全醫(yī)生信箱

小心“定時炸彈”——顱內(nèi)動脈瘤

聽說趙本山前不久突然因腦出血緊急入院，病因是先天性腦動脈瘤。我想問一下，這種病有什么癥狀?能預(yù)防嗎?如果突然發(fā)病了該怎么辦?

□上海 趙建國

趙本山確實(shí)是因先天性動脈瘤破裂緊急入院的，并確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

突出癥狀:蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)難以忍受的“頭要裂開樣或爆炸樣的疼痛”，分布在前額、后枕或整個頭部，可延及頸、肩、背、腰及兩腿等部位?；颊呙嫔n白、出冷汗、煩躁不安，甚至昏迷。常伴有頻繁嘔吐，嚴(yán)重時出現(xiàn)頸項強(qiáng)直。但有些患者僅僅有枕頸部疼痛，這種情況容易誤診為感冒、風(fēng)濕痛等，應(yīng)引起注意。

易誤診為偏頭痛:顱內(nèi)動脈瘤屬于一種隱患，其危險性隨著年齡的增長而增加，一遇到刺激、情緒激動、勞累等誘因，就會破裂。這種頭痛常有眼前冒金星等典型先兆癥狀，呈搏動性跳痛，也可出現(xiàn)持續(xù)的劇烈疼痛，可單側(cè)頭痛，也可雙側(cè)頭痛。當(dāng)情緒波動、飲酒或月經(jīng)來潮時容易誘發(fā)，往往呈周期性發(fā)作。易誤診為偏頭痛。

積極預(yù)防:生活中盡量心平氣和，避免勞累，以免導(dǎo)致血壓升高。戒煙酒。合理安排飲食結(jié)構(gòu)，注意少吃動物油和糖類。積極治療高血壓，保持血壓平穩(wěn)。動脈硬化嚴(yán)重的患者，要避免重體力活動，保持大便通暢。

急性發(fā)作處理:讓患者保持安靜，盡量讓其頭部抬高，呈側(cè)臥位，避免舌根后墜阻礙通氣;及時清理患者口中的嘔吐物;用冷毛巾覆蓋其頭部，可減少出血量;盡量避免長途轉(zhuǎn)送，選擇附近有條件的醫(yī)療單位治療;運(yùn)送過程中盡量避免震動，并有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。

河北大學(xué)附屬醫(yī)院 楊凱艷(副主任醫(yī)師)

女性40歲后還可服緊急避孕藥嗎?

我今年44歲，2個多月前我停服避孕藥而改用避孕套避孕。如果不慎避孕失敗，我想口服緊急避孕藥避孕，但聽說40歲以上的女性不適合服用，請問這是怎么回事?

□重慶 唐燕

緊急避孕藥分為激素類和非激素類兩類。臨床上較常用的激素類藥為左炔諾孕酮片(如毓婷、惠婷等)，非激素類藥為米非司酮片劑。

女性在40歲后，卵巢功能逐漸衰退，激素水平發(fā)生紊亂，容易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等。激素類緊急避孕藥為單純孕激素制劑，如果服用這類藥，更易使月經(jīng)發(fā)生紊亂。

所以，40歲以上的女性，不宜采取口服此類緊急避孕藥來作為補(bǔ)救措施。

非激素類緊急避孕藥“米非司酮”為新型抗孕激素，無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性的藥物。服用該藥后，少數(shù)女性可有惡心、嘔吐、乏力、下腹痛、頭暈、頭痛、乳房脹等，但癥狀輕微，不需處理。所以，40歲以上的女性可以用此藥作為緊急避孕。

需要注意的是，緊急避孕藥只適用于突發(fā)的事后緊急避孕，故不宜反復(fù)使用和作為避孕藥長期服用，在服藥后至下次月經(jīng)前應(yīng)采取可靠的避孕措施。如服藥后2小時內(nèi)發(fā)生嘔吐反應(yīng)，應(yīng)立即補(bǔ)服1片。預(yù)期的月經(jīng)超過1周后仍未來潮，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，排除妊娠。

四川醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 李曉芬(副主任醫(yī)師)

消毒劑正確使用才管用

聽說甲型H1NI流感仍在蔓延，為了預(yù)防，我買了一些消毒劑，可是不知道該怎么用，又怕對健康有影響，你能教一教我嗎?

□北京 周晶

使用消毒劑時，濃度過低則起不到消毒的作用，但如果濃度過高會腐蝕衣服及身體，也殺滅不了病菌，達(dá)不到預(yù)防呼吸道傳染病的目的，所以消毒劑必須正確使用才有效。

84消毒液:它能快速滅殺病毒和細(xì)菌芽孢等各類致病菌。地面噴灑時消毒濃度應(yīng)為1∶200。使用84消毒液時切忌用在蠶絲織品上。金屬器械消毒后要按時取出擦干存放。

過氧乙酸:它有很強(qiáng)的廣譜消毒、殺菌作用，可浸泡、擦拭、噴霧、熏蒸，不殘留毒性，使用范圍廣。其成品有效含量為16%～20%，一般家庭消毒，配制為0.3%～0.5%的濃度即可。關(guān)閉門窗，噴霧或熏蒸后密閉20～30分鐘即可達(dá)到消毒目的，消毒后一定要開窗通風(fēng)15分鐘后方可進(jìn)入。

消毒后要及時用清水擦拭。使用時應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、口罩和手套等。消毒劑的殺菌有效成分會隨著存放時間的延長而逐漸下降，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。多數(shù)消毒劑在常溫下于陰涼處避光保存，并存放于小孩不易拿到的地方。另外有些人會用“來蘇水”進(jìn)行消毒，“來蘇水”消毒劑是甲酚和肥皂的混合液，能殺死一般細(xì)菌，但對芽孢和病毒無效，購買時請注意。

河北大學(xué)附屬醫(yī)院 蔣肖男(執(zhí)業(yè)藥師)

如何治療糖尿病神經(jīng)病變?

