心跳聲響、心慌應(yīng)如何治療等

>> 心跳聲響、心慌應(yīng)如何治療

我今年55歲，2003年發(fā)現(xiàn)自己患心臟病，同年9月查心電圖提示電軸右偏、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB)，脈搏55～60次/分。2008年8月檢查心電圖結(jié)果基本同前，QRS波情況如下:V1呈R型，RV1=1.6mV(毫伏)，升支粗鈍，V3呈RS波，SV5、Ⅰ、aVL粗鈍寬闊，ST-T無(wú)改變。醫(yī)生建議注意休息，未予藥物治療，但我時(shí)常感覺(jué)胸內(nèi)有空洞，心跳聲響而可聞及，并有心慌。家庭成員中，我父親有冠心病史。請(qǐng)問(wèn)我應(yīng)如何治療?

江西上饒林學(xué)建

林學(xué)建讀者:

由于您沒(méi)有提供性別、是否吸煙等一般情況，而這些對(duì)判斷心血管疾病的性質(zhì)很有幫助，故無(wú)法準(zhǔn)確診斷。現(xiàn)根據(jù)您的情況提出如下建議，供參考。

完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。它一般沒(méi)有重要臨床意義，無(wú)需特殊處理。

胸腔內(nèi)有空洞感，心跳較響，心慌。這種癥狀需要進(jìn)一步鑒別，主要需排除早搏或心動(dòng)過(guò)速，建議進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)(Holter)。若能排除心律失常，這種癥狀可能就沒(méi)有臨床意義了。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心胡大一

河北省人民醫(yī)院老年心臟科郭藝芳

>> 左心室舒張功能減退是冠心病嗎

我今年71歲，患高血壓、血脂異常(主要是甘油三酯異常)、慢性支氣管炎多年。目前服用纈沙坦分散片、絞股藍(lán)總苷片及血塞通等。因患特發(fā)性震顫，每日服半片心得安。血壓控制在130/80毫米汞柱，但心率變緩(約55次/分)已有2～3年。2008年7月檢查心臟彩超提示:室間隔基底段增厚，主動(dòng)脈硬化、退行性變，左心室舒張功能減退。請(qǐng)問(wèn):1.我得的是冠心病嗎?應(yīng)如何用藥?2.怎樣才能恢復(fù)正常心率?3.我的用藥需要調(diào)整嗎?

福建福州江仁魁

江仁魁讀者:

根據(jù)您來(lái)信中所提供的資料，提出如下意見(jiàn)——

1.您彩超結(jié)果顯示的心臟損害是高血壓長(zhǎng)期得不到滿意控制而造成的。

2.心率緩慢分為竇性心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯兩種，根據(jù)您來(lái)信提供的病史難以確定是哪種類型，不知您是否做過(guò)心電圖檢查或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)(Holter)?心得安(普萘洛爾)有減慢心率的作用，對(duì)支氣管也有一定影響，如果您有心率緩慢又有多年慢性支氣管炎病史，建議停用心得安，再觀察心率和血壓的變化。

3.您的降血壓藥物可改用絡(luò)活喜(氨氯地平)或者拜新同(硝苯地平控釋片)等，具體調(diào)整方案建議到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院咨詢心血管醫(yī)生。

武漢亞洲心臟病醫(yī)院教授朱國(guó)英

>> 我為何雙膝酸軟

我從1998年起，常在睡前出現(xiàn)雙膝不自主跳起，酸軟難受，心情煩躁并常因此而失眠，站立走動(dòng)后癥狀可緩解。醫(yī)生先后診斷為骨質(zhì)疏松、睡眠障礙，但服補(bǔ)鈣及調(diào)理睡眠藥無(wú)明顯效果。請(qǐng)問(wèn):我的雙膝為何酸軟?應(yīng)如何治療?

廣西柳州韋恒

韋恒讀者:

根據(jù)您提供的病史，考慮您患有不安腿綜合征。它主要表現(xiàn)為休息時(shí)兩小腿深部出現(xiàn)難以忍受之蟲(chóng)爬感、瘙癢感或針刺樣疼痛。常為兩側(cè)性，偶可波及上肢，活動(dòng)后可緩解。故本病患者常被迫不停地活動(dòng)下肢，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。診斷本病并不困難，但應(yīng)注意與周圍神經(jīng)病等相鑒別，特別是精神抑制劑誘導(dǎo)的靜坐不能。對(duì)癥狀持續(xù)短暫或最近加重的患者，應(yīng)檢查有無(wú)周圍神經(jīng)病、根性神經(jīng)病的癥狀和體征;對(duì)于最近出現(xiàn)癥狀的患者， 應(yīng)檢查血清鐵、鐵蛋白、葉酸、維生素B12、肌酐、促甲狀腺激素等。

對(duì)本病除少飲酒及含咖啡的飲料，戒煙，睡前熱水洗浴等一般治療外，還需使用藥物治療。

卡比多巴-左旋多巴通常初始劑量為睡前0.5～1片(每片含卡比多巴25毫克，左旋多巴100毫克)。如果主要癥狀是夜間睡眠中驚醒， 給予緩釋片1片。左旋多巴必須空腹服用，以增加吸收。本類藥物一般不會(huì)引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙。

多巴胺激動(dòng)劑如協(xié)良行，它是長(zhǎng)效的多巴胺激動(dòng)劑，但不良反應(yīng)較多，一般不作為首選藥物，但對(duì)那些應(yīng)用左旋多巴出現(xiàn)“加重現(xiàn)象”者較為適用。其有效劑量比治療帕金森病要低得多。

阿片類制劑如可卡因(最初劑量30毫克)對(duì)于輕癥患者或間歇發(fā)病的患者有效。高效制劑(如氧可酮、美散痛)對(duì)于其他藥物治療無(wú)效的癥狀持續(xù)的患者有肯定療效。

苯二氮卓類可以減少驚醒次數(shù)，但不能終止運(yùn)動(dòng)。對(duì)于輕癥患者可以應(yīng)用本類藥物;對(duì)于重癥患者最好與左旋多巴和多巴胺激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用。

抗驚厥劑如卡馬西平、可樂(lè)亭，它們對(duì)減輕癥狀均有一定作用，治療以0.1毫克/天開(kāi)始。

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李柱一