也有名醫(yī)和專家扎堆于大城市，但各個社區(qū)都有水平不遜于專家的全科醫(yī)生，公眾看病首先是去社區(qū)看全科醫(yī)生。全科醫(yī)生解決不了。再轉診到上一級?？漆t(yī)生，?？漆t(yī)生解決不了的病，要預約大醫(yī)院的專家會診。這個過程大約有一兩個月。大醫(yī)院根本不設門診，只接受轉診。

海量的進京看病人群帶來的沖擊，已經(jīng)令北京三甲醫(yī)院醫(yī)生成為全世界勞動量最大的群體之一。

面對苦衷的一聲嘆息

以協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科為例，10個大夫每年看6萬個病人，最多的時候這十個大夫一天看350多個病人。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科主任尹佳說：“這里大部分病人都是從外地來找協(xié)和醫(yī)生解決疑難雜癥的，手上的病例經(jīng)常厚得像一部長篇小說?！?/p>

以風濕免疫科為例。全國加起來?？茢?shù)量僅在50～100個之間，卻有多達1億的患者，其中數(shù)百萬的患者聚集到北京看病。曾小峰是北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科的專家，他向記者介紹了他一周的基本工作：四個半天的門診，兩次病房巡查時間。數(shù)次行政會議，數(shù)次學術會議，另有6～7名博士生的教學任務，還有一個“十一五”科技項目課題，他認為?！翱床‰y”其實在很大程度上是一個偽問題，真正的情況是以北京為代表的大城市大醫(yī)院的醫(yī)生忙得要死，而地方醫(yī)院卻閑得發(fā)慌瀕臨倒閉。說到底是資源結構不均衡的問題。

與巨大的工作量相對，醫(yī)生們也在抱怨，付出的醫(yī)療服務并沒有在正式渠道上得到足夠的回報。醫(yī)生基本工資由國家人事部統(tǒng)一標準制定，正教授級別工資為3000元。另一部分收入是科室獎金，與醫(yī)院效益掛鉤，好的醫(yī)院一般在3000～4000元左右。此外掛號也能獲得提成，但掛號費用相當?shù)土?/p>

緊張的醫(yī)療資源和失衡的資源結構，也導致了近年來病患關系緊張加劇。“我有時去網(wǎng)上看，也有很多病人罵我，說看病時間太短”，曾小峰說：“我很理解病人通宵排隊才換來一次就診機會，他想獲得更多的診斷時間，協(xié)和的愿望也是讓更多的病人能看上病，但是當病人達到一定數(shù)量，分配在每個病人身上的就診時間就少?！?/p>

“現(xiàn)在經(jīng)常有報道說醫(yī)生見死不救，實際上是制度上出了問題”，曾小峰舉例說，“來了病人要急診，要搶救，必須到藥房里取藥，醫(yī)生自己也沒辦法，巧婦難為無米之炊，赤手空拳怎么救啊?有一些好心的醫(yī)生最后還得給病人墊錢?！弊载撢A虧的醫(yī)院本身的困境變得十分突出，一位協(xié)和醫(yī)院的專家向記者算了筆賬，整個醫(yī)院有5000名醫(yī)生。每年看的病人以千萬計，而國家每年給的撥款，只有2000多萬，如果要使醫(yī)院支出和收益基本打平，撥款起碼應在2億左右。

劉國恩認為，國家出于保護老百姓的“善意”而進行的價格管制很大程度上造成了雙輸?shù)慕Y果。對病人而言，很難享受到低掛號費用的福利，他們中的很多人不得不向號販子交更多的錢。而對于醫(yī)生來說，提供醫(yī)療服務卻沒有得到足夠的激勵，最終導致的結果是很多醫(yī)生不得不更多轉向從“灰色收入”彌補勞動價值。