預(yù)防肺心病6大原則

慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)是慢性支氣管炎和肺氣腫的并發(fā)疾病，也是嚴(yán)重危害人體健康的常見疾病之一。每年秋冬季節(jié)，患者的日子就很不好過。了解預(yù)防肺心病的一些知識(shí)，對(duì)于患者及其家屬，是很必要的。本期名醫(yī)談病，就從病因的角度來談?wù)劮涡牟〉念A(yù)防。

慢性肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病，是由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致以右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。大多數(shù)肺心病是從慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發(fā)展而來，少部分與支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病有關(guān)。

肺心病在我國(guó)是常見病、多發(fā)病。在全國(guó)，肺心病的平均患病率約為0.5%。以居住在緯度高(如東北、華北、西北)、日照不足過于潮濕的西南地區(qū)及抽煙的人群患病率為高，并隨年齡的增長(zhǎng)而增高(90%以上患者年齡在40歲以上)。本病的發(fā)生無明顯男女性別差異。隨職業(yè)的不同，患病率依次為工人、農(nóng)民及一般城市居民。

肺心病有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短、乏力、活動(dòng)耐力下降等癥狀，急性感染可使上述癥狀加重;急性加重期呼吸困難加重，紫紺明顯，并常有頭痛、失眠、水腫。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

并發(fā)癥多病情兇險(xiǎn)

肺心病常有如下并發(fā)癥——

1.心力衰竭:是肺心病心功能不全的主要臨床表現(xiàn)之一，以右心衰竭為主，出現(xiàn)下肢水腫、肝腫大、腹水等癥狀和體征，其誘因絕大多數(shù)為急性呼吸道感染。

2.肺部感染:四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)最多，是肺心病急性加重和致死的常見原因之一。

3.呼吸衰竭:有呼吸急促、表淺、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)。

4.肺性腦病:早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降低等癥狀。繼之可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態(tài)，重則昏迷。精神癥狀可表現(xiàn)為興奮、不安、言語增多、幻覺、妄想等。

5.心律失常:較常見。

6.休克:肺心病發(fā)生休克者不多見，一旦發(fā)生，則病情兇險(xiǎn)，病死率很高。

7.彌散性血管內(nèi)凝血(英文縮寫DIC):常在酸中毒、低氧血癥、毒血癥(嚴(yán)重感染的并發(fā)癥)，引起毛細(xì)血管內(nèi)皮受損和組織損傷后發(fā)生。

8.上消化道出血:一旦發(fā)生，病死率高達(dá)90%以上。

9.多器官功能障礙綜合征:在肺心病的急性發(fā)作期，由于肺部感染等因素，導(dǎo)致呼吸功能不全或心功能不全，可同時(shí)或相繼發(fā)生腦、腎、肝、胃腸等多器官功能不全，易產(chǎn)生多器官功能衰竭，此時(shí)病情多危重，變化快，其病死率約達(dá)50%以上，是肺心病的主要死亡原因。

了解病因有效預(yù)防

慢性肺心病常反復(fù)急性加重，并且隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數(shù)預(yù)后不良，但經(jīng)積極治療，倡導(dǎo)戒煙，以防止慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展;積極防治肺氣腫和肺部感染，可以延長(zhǎng)壽命，提高患者生活質(zhì)量。

臨床發(fā)現(xiàn)，以慢性支管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為常見，約占80%～90%，由此可見，COPD是老年肺心病最主要的病因，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化等。此外，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，如嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸，脊椎結(jié)核，嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，嚴(yán)重的胸膜肥厚，肥胖伴肺通氣不足等情況，可引起胸廓活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫，從而發(fā)展成肺心病。肺部感染加重低氧血癥和二氧化碳潴留，使肺小動(dòng)脈痙攣、肺循環(huán)阻力進(jìn)一步增加、肺動(dòng)脈壓更加增高，加重心臟負(fù)擔(dān)。反復(fù)肺部感染、低氧血癥和毒血癥可造成心肌損害和心律失常，甚至發(fā)生心力衰竭。

