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    中醫(yī)四聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎療效觀察

    2016-09-09 06:22:23梁爾斌龐阮琴
    河北中醫(yī) 2016年7期
    關(guān)鍵詞:四聯(lián)禁食病死率

    梁爾斌 龐阮琴

    (廣東省茂名市中醫(yī)院普外科,廣東 茂名 525000)

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    中醫(yī)四聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎療效觀察

    梁爾斌龐阮琴1

    (廣東省茂名市中醫(yī)院普外科,廣東茂名525000)

    目的觀察中醫(yī)四聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎(SAP)的臨床療效。方法將68例SAP患者隨機分為2組,對照組32例給予常規(guī)西醫(yī)治療,治療組36例在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)四聯(lián)療法(應(yīng)用胃管注入復(fù)方清胰湯、大承氣湯灌腸、吳茱萸封包外敷腹部、維生素B1雙側(cè)足三里穴位注射),分別觀察2組患者腹痛、腹脹、發(fā)熱消失時間、首次排便時間及血淀粉酶、血脂肪酶、C反應(yīng)蛋白(CRP)恢復(fù)正常時間、禁食時間、住院時間,統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)手術(shù)率及病死率。結(jié)果治療組腹痛、腹脹、發(fā)熱消失時間、首次排便時間及血淀粉酶、血脂肪酶、CRP恢復(fù)正常時間、禁食時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05);治療組并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)手術(shù)率、病死率均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)四聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療SAP能減少并發(fā)癥和轉(zhuǎn)手術(shù)率,縮短住院時間,降低病死率,療效滿意。

    胰腺炎;急性??;中西醫(yī)結(jié)合療法

    重癥急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)是一種由多病因所致、可累及多環(huán)節(jié)的急危重癥,具有起病急、進展迅速、病勢兇猛、并發(fā)癥多、病死率較高的特點,可見全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的典型臨床表現(xiàn),在SIRS不斷加重過程中可出現(xiàn)多器官功能衰竭[1]。2011-01—2014-12,我們采用中醫(yī)四聯(lián)療法(胃管注入復(fù)方清胰湯、大承氣湯灌腸、吳茱萸封包外敷腹部、維生素B1雙側(cè)足三里穴位注射)結(jié)合西醫(yī)治療方法治療SAP 36例,并與常規(guī)西醫(yī)方法治療32例對照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇

    1.1.1診斷標準參照《實用重癥醫(yī)學(xué)》[1],確診為急性胰腺炎,且伴有如下4項中1項者即可診斷為SAP:①伴休克、肺與腎功能障礙、消化道出血等1個或1個以上器官功能障礙;②CT或磁共振成像檢查有急性胰腺炎變化,同時伴有胰周廣泛滲出或胰腺壞死、或胰腺膿腫改變的并發(fā)癥;③Ranson評分≥3分;④急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)評分≥8分。

    1.1.2排除標準①合并胰腺外傷所致的胰管斷裂者;②膽道梗阻或急性膽石性膽管炎者;③合并有胰腺癌或其它系統(tǒng)嚴重的合并癥者;④臨床資料收集不完整或中途退出治療者。

    1.2一般資料全部68例均為我院普外科SAP住院患者,隨機分為2組。治療組36例,男21例,女15例;年齡31~62歲,平均(41.2±2.4)歲。對照組32例,男20例,女12例;年齡31~61歲,平均(42.6±2.6)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3治療方法

    1.3.1對照組予常規(guī)西醫(yī)治療。①禁食,24 h內(nèi)留置胃管胃腸減壓。②抑制胃酸及胰酶分泌,予注射用奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20033394)40 mg,加入0.9%氯化鈉注射液100 mL,每日2次靜脈滴注;注射用生長抑素(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H20043480)3 mg,加入0.9%氯化鈉注射液48 mL中靜脈泵注,每12 h 1次維持。③預(yù)防性應(yīng)用抗生素:注射用頭孢他啶(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H10850004)2.0 g,加入0.9%氯化鈉注射液100 mL,每12 h 1次靜脈滴注;替硝唑氯化鈉注射液(哈爾濱圣泰生物制藥有限公司,國藥準字H20065907)200 mL,每日1次靜脈滴注。④維持水電解質(zhì)、酸堿平衡,根據(jù)患者體質(zhì)量、出量情況及血氣分析等實驗室檢查結(jié)果,補充液體量及電解質(zhì)等。⑤營養(yǎng)支持治療:糖、鹽、氨基酸、脂肪乳等配成3 L袋深靜脈營養(yǎng)支持治療。

