人機結合培訓方法的臨床教學效果評價

【摘 要】目的:評價人機結合培訓方法在臨床教學中的效果。方法:將不同時期進院的學生分為三個組，分別進行標準化病人培訓、多媒體模擬人系統(tǒng)培訓和上兩種方式結合的培訓，觀察學生問診、查體、鑒別診斷、人文關懷等各方面的能力。結果:人機結合培訓組學生能力均優(yōu)于單一培訓方式組。結論:人機結合培訓方式是一種高效的臨床教學方法。

【關鍵詞】人機結合 臨床教學 效果

【中圖分類號】G642【文獻標識碼】A【文章編號】1006-9682(2009)07-0018-02

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，作為醫(yī)學院校的學生，如何在臨床教學中將課本知識與臨床實踐相結合，特別是臨床技能的提高，是后期臨床教學很重要的培養(yǎng)內容。隨著醫(yī)學院校招生規(guī)模的擴大，后期臨床教學任務逐年加重，在醫(yī)院規(guī)模不能迅速擴大的情況下，臨床教學資源顯現(xiàn)不足。特別是如今病人的自我保護意識增強，大量的實習學生反復在病人身上進行技能操作，患者不接受，甚至會引起不必要的醫(yī)療糾紛。如何彌補教學資源的不足，給學生提供更多的動手機會，增強其臨床操作技能，是擺在臨床教學方面急待解決的問題。我院于2003年購進了多媒體模擬人系統(tǒng)并培訓了一批中醫(yī)證的標準化病人用于實習生的臨床技能培訓，經過多年的實踐發(fā)現(xiàn)取得了較好的臨床教學效果。

一、對象與方法

1.研究對象

全部研究對象為來我院實習的2003級～2004級山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學專業(yè)本科五年制學生，兩個年級共324名學生。2007年7月～12月進院的108名中醫(yī)學專業(yè)方向學生設為標準化病人培訓組，2008年1月～6月進院的108名中醫(yī)學專業(yè)方向學生設為多媒體模擬人培訓組。2008年7月～12月進院的108名中醫(yī)學專業(yè)方向學生設為人機結合培訓組。三組學生的在校學習成績、診斷課學習內容、輪轉科室、實習時間、指導老師及學生年齡、性別均無明顯差異。

2.研究方法

(1)實驗設備及功能

遼寧營口巨成醫(yī)療設備廠生產的JC-2000GD型心肺觸診聽診電子標準化病人28臺，JC-FGP型腹部觸診電子標準化病人4臺，模擬心肺復蘇并能進行基本體格查體訓練的模擬人4臺。模擬內容涵蓋了診斷學教材大部分生理病理特征。

標準化病人為專門招募的一批具有一定文化修養(yǎng)、有較好的語言表達和交流能力、有較高的公益心和責任心，并且對醫(yī)學有濃厚興趣的志愿者。并經由?？漆t(yī)生對他們進行培訓，使其掌握相應的醫(yī)學常識，最大程度地模仿真實病人，以供學生進行臨床實踐。以標準化病人培訓方案為主要研究內容的山東省高等醫(yī)學教育研究中心醫(yī)學教育研究課題已在2007年結題驗收。

(2)教學方法

標準化病人培訓組學生來院后要進行臨床技能訓練，集體觀摩體格查體錄像，然后進行標準化病人培訓階段，學生直接接觸標準化病人并與其交流，培訓教師通過對現(xiàn)場的觀看或錄像監(jiān)控，來了解學生接觸SP和與其交流的全部過程，包括言談舉止、病史采集、查體方法、向病人解釋內容是否確切等等;而學生也可通過錄像資料進行自我評價和相互評價。通過反饋，學生改進與病人的交流方式，糾正不正確的查體方法。訓練1周后進入臨床，開始傳統(tǒng)教學方法學習。

多媒體模擬人訓練組學生來院后要進行臨床技能訓練，集體觀摩體格查體錄像，再進入技能訓練中心，先由教師講解有關的體征檢查要點并作示范，然后在教師指導下，4～6人一組在模擬人上觸診聽診，反復練習。教師巡回指導，對學生操作中出現(xiàn)的問題當場指正。訓練1周后進入臨床，開始傳統(tǒng)教學方法學習。