可見，肺心病絕大多數(shù)是慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病導(dǎo)致的，積極防治這些疾病，是避免肺心病發(fā)生的根本措施。以下為您介紹預(yù)防肺心病必須注意的6大原則。

預(yù)防原則之一:防治慢性支氣管炎

吸煙、呼吸道感染及空氣污染是3個(gè)導(dǎo)致慢性支氣管炎的主要因素。防治慢性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展，在很大程度上來說，就是預(yù)防肺心病的發(fā)生。

1.戒煙

戒煙是最易辦到而且有效的預(yù)防慢性支氣管炎的方法。國(guó)內(nèi)調(diào)查資料顯示，吸煙者的慢性支氣管炎患病率，比不吸煙者顯著為高，而且與吸煙指數(shù)(每日吸煙支數(shù)乘以吸煙年數(shù)所得的乘積稱為吸煙指數(shù)，如每日吸煙20支，連續(xù)吸煙20年，則吸煙指數(shù)為20×20=400)密切相關(guān)。即吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，每日吸煙量越多，慢性支氣管炎的患病率也越高。吸煙不但對(duì)吸煙者本人有害，而且對(duì)周圍的人也有害。不吸煙的人吸入被煙霧污染的空氣，稱為被動(dòng)吸煙。父母吸煙，使他們不足1歲的子女呼吸道患病率增高，肺功能受損。這是因?yàn)槲鼰煏r(shí)燃燒產(chǎn)生的煙霧中，有許多帶刺激性的物質(zhì)，會(huì)被吸入到呼吸道，刺激黏膜引起黏液腺的增生，使黏液分泌增多，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，甚至纖毛逐漸脫落，像用過很久的牙刷，使其防御機(jī)能減弱，微生物易于聚集、繁殖產(chǎn)生感染，引起慢性支氣管炎和肺氣腫。

2.防治呼吸道感染

上呼吸道感染可以由病毒、支原體、衣原體和細(xì)菌引起。病毒種類很多，其中10余種病毒感染與慢性支氣管炎有關(guān)。上呼吸道感染中，傷風(fēng)感冒是最常見的，幾乎每個(gè)人每年都可患1～2次。流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒是引起上呼吸道感染的主要病毒，它們大部分都有“自限性”，即年輕、體壯的人，只要多休息、多飲水，服些針對(duì)癥狀的藥物，幾天后就可痊愈。

但是，老年人、慢性病患者或體弱的人，由于鼻咽部的抵抗力低，在那里的“常住菌”——甲型鏈球菌及奈瑟球菌常乘虛而入，發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染并蔓延到下呼吸道，導(dǎo)致急性支氣管炎，甚至肺炎。急性支氣管炎若不及時(shí)適當(dāng)?shù)刂委煟蜁?huì)遷延不愈，發(fā)展為慢性支氣管炎。緩解期的慢性支氣管炎患者，在發(fā)生急性呼吸道感染后，若未及時(shí)得到適當(dāng)?shù)闹委?，就?huì)發(fā)生慢性支氣管炎的急性發(fā)作。這時(shí)痰液由白色泡沫變成黃色或膿樣，肺內(nèi)的羅音(注:患支氣管炎或肺炎時(shí)，由于炎癥的剌激，支氣管中分泌物多，呼吸時(shí)氣體穿過分泌物發(fā)出響聲，這種響聲，醫(yī)學(xué)上叫羅音)增多，體溫升高。

國(guó)內(nèi)疾病調(diào)查顯示，兒童期發(fā)生過下呼吸道感染者，成年后慢性支氣管炎的發(fā)生率比沒有發(fā)生過下呼吸道感染者顯著增高。因此，預(yù)防成人慢性支氣管炎，要從兒童時(shí)期開始。

