當(dāng)心真菌侵入你的鼻

健康人發(fā)病率在上升近來(lái)臨床接診的此類患者不少，有的訴說(shuō)有鼻出血或涕中帶血癥狀，不少人還為此背上了沉重的思想負(fù)擔(dān)。鼻一鼻竇真菌病發(fā)病率的上升可能與抗生素的廣泛應(yīng)用、體檢工作普遍開展以及本病日益受到重視有關(guān)。鼻真菌病常隱匿發(fā)病，以曲霉菌多見。多單側(cè)受累，好發(fā)于上頜竇。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，霉菌為條件致病菌，多發(fā)于有免疫缺陷者，糖尿病人，燒傷病人，長(zhǎng)期使用抗生素、激素者或居住潮濕不潔環(huán)境者。但近年來(lái)，在健康人體檢中也發(fā)現(xiàn)本病，表明這些真菌也可以在機(jī)體抵抗能力下降的某一局部致病。由于上頜竇口阻塞致引流不暢，竇內(nèi)黏膜水腫，干酪樣壞死，長(zhǎng)期遷延不愈，分泌物及壞死物蓄積竇腔，逐漸增大，壓迫骨質(zhì)，常可出現(xiàn)頭痛，鼻出血等癥狀。

真菌引起的鼻病有哪些鼻真菌病屬于特異性鼻炎的一種，根據(jù)致病菌可分為如下幾種：

1 鼻孢子蟲?。菏怯晌靼厥媳擎咦酉x感染引起的慢性肉芽腫性鼻炎。好發(fā)于鼻黏膜，可累及皮膚、外陰和泌尿生殖器，常被誤診為“尖銳濕疣”。

患者出現(xiàn)此類癥狀時(shí)要到正規(guī)醫(yī)院檢查，以免被誤診為性病。此病特點(diǎn)是上述部位出現(xiàn)乳頭狀瘤樣和息肉樣結(jié)節(jié)，經(jīng)激光治療后仍會(huì)反復(fù)發(fā)作，以青年男女最為常見。早期出血常為唯一的癥狀，可有黏性鼻涕和輕度鼻塞，隨著肉芽腫的增大鼻塞逐漸加重。

2 鼻毛霉菌?。罕敲咕鸀楦锛纳?，侵犯患病后鼻黏膜動(dòng)脈產(chǎn)生化膿性動(dòng)脈炎為其傳染的特征，可合并化膿性鼻竇炎，表現(xiàn)為劇烈頭疼、膿血性鼻涕、低熱無(wú)力，往往在治療期間出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，易引起動(dòng)脈栓塞癥。

3 鼻曲霉菌?。呵咕娪谕寥篮透瘮〉氖卟酥?，如鼻炎長(zhǎng)期鼻塞時(shí)易罹患本病。臨床癥狀類似細(xì)菌性鼻炎、鼻竇炎，鼻涕中或在穿刺沖洗時(shí)有暗紅或灰綠色團(tuán)塊為其特征，部分患者對(duì)本菌產(chǎn)生過(guò)敏，可誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎或哮喘病。

4 鼻芽生蟲病：該菌致病后鼻腔黏膜呈乳頭狀增生，常伴有肺部感染而反復(fù)發(fā)作，以進(jìn)行性低熱和消瘦無(wú)力為主要癥狀。

5 鼻隱球菌病：是吸入或攝入新型隱球菌引起的鼻病。典型的癥狀就是外鼻慢性潰瘍伴發(fā)鼻咽和全鼻竇炎。

6 鼻放線菌?。焊腥境Ｆ鹩谘啦郏纬纱蠖鴪?jiān)硬、木質(zhì)樣腫塊，繼而向鼻部擴(kuò)散。

7 鼻念珠菌?。罕静≈嗅t(yī)稱為鵝口瘡，是由白色念珠菌感染引起的鼻病，常在機(jī)體抵抗力低下時(shí)發(fā)病，或是長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、激素的病人，檢查時(shí)在鼻腔和口腔黏膜上，可見散在或融合成片的白色斑或假膜，經(jīng)擦除后可留有滲出性基底，色紅但無(wú)出血。本病常引起支氣管炎、心內(nèi)膜炎和泌尿生殖器感染。

8 鼻組織胞漿菌?。罕静≈饕ㄟ^(guò)呼吸道傳染。臨床上無(wú)典型表現(xiàn)，很像上呼吸道感染的癥狀?；颊叱斜侨煌ㄍ猓Ｓ蟹磸?fù)咳嗽、低熱不適等癥，往往被當(dāng)作“感冒”或“肺結(jié)核”診治。此時(shí)如拍胸部x線片見肺門淋巴結(jié)腫大和肺部鈣化斑點(diǎn)，可考慮為本病。

此外，患有手、足癬(俗稱腳氣)的病人，如有挖鼻習(xí)慣也容易罹患真菌感染。除鼻塞外多伴有鼻部干燥不適的癥狀，其鼻腔黏膜多粗糙不平。

手術(shù)治療創(chuàng)傷小 由于致病的真菌種類不同，故臨床的表現(xiàn)各異，治療方法亦不同。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，鼻真菌病按臨床特征可分為非侵襲型、侵襲型、真菌球型和變態(tài)反應(yīng)型。臨床上常見的是真菌球型，常與細(xì)菌性上頜竇炎及上頜竇腫瘤有類似臨床表現(xiàn)，均可有鼻塞、帶血絲的膿涕，部分患者有頭痛及面部腫痛。因鼻竇較隱蔽，x線拍片效果不佳，常易致誤診。CT對(duì)本病有較高的診斷價(jià)值，但也有些病人在CT上顯示上頜竇內(nèi)側(cè)壁腫脹，骨質(zhì)破壞吸收，需要與惡性腫瘤蟲蝕樣骨質(zhì)破壞相鑒別。最終可以手術(shù)探查明確診斷。