人機結合培訓組學生來院后在進行臨床技能培訓、集體觀摩體格查體錄像后，進行標準化病人培訓和模擬人訓練各一周(方法同上)，然后進入臨床，開始傳統(tǒng)教學方法學習。

三組學生在院輪轉科室、實習時間相同。

(3)評估內容

實習結束前分別對三個組的學生進行包括采集病史、體格查體、鑒別診斷、與患者交流、人文關懷等全方面的評估，評估前發(fā)放印制的評分細則，統(tǒng)一評分標準。實行教考分離制度，任課教師不參加評估。

(4)結果統(tǒng)計

考核成績用 ±s表示，應用spss11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，以P<0.05作為差異有顯著性標準。

二、研究結果

1.單項能力的比較

病史采集能力方面:標準化病人培訓組和人機結合培訓組均明顯優(yōu)于多媒體模擬人培訓組(P<0.01)，而標準化病人培訓組和人機結合培訓組沒有差別(P>0.05);體格查體方面:標準化病人培訓組和多媒體模擬人培訓組沒有顯著差別(P>0.05)，而人機結合培訓組則明顯優(yōu)于上兩組(P<0.01);鑒別診斷能力方面:多媒體模擬人培訓組和人機結合培訓組均明顯優(yōu)于標準化病人培訓組(P<0.01)，而多媒體模擬人培訓組和人機結合培訓組沒有顯著差別(P>0.05);人文關懷方面:標準化病人培訓組和人機結合培訓組均優(yōu)于多媒體模擬人組(P<0.05)，而標準化病人培訓組和人機結合培訓組沒有顯著差別(P>0.05)。具體結果見表1。

2.畢業(yè)技能考核成績比較

根據(jù)評分標準分為四個等級，優(yōu)秀(>85分)，良好(70～85分)，合格(60～70分)，不合格(<60分)。結果發(fā)現(xiàn)，經過獨立樣本的t檢驗，三個組的畢業(yè)考核總合格率無顯著性差異(P>0.05)。但從各等級的x2檢驗中發(fā)現(xiàn)，標準化病人培訓組和多媒體模擬人培訓組沒有顯著差別(P>0.05)，而人機結合培訓組則分別優(yōu)于上兩組(P<0.05，0.01)。分析其結果產生的原因，可能是畢業(yè)技能考核范圍較廣泛，涉及全身體格查體、問診、病歷書寫等內容，前兩組學生各有所長，在六個月的臨床實習中，彌補早期培訓的某些缺陷，成績拉平，而人機結合培訓組則綜合兩種培訓方式的優(yōu)勢，學生掌握技能全面，故達到優(yōu)秀、良好的比例明顯增高。具體結果見表2。

三、結 論

醫(yī)生作為一個操作性極強的職業(yè)，不僅要有扎實的理論基礎，更重要的是具備嫻熟的臨床技巧。近年來，隨著醫(yī)學教育的不斷擴大以及病人自我保護意識的增強，醫(yī)學院的學生實踐機會相對減少，這就不可避免地影響教學質量。為提高學生的臨床實踐能力、解決學生動手機會少、病人不配合的問題，大部分高校采取了標準化病人或多媒體模擬人系統(tǒng)的培訓方式。而在總結文獻資料和走訪兄弟院校的過程中我們發(fā)現(xiàn)，無論是標準化病人還是模擬人系統(tǒng)均存在著自身的片面性，如:模擬人系統(tǒng)沒有癥狀表現(xiàn)，缺乏醫(yī)患交流等，標準化病人則信息量不如模擬人系統(tǒng)大，病種覆蓋面較窄，無法短時間內反復多次練習等。通過研究我們發(fā)現(xiàn)，將兩種培訓方式結合的人機結合培訓方式很好的解決了上述兩種培訓方式的不足，使各自的缺陷得到了彌補，培訓效果較單一的培訓方式均有顯著的改善，學生的問診、查體、鑒別診斷、人文關懷等各方面能力的提高也證實了人機結合培訓方式是一種高效的臨床教學方法。