3.防止空氣污染

大氣污染是慢性支氣管炎的重要原因?？諝馕廴景ǔ鞘写蟓h(huán)境的空氣污染、工作場(chǎng)所的空氣污染和家庭空氣的污染。

工作場(chǎng)所空氣污染也稱職業(yè)性污染，與慢性支氣管炎的發(fā)病有明顯關(guān)系。國(guó)內(nèi)調(diào)查資料顯示，在工廠及礦區(qū)生活和工作的職工，慢性支氣管炎患病率明顯高于一般居民。家庭中烹飪、取暖的生活爐灶也是空氣污染的嚴(yán)重污染源(家庭空氣污染程度與燃料種類有關(guān)，污染的輕重程度，依次為煤>沼氣>液化氣>柴草)，它產(chǎn)生的煙塵、二氧化硫、氮氧化物等污染物，在室內(nèi)通氣不良的情況下，可較長(zhǎng)時(shí)間留在室內(nèi)，危害居民健康。人的一生約有70%的時(shí)間生活在室內(nèi)，因此，家庭污染對(duì)人們健康的影響可能大于城市中大氣污染。我國(guó)農(nóng)村使用的燃料中，北方地區(qū)以煤和木柴為主，而南方以柴草為主。北方地區(qū)用爐灶取暖時(shí)間較南方長(zhǎng)，因此室內(nèi)污染程度較南方重，慢性支氣管炎的患病率也較南方為高。

4.防過敏反應(yīng)

過敏是引起慢性支氣管炎的一個(gè)輔助因素。特別在慢性喘息性支氣管炎患者中，有過敏病史的人較多。

預(yù)防原則之二:防止肺部感染

預(yù)防感冒平時(shí)用冷水洗臉，夏天用冷水擦身，可增強(qiáng)耐寒能力。在感冒流行季節(jié)，用食醋蒸熏消毒房間，對(duì)預(yù)防感冒有一定的效果。在每年冬季到來之前接種流感疫苗，或者口服泛福舒膠囊(連用3個(gè)月為1個(gè)療程)，也可預(yù)防呼吸道的反復(fù)感染及慢性支氣管炎急性發(fā)作。此外，還可以作鼻部按摩:用雙手捂住面部，兩手無名指沿鼻腔從鼻凹(迎香穴)向上至眼內(nèi)眥(睛明穴)上下搓揉數(shù)十次，對(duì)預(yù)防感冒有非常好的效果。

呼吸鍛煉呼吸主要靠胸廓張縮與膈肌上下移動(dòng)來完成，正常人潮氣量(指靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量，成人一般為400～500毫升)25%靠胸廓活動(dòng)，75%靠膈肌活動(dòng)。肺氣腫患者功能殘氣量(平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量)增大，胸廓活動(dòng)顯著減少，許多患者習(xí)慣于應(yīng)用胸式呼吸，故潮氣量更低，進(jìn)一步削弱肺泡通氣量(靜息狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺泡的新鮮空氣量)?；颊咂綍r(shí)要耐心地變胸式呼吸為膈式呼吸，變急促短淺的呼吸為悠慢深大呼吸，提高潮氣量，增進(jìn)肺泡通氣量，減少呼吸阻力及呼吸功，以達(dá)到改善換氣的目的。行膈式呼吸鍛煉，每日進(jìn)行2次，待掌握膈式呼吸后，自然糾正胸式呼吸。

預(yù)防原則之三:體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)

生命在于運(yùn)動(dòng)，體育鍛煉對(duì)人體的各個(gè)系統(tǒng)都有好處，尤其對(duì)呼吸系統(tǒng)肺功能的鍛煉非常有益。運(yùn)動(dòng)可以使呼吸肌肉變得強(qiáng)壯有力，吸氣時(shí)，胸廓能夠充分?jǐn)U張，使更多的肺泡張開，吸進(jìn)更多的氧氣;呼氣時(shí)，胸廓能盡量回縮，排出更多的二氧化碳，使肺活量增加。長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉的人，呼吸深而慢，這是既省力又高效率的呼吸方式。它能保證氧氣的充分供應(yīng)，并延長(zhǎng)兩次呼吸的間隔時(shí)間，就不易發(fā)生呼吸肌疲勞了。