我今年65歲了，患有糖尿病12年。我身邊的中老年糖尿病患者中有多人因糖尿病神經(jīng)病變而過早死亡。我想詳細(xì)了解一下，該如何防治糖尿病神經(jīng)病變呢?

□云南 陳鳳霞

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病致死和致殘的主要原因。而早期診斷、早期治療是防止或延緩糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。

感覺神經(jīng)受損的糖尿病患者注意事項:洗腳、洗澡前，請別人確定水溫是否合適，以免燙傷;由于糖尿患者感覺神經(jīng)受損，對冷、疼痛的感覺減退，手腳易發(fā)生凍傷，寒冷季節(jié)應(yīng)注意保溫;鞋以軟而寬松為宜，及時治療足胼胝、雞眼;每天檢查腳和全身，發(fā)現(xiàn)有皮膚損傷，應(yīng)及時處理，避免感染;從事易受傷害的職業(yè)如冶煉、焊接、化工、木工等患者要注意自我保護(hù);疼痛難忍者，千萬不要亂用止痛藥，要請醫(yī)生給予適當(dāng)治療，一般選用卡馬西平或阿米替林等口服藥;可選用神經(jīng)營養(yǎng)藥如維生素B1、維生素B12、肌醇和彌可保等。

植物神經(jīng)受損的糖尿病患者注意事項:體位性低血壓者，變動體位時宜緩慢;穿緊身衣褲有一定的預(yù)防作用，還可避免衣服摩擦皮膚引起的疼痛;糖尿病性胃輕癱者可服用莫沙必利或嗎丁啉等藥;神經(jīng)原性膀胱者應(yīng)定時排尿，2～3小時一次，以訓(xùn)練膀胱肌肉，排尿時以手壓下腹部協(xié)助排空膀胱，盡量減少殘留尿;頑固尿潴留的患者需留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺。

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 呂斌(主任醫(yī)師)

孕婦如何預(yù)防弓形蟲感染?

我懷孕2個月了，聽說孕婦過多接觸貓、狗等寵物易患上弓形蟲，并傳染給胎兒。為此我感到很害怕，能介紹一下這方面的知識嗎?

□廣西 鄧玲

弓形蟲是宮內(nèi)感染的病原體之一，它可通過胎盤感染胎兒，嚴(yán)重影響胎兒生長發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及胎兒感染等。孕婦孕齡越大則越易傳染給胎兒。

弓形蟲通常寄生在貓、狗、雞蛋、牛羊肉等組織中，其傳播途徑為經(jīng)消化道、破損的皮膚黏膜、輸血等。如孕婦密切與貓狗接觸，或在吃火鍋時吃未煮熟的肉類食品等均易感染。

早孕期受感染，因弓形蟲難以通過胎盤，所以僅有15%的新生兒會出現(xiàn)先天感染，但由于這時胎兒抵抗力差，感染基本上都是致命性的，多表現(xiàn)為流產(chǎn)或胚胎停止發(fā)育。孕晚期感染弓形蟲，胎兒受累的危險高達(dá)60%，表現(xiàn)為胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)。僥幸存活的胎兒，絕大多數(shù)伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)障礙和其他出生缺陷。

所以，孕婦最好不要飼養(yǎng)貓、狗等寵物，也不要接觸其排泄物。加工處理豬、羊、牛等生肉食品后要徹底洗手，烹調(diào)各種肉食品以及蛋、乳類時一定要煮熟，防止含有弓形蟲活包囊的食品攝入。飯前要洗手。蔬菜瓜果在食用前應(yīng)充分清洗。此外，育齡婦女應(yīng)做病原學(xué)檢測或者血清學(xué)檢查，感染者需治療半年后方能再懷孕。

廣西南寧市人民醫(yī)院 周燕芬(副主任醫(yī)師)

長了副乳是否需要治療?

前不久，我發(fā)現(xiàn)自己的腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)冒出兩個大疙瘩，并有脹痛感。經(jīng)到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說我長的是副乳，暫時不需要治療。請問，什么是副乳，是否需要治療?

□河北 趙萌萌

所謂副乳，是指人體除了有一對正常的乳房外，另外長出一個或者多個乳房或乳頭。大多位于正常乳房的下內(nèi)側(cè)，或在正常乳房上方靠近腋窩處，少數(shù)則見于腹部、腹股溝部、大腿內(nèi)側(cè)，偶可發(fā)生于面頰、耳、頸、上肢、肩、臀、背、外陰等處。

常見副乳有3種情況:

1.只有乳頭而無乳腺組織，常被誤認(rèn)為疣或贅;

2.沒有乳頭，只是在皮下組織的深層有乳腺組織。這兩種稱為不完全性副乳;

3.乳頭與乳腺組織兼?zhèn)?，稱為完全性副乳。

對完全性副乳，以及有腺體組織的不完全性副乳，由于存在癌變傾向，還是盡早切除消除隱患為好，尤其是那些在非月經(jīng)期、孕期或哺乳期副乳會長大且出現(xiàn)脹痛者，演變?yōu)槿榘┑目赡苄院艽?，?yīng)及時就醫(yī)。

對體積小、沒有乳腺組織的副乳，如不妨礙身體活動，平時也無癥狀者，可以暫不必治療。但至少每半年到醫(yī)院做檢查一次，以免發(fā)生其他病變。另外，還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下施行推拿按摩術(shù)，或做合理運(yùn)動，以促使其被吸收。

山東省聊城市第二人民醫(yī)院 翟愛華(主治醫(yī)師)