血液透析過(guò)程中實(shí)施舒適護(hù)理的效果臨床研究

呂燕，劉飛燕，梁艷琳，吳玉萍，曹彩霞

伴隨社會(huì)高齡化發(fā)展，高齡終末期腎病透析患者不斷增加，相比于年輕患者，老年患者的物質(zhì)支持和關(guān)心相對(duì)較差，在多種因素影響下，老年患者更容易出現(xiàn)失去維持健康的信心的現(xiàn)象，降低透析依從性，使患者生活質(zhì)量降低[1]。舒適護(hù)理作為一種人性化、個(gè)性化的護(hù)理模式，可以使不愉快程度降低，使患者生活質(zhì)量提升[2]?；诖?，本文探析在血液透析過(guò)程中應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2016年10月～2017年10月本院收治的110例血液透析患者，隨機(jī)將所選患者分成常規(guī)組和舒適組，常規(guī)組55例患者中，男35例，女20例，年齡62～89歲，平均年齡為（74.6±9.6）歲，血液透析時(shí)間6～58個(gè)月，平均為（19.6±13.7）個(gè)月，原發(fā)?。?2例為慢性腎小球腎炎、9例為良性小動(dòng)脈性腎硬化癥、9例為糖尿病腎病、8例為梗阻性腎病、3例為多囊腎、3例為狼瘡性腎炎、11例為其他；舒適組55例患者中，男37例，女18例，年齡63～90歲，平均年齡為（74.7±9.7）歲，血液透析時(shí)間為5～58個(gè)月，平均（19.5±13.6）個(gè)月，原發(fā)?。?4例為慢性腎小球腎炎、8例為良性小動(dòng)脈性腎硬化癥、9例為糖尿病腎病、7例為梗阻性腎病、3例為多囊腎、4例為狼瘡性腎炎、10例為其他。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，主要包括衛(wèi)生護(hù)理、常規(guī)監(jiān)測(cè)和檢查等。舒適組行舒適護(hù)理：①透析前護(hù)理。在透析之前，護(hù)理人員應(yīng)使透析室保持整潔、明亮，并對(duì)室內(nèi)溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持適宜的溫度和濕度，同時(shí)保持光線自然且柔和，盡量減少不良聲音的影響和刺激，為患者營(yíng)造舒適透析環(huán)境，使患者因環(huán)境不適應(yīng)而導(dǎo)致的焦慮、煩躁情緒得到緩解，另外在病室內(nèi)布置方面趨向于家庭化，對(duì)床單及被褥進(jìn)行每日更換和清潔，使患者有溫暖和親切的感受。由于透析過(guò)程中因肢體活動(dòng)受到限制，因此患者容易產(chǎn)生不舒適感，因此在透析前護(hù)理人員應(yīng)讓患者先在病床上平臥，保持舒適體位，并對(duì)其要求予以盡量滿(mǎn)足。另外，在透析之前護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理。因患者長(zhǎng)時(shí)間透析，家庭負(fù)擔(dān)較重，同時(shí)在治療中容易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，對(duì)于此護(hù)理人員應(yīng)熱情并主動(dòng)地接待患者，以通俗易懂的語(yǔ)言向患者說(shuō)明血液透析的過(guò)程以及目的，并且說(shuō)明透析期間可能會(huì)出現(xiàn)的不適感等，使患者的疑慮打消，緊張心理得到緩解，強(qiáng)化其信任感以及安全感，進(jìn)而提高患者的治療依從性。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理感受予以耐心傾聽(tīng)，積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通和交流，使其正面情緒得到激發(fā)，另外，還需要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，提前做好對(duì)應(yīng)處理。護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安撫，使其以積極心態(tài)接受血液透析。②透析中護(hù)理。通常情況下，血液透析需要較長(zhǎng)時(shí)間，部分患者很難忍受，尤其是對(duì)初次透析患者而言更是難以忍受，所以護(hù)理人員應(yīng)確保穿刺側(cè)肢體受到保護(hù)的前提下幫助患者對(duì)體位進(jìn)行更換，必要情況下可行局部按摩。同時(shí)可以通過(guò)語(yǔ)言溝通等方式分散患者注意力，另外以患者飲食習(xí)慣為依據(jù)為患者安排易消化、清淡的食物，并幫助進(jìn)食不便患者進(jìn)食。在透析過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)全面觀察患者情況，掌握其病情，對(duì)患者的需求和感受進(jìn)行經(jīng)常詢(xún)問(wèn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，并做好適當(dāng)處理。另外指導(dǎo)患者進(jìn)行身心放松，如聽(tīng)輕音樂(lè)、深呼吸等。針對(duì)動(dòng)靜脈穿刺患者應(yīng)做好舒適護(hù)理，可在穿刺過(guò)程中與患者進(jìn)行交流，營(yíng)造良好氛圍，使其不適感和疼痛感得到減輕，同時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)合理，每次血液透析均應(yīng)對(duì)穿刺部位進(jìn)行更換，并盡量保證一次性穿刺成功，將患者妥善固定在舒適體位下，穿刺側(cè)肢體用軟枕墊好，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止血液外滲。③透析后護(hù)理。在完成血液透析之后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)內(nèi)瘺或置管進(jìn)行妥善處理，內(nèi)瘺包扎應(yīng)注意松緊適宜，使患者保持舒適感，血液透析結(jié)束當(dāng)天不可搬提重物，并保持內(nèi)瘺處于干燥狀態(tài)，置管患者需要通過(guò)肝素鈉進(jìn)行封管，并包裹好無(wú)菌紗布，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明休息注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)其合理飲食，若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)前來(lái)就診。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬為患者營(yíng)造舒適休養(yǎng)環(huán)境，并提供精神支持和物質(zhì)支持，使患者以良好的身心狀態(tài)接受下一次治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 通過(guò)焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分與負(fù)性情緒程度呈正比。通過(guò)健康狀況問(wèn)卷（SF-36）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮與抑郁評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后舒適組患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，舒適組的情感職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、精神健康評(píng)分、生理職能評(píng)分、活力評(píng)分、生理功能評(píng)分、生活質(zhì)量總評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組焦慮與抑郁評(píng)分比較（x±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