對(duì)于有肺心病傾向的人，如慢阻肺患者，體育運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，可以先從床上活動(dòng)開始，翻身、變換體位也是一種運(yùn)動(dòng)。以后再進(jìn)行床邊活動(dòng)、散步、爬樓梯、打太極拳、做廣播操、慢跑等，患者應(yīng)根據(jù)自己的病情選擇力所能及的體育鍛煉方式。對(duì)于肺心病患者而言，可根據(jù)自身的健康狀況或習(xí)慣，做一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、氣功、做腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、保健操，或者散步、擴(kuò)胸。每次活動(dòng)量不宜過大(以不產(chǎn)生氣促或其他不適為前提)，活動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)(15～45分鐘)，感覺身體發(fā)熱、微微出汗、第二天不覺得疲乏為好。出了汗及時(shí)用干毛巾擦干，并及時(shí)更換內(nèi)衣。關(guān)鍵是要形成規(guī)律、養(yǎng)成習(xí)慣、持之以恒。

預(yù)防原則之四:合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)攝入量不足，能量供應(yīng)不足，維生素A和維生素C缺乏，都會(huì)使呼吸道的防御能力降低，黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)能力減退。這些都會(huì)助長(zhǎng)慢性肺心病的發(fā)生、發(fā)展。因此，預(yù)防肺心病，飲食營(yíng)養(yǎng)也很講究。

1.保證優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)食物的攝入。如大豆類、干果類(芝麻、瓜子、核桃、 杏仁、松子)等。

2.各種魚、禽、瘦肉、蛋、奶及豆類食品，應(yīng)盡可能保證，做到每餐葷素搭配，糧、豆、菜混食。

3.新鮮蔬菜及水果不可少，特別是綠色葉菜類含豐富的維生素及無機(jī)鹽，對(duì)提高細(xì)胞免疫力有重要作用。果類如梨、山楂、西瓜、橘子、大棗、桂圓等，對(duì)預(yù)防肺心病很有好處。

4.鼓勵(lì)多飲水，有助于排痰。

5.遵循冬病夏治的原則，以達(dá)扶正固本之目的，能有效防止慢性支氣管炎向肺心病發(fā)展。

6.多選擇中性食物，少選偏寒涼的食物，或在偏寒涼的食物中加些生姜、胡椒等熱性食物，或在蔬菜中加些羊肉、牛肉、狗肉等溫性食物。

7.某些食物易引起過敏，如蝦、蟹等，應(yīng)適當(dāng)加以限制。

此外，還可適當(dāng)服用一些健脾胃、助消化、或調(diào)節(jié)胃腸道正常菌群的藥物。要少吃脂肪，忌酒、濃茶、辛辣和濃烈的調(diào)味品。忌食能引起腹脹的食物如薯類和土豆等，忌暴飲暴食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

預(yù)防原則之五:中醫(yī)辨證，益肺脾腎

肺心病屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”“痰證”“水腫”“飲證”范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，對(duì)肺心病可采取如下預(yù)防措施——

1.緩解期宜進(jìn)補(bǔ)益肺脾腎之食物，如核桃、杏仁、蓮子、牛奶、淮山藥、紅棗、茯苓等。肺心病有水腫時(shí)，應(yīng)控制食鹽，咸肉、罐頭、香腸等食品也不宜多食。忌食一切刺激心肺的食物，不用辛辣刺激調(diào)味品。

2.用藥膳防風(fēng)寒，減少肺心病發(fā)作。有的患者一遇風(fēng)寒就發(fā)病，出現(xiàn)喘咳脹滿等癥狀，冬春更甚?？捎糜衿溜L(fēng)散加味預(yù)防:炙黃芪20克，防風(fēng)6克，白術(shù)、炙甘草各10克，清水煎服，日服2次。常服可防本病，增加抵抗力。