    1.3.2治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)四聯(lián)療法。①復(fù)方清胰湯,藥物組成:金銀花15 g,連翹15 g,黃連10 g,黃芩15 g,厚樸10 g,枳殼10 g,木香10 g,紅花6 g,生大黃(后下)10 g。日1劑,水煎取汁200 mL,早晚各1次從胃管注入,每次注入后夾閉胃管2 h后再接負壓。②大承氣湯灌腸,藥物組成:大黃(后下)12 g,厚樸15 g,枳實12 g,芒硝(沖)12 g,煎成藥液150 mL,每日1次保留灌腸,保留2 h以上。③吳茱萸加鹽炒熱后封包(小布袋20 cm×20 cm 大小),外敷腹部臍周,主要取中脘、下脘、水分、氣海、天樞(雙),并結(jié)合TDP紅外線治療儀(HW-L-1,重慶國人醫(yī)療器械有限公司)局部照射,每日上、下午各1次,每次30 min。④維生素B1注射液(安陽九州藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H41023484)100 mg于雙側(cè)足三里穴位注射,每日上、下午各1次。

    1.4觀察指標2組患者分別記錄:①臨床癥狀消失時間(包括腹痛、腹脹、發(fā)熱)、首次排便時間;②血淀粉酶、血脂肪酶、C反應(yīng)蛋白(CRP)恢復(fù)正常時間;③禁食時間、住院時間;④并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)手術(shù)率、病死率。對于死亡或轉(zhuǎn)手術(shù)患者,以上各觀察指標均統(tǒng)計到病死或轉(zhuǎn)手術(shù)前的最后1次指標。

    2 結(jié) 果

    2.12組臨床癥狀消失及首次排便時間比較見表1。

    表1 2組臨床癥狀消失及首次排便時間比較 ±s

    與對照組比較,*P<0.05

    由表1可見,治療組腹痛、腹脹、發(fā)熱等臨床癥狀消失時間及首次排便時間方面均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.22組血淀粉酶、血脂肪酶、CRP恢復(fù)正常時間比較見表2。

    表2 2組血淀粉酶、血脂肪酶、CRP恢復(fù)正常時間比較 ±s

    與對照組比較,*P<0.05

    由表2可見,治療組血淀粉酶、血脂肪酶、CRP恢復(fù)正常時間較對照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.32組并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)手術(shù)率及病死率比較見表3。

    表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)手術(shù)率及病死率比較 例(%)

    與對照組比較,*P<0.05

    由表3可見,治療組并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)手術(shù)率、病死率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.42組禁食及住院時間比較見表4。

    表4 2組禁食及住院時間比較 ±s

    與對照組比較,*P<0.05

    由表4可見,治療組禁食時間及住院時間較對照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    SAP發(fā)病急、病情危重、并發(fā)癥多、病死率較高。其發(fā)病原因以膽源性為主,其次為酗酒和暴飲暴食等;近年來隨著人們飲食模式的改變,高脂血癥所致的胰腺炎患者逐漸增多,另外亦可見一些原因不明的胰腺炎。SAP的主要表現(xiàn)在SIRS和各臟器功能障礙,其中最早出現(xiàn)的為腸道功能障礙、腎功能障礙及肺功能障礙。因此,早期的防治腸道功能障礙是治療中非常重要的一環(huán)。目前西醫(yī)的治療,如禁食、胃腸減壓、抑制消化液分泌、抗感染、抗膿毒血癥、營養(yǎng)支持、糾正低血容量等綜合治療措施,阻斷SIRS的發(fā)生及多器官功能衰竭的出現(xiàn)。西醫(yī)的常規(guī)治療可增強腸蠕動,促進胃腸功能的恢復(fù),改善胰腺的微循環(huán),減輕胰腺的缺血損傷,還可以抗炎、減少內(nèi)源性細菌移位,有效地保護胃腸屏障,提高機體的免疫功能,阻斷胰腺炎向壞死型胰腺炎的發(fā)展[2-4]。