3 討論

慢性腎功能衰竭發(fā)展至最終階段為終末期腎病，血液透析或腎移植為主要治療方法，但對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，因多器官功能衰退而不適合手術(shù)，只能通過(guò)血液透析維持，所以對(duì)老年終末期腎病患者來(lái)說(shuō)血液透析非常重要[3]。由于老年生理改變，對(duì)透析耐受性較差，加上治療時(shí)間長(zhǎng)、病程長(zhǎng)，因此患者家屬對(duì)患者的物質(zhì)支持和心理支持相對(duì)較差，在這些因素影響下老年患者很難堅(jiān)持血液透析，生活質(zhì)量下降，生存時(shí)間縮短[4]。同時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮、抑郁等心理障礙，對(duì)于此，臨床護(hù)理可以為患者提供物質(zhì)以及心理支持，使患者生活質(zhì)量得到改善。伴隨臨床護(hù)理方法的不斷發(fā)展，在臨床護(hù)理中舒適護(hù)理逐漸得到廣泛應(yīng)用，且取得良好效果。

舒適護(hù)理作為新型護(hù)理模式之一，其不僅具有個(gè)性化、個(gè)體化特點(diǎn)，而且具有創(chuàng)造性特點(diǎn)，其利用護(hù)理措施，不僅可以使得患者生理狀態(tài)達(dá)到愉悅狀態(tài)，還可以使患者的心理狀態(tài)達(dá)到愉悅狀態(tài)，舒適護(hù)理應(yīng)用的關(guān)鍵在于改善患者的身體狀態(tài)[5]。在血液透析老年患者中，舒適護(hù)理理念的應(yīng)用重點(diǎn)從細(xì)節(jié)入手，為患者創(chuàng)造舒適環(huán)境，盡量滿(mǎn)足患者的合理要求，將人文關(guān)懷理念體現(xiàn)出來(lái)。同時(shí)，通過(guò)舒適護(hù)理可以使護(hù)患之間關(guān)系更加親近，這也體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)懷，可以使患者的恐懼、焦慮情緒得到消除，減輕軀體不適感[6]。另外，舒適護(hù)理還強(qiáng)化了與患者家屬之間的溝通和聯(lián)系，使患者家屬對(duì)患者的支持力度增加，為患者提供了良好的物質(zhì)支持和精神支持[7]。為患者提供舒適護(hù)理可以使患者的心理、生理以及社會(huì)等各個(gè)方面得到滿(mǎn)足，并逐漸調(diào)整為舒適狀態(tài)，這不僅可以使患者負(fù)性情緒得到改善，還可以提升患者的生活質(zhì)量[8]。在臨床護(hù)理中，舒適護(hù)理可以讓患者以良好心態(tài)面對(duì)疾病并接受治療，鼓勵(lì)患者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，因此可取得良好效果。

本次研究中，采用舒適護(hù)理的患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，由此可見(jiàn)舒適護(hù)理在血液透析患者中的應(yīng)用使患者舒適度得到提升，患者的各種心理障礙問(wèn)題得到有效消除，從而也使患者的生活質(zhì)量得到提升，因此其臨床效果良好，值得推廣。

在血液透析過(guò)程中應(yīng)用舒適護(hù)理可以有效改善患者負(fù)性情緒，還可以提高患者的生活質(zhì)量，具有顯著臨床價(jià)值，值得推廣。