3.辨證食療。體弱老者可食扶正固本的食物，如母雞、豬肺、羊肉、甲魚等補(bǔ)益之物。肺熱痰多者，平素宜多食蘿卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鮮蔬菜水果，有助于養(yǎng)肺清痰。胸悶氣短喘咳者，可食豬肚杏仁煎(豬肚 1個(gè)，洗凈后裝入杏仁 500克，在炒鍋內(nèi)用食醋煮熟，吃豬肚，取出杏仁焙干粉碎，每次服 6克，1日2次)。另外，推薦兩款簡(jiǎn)單易做的防治肺心病食療方子——

(1)茶葉粳米粥:茶葉10克，粳米50克，白糖適量。先煮茶葉取濃汁約100 毫升，去渣，入粳米、白糖，再加水400毫升，同煮為稀稠粥，每日2 次，溫?zé)崾场?/p>

(2)奶茶:茶葉10克，牛奶500毫升，白糖適量。先煮茶葉取濃汁約100 毫升，去渣，加入500毫升牛奶中，同煮，每日1次，溫?zé)崾场?/p>

預(yù)防原則之六:樹立信心，愉快生活

肺心病病程長(zhǎng)、易反復(fù)，患者大多為年老體弱，給工作、家庭和個(gè)人帶來許多困難，患者往往產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、憂郁等，這種情緒狀態(tài)影響疾病的恢復(fù);由于缺氧和二氧化碳潴留引起相應(yīng)的癥狀，患者產(chǎn)生瀕死感，甚至對(duì)疾病的治療失去信心和勇氣。

因此，家人要多與患者交談，了解其心理狀態(tài)，以平和的態(tài)度照顧患者，贏得患者的信賴。對(duì)于有較強(qiáng)依賴心理的患者，家人要做好患者的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者既要正確對(duì)待自己，也要理解別人;鼓勵(lì)患者閱讀醫(yī)學(xué)科普讀物，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并認(rèn)識(shí)到良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài)對(duì)身疾病康復(fù)的重要性，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)地配合治療，愉快地生活。

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肺心病患者日常生活注意事項(xiàng)

(1)注意保暖。根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物、被褥，避免受風(fēng)寒誘發(fā)或加重病情。特別要重視對(duì)腳的保暖。

(2)避免交叉感染。在感冒流行時(shí)，盡量避免到公共場(chǎng)所，或縮短逗留時(shí)間。同時(shí)勤洗手、勤開門窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通、新鮮。有條件的家庭可購(gòu)置負(fù)離子發(fā)生器、安裝新風(fēng)系統(tǒng)或空氣過濾系統(tǒng)，使室內(nèi)空氣保持清新。如果家人中有感冒患者，宜適當(dāng)隔離，如戴口罩，減少接觸。

(3)生活規(guī)律，順應(yīng)自然。每天早睡早起，定時(shí)進(jìn)餐;養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，以保持大便通暢;中午最好睡午覺，但時(shí)間不宜過長(zhǎng)，在1小時(shí)左右較合適。

(4)每日監(jiān)測(cè)體重。如果發(fā)現(xiàn)體重日增長(zhǎng)超過1千克，尿量減少，或出現(xiàn)下肢水腫，可用呋噻咪20毫克，或口服雙氫克尿噻25毫克，每日1～3次，或加服安體舒通20毫克，每日1～3克;效果不佳時(shí)，及時(shí)送醫(yī)院治療。忌服用安眠鎮(zhèn)靜藥，避免抑制呼吸中樞，加重呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡。

(5)家庭氧療。氧療可以改善慢性缺氧，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命?；颊咴诩依镒詡溲鯕獯虮銛y式氧氣瓶。但是在家中吸氧一定要適度，采取間歇或持續(xù)低流量給氧，切忌高濃度給氧，以免抑制呼吸中樞危及生命。