    SAP屬中醫(yī)學(xué)腹痛、結(jié)胸、厥證等范疇。中醫(yī)學(xué)認為,胰腺炎多因暴食、嗜酒、情志郁結(jié)、外感六淫或蛔蟲上擾等致肝郁氣結(jié),氣滯血瘀,濕熱壅結(jié),水熱互結(jié),陽明腑實。胰腺炎無論輕重,均可見腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀,初起氣滯血瘀,進而郁而化熱,濕熱內(nèi)蘊,腑氣不通,腹脹痛而不得緩解,久蘊則熱成毒,甚至熱入營血;或嘔吐、高熱,或兼黃疸、腹水,小便如茶,大便秘結(jié)??傮w病機多為水熱互結(jié)、濕毒內(nèi)停、氣滯血瘀、腑氣不通。因此,中醫(yī)的治療,強調(diào)活血化瘀、清熱解毒、通里攻下。復(fù)方清胰湯中金銀花、連翹、黃連、黃芩清熱解毒,厚樸、枳殼行氣消積,木香理氣止痛,紅花活血化瘀,大黃通腑瀉熱。全方共奏清熱解毒、泄腑通便、活血化瘀之功效。實驗研究表明,復(fù)方清胰湯有保護腸屏障功能,能調(diào)整菌群失調(diào),對防治腸道細菌移位和腸源性感染具有重要作用[5]。這與西醫(yī)的常規(guī)治療能起異曲同工之妙。復(fù)方清胰湯及大承氣湯中均有大黃,而大黃通里攻下、泄腑逐瘀、清熱涼血?,F(xiàn)代藥理研究表明,生大黃可抑制淀粉酶活性及細菌過度繁殖,阻斷腸道細菌移位,對抗內(nèi)毒素,增強機體防御功能[6];還可增強腸蠕動,改善腸道黏膜血流灌注,緩解其缺血缺氧狀態(tài),利于腸黏膜的修復(fù),改善腹脹癥狀、消除腸麻痹[7-8];大承氣湯保留灌腸通腑瀉熱,保留灌腸具有藥物易保留吸收、無腹脹、不增加胃腸負擔的優(yōu)點[9]。外敷藥吳茱萸辛散,長于疏肝和胃、降逆止嘔,吳茱萸熱敷,是將藥物加熱后,利用溫熱之力,將藥性通過體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈,從而達到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣通腑等作用,能促進胃動素分泌,增強胃腸動力,促進胃腸蠕動,利于胃腸蠕動功能恢復(fù)及胃腸道積氣排出,加快排便[10]。足三里穴位注射,可達到協(xié)調(diào)胃腸蠕動,加快胃腸功能恢復(fù)的目的?,F(xiàn)代藥理亦表明,活血化瘀[11]、清熱解毒[12]、通里攻下[13]之中藥具有抑制或清除炎癥介質(zhì)、排泄內(nèi)毒素、增強腸黏膜屏障等作用,能夠穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境。中西醫(yī)結(jié)合治療可較好的控制病情,抑制胰腺分泌,減輕胰腺自身的溶解和炎癥反應(yīng),促進胰腺功能恢復(fù),縮短臨床治療時間,達到良好的治療效果。

    本組研究結(jié)果表明,采用中醫(yī)四聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療SAP能明顯縮短臨床癥狀消失時間,減少并發(fā)癥和轉(zhuǎn)手術(shù)率,縮短住院時間,降低病死率,療效滿意,值得推廣。

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    (本文編輯:李珊珊)

    10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.017

    梁爾斌(1983—),男,主治中醫(yī)師,學(xué)士。研究方向:中醫(yī)外科學(xué)。

    R576.105.8

    A

    1002-2619(2016)07-1021-03

    2015-05-27)

    1廣東省茂名市中醫(yī)院急診科,廣東茂名525000

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