安全降壓，怎樣用好氨氯地平

不論是中國(guó)還是外國(guó)，苯磺酸氨氯地平(商品名包括絡(luò)活喜、施慧達(dá)、彼洛平等)都是降壓藥物中處方量最大的1種。為此，中國(guó)高血壓聯(lián)盟和中國(guó)心血管內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)共同起草了《苯磺酸氨氯地平臨床應(yīng)用中國(guó)專家建議書》，在治療方案、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)等方面都對(duì)患者有指導(dǎo)意義。我們特摘編如下，希望這些權(quán)威信息對(duì)廣大高血壓患者能有所幫助。

苯磺酸氨氯地平屬于鈣拮抗劑(CCB)的一種，它降壓效果顯著，起效和緩，服藥后1~2周內(nèi)逐漸起效。更難能可貴的是，苯磺酸氨氯地平不僅降壓作用較強(qiáng)，而且能持久地控制血壓，即使漏服，仍可維持谷效應(yīng)時(shí)的降壓作用，甚至長(zhǎng)達(dá)48小時(shí)。

同時(shí)由于苯磺酸氨氯地平起效和緩，作用平穩(wěn)，因此總體上不良反應(yīng)相對(duì)較少和較輕。同類藥品中常見的不良反應(yīng)，如頭痛、面紅、心動(dòng)過速等，在苯磺酸氨氯地平治療中很少或很輕。

此外，苯磺酸氨氯地平對(duì)糖、脂、尿酸代謝和電解質(zhì)均無影響。在老年人和糖尿病、冠心病、腎功能不全患者，均可安全使用。除了降低血壓，苯磺酸氨氯地平還能有效逆轉(zhuǎn)高血壓性左心室肥厚和改善心臟舒張功能，改善動(dòng)脈彈性，抗動(dòng)脈粥樣硬化，并兼有保護(hù)腎臟的作用。

既然苯磺酸氨氯地平有這么多的優(yōu)勢(shì)，高血壓患者應(yīng)該怎樣選用這種藥物呢?對(duì)此，“專家建議書”都做了詳細(xì)解答。

誰可以用

苯磺酸氨氯地平適用于所有高血壓患者，無絕對(duì)禁忌證，除了對(duì)苯磺酸氨氯地平有過敏反應(yīng)或不能耐受治療者外。在老年人收縮期高血壓、左心室肥厚、頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定性心絞痛、腦卒中病史、外周血管病和代謝綜合征患者，苯磺酸氨氯地平可作為優(yōu)先選擇的藥物。

怎么用

治療方法:初始治療時(shí)使用5毫克的劑量，每日1次，需要時(shí)可以2周后將劑量遞增到10毫克。維持治療時(shí)通常使用5~10毫克劑量，每日1次。給藥時(shí)間無硬性規(guī)定，一般以早晨起床后服用較為適宜，有利于控制整個(gè)24小時(shí)和白晝時(shí)段的血壓水平。部分患者也可以晚上臨睡前服用，有利于增強(qiáng)對(duì)血壓晨峰的控制。

本藥可以與其他藥物一起服用，例如他汀類藥物或阿司匹林。

在治療方案上，大部分患者需要聯(lián)合治療。收縮壓160毫米汞柱、舒張壓100毫米汞柱以上的或心血管高危患者，一開始就可以采用聯(lián)合治療。

氨氯地平與β-阻滯劑(如美托洛爾、阿替洛爾)聯(lián)合適宜于病程相對(duì)較短的中、青年患者，或合并冠心病心絞痛患者;氨氯地平與ACEI(如卡托普利、雷米普利)或ARB(如氯沙坦、纈沙坦)聯(lián)合適宜于病程相對(duì)較長(zhǎng)的老年患者，有多種心血管危險(xiǎn)因素患者，合并糖尿病或代謝綜合征患者。

采用上述治療方案血壓控制仍未達(dá)標(biāo)患者，可以進(jìn)一步聯(lián)合小劑量噻嗪類利尿劑(如雙氫克尿噻)。經(jīng)過3種藥物充分劑量聯(lián)合治療仍然未能有效控制血壓的患者，應(yīng)積極尋找原因，按照難治性高血壓進(jìn)行處理。

用藥期間，別忘監(jiān)測(cè)

首次使用氨氯地平的患者，一般應(yīng)該每2周或者根據(jù)需要監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整治療方案和處理不良反應(yīng)。經(jīng)過治療血壓控制達(dá)標(biāo)患者，應(yīng)維持治療方案，可以每4周或更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行隨訪。判斷血壓是否獲得控制，應(yīng)觀察較長(zhǎng)一段時(shí)間的血壓總體或平均水平(鼓勵(lì)患者在家中自測(cè)血壓)，不應(yīng)根據(jù)少數(shù)幾次血壓讀數(shù)輕易變動(dòng)治療藥物和劑量。不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案，這是治療是否有成效的關(guān)鍵。

不良反應(yīng)如何處理

少數(shù)患者尤其是年輕女性，在開始治療的數(shù)天內(nèi)可能出現(xiàn)頭痛、面紅、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，通常在繼續(xù)治療后減輕或消失，部分患者可聯(lián)合β-阻滯劑治療來抵消這些不良反應(yīng)。下肢水腫的發(fā)生往往較晚，一般在治療4~8周后，多見于中年女性，可采用睡眠時(shí)抬高下肢，或聯(lián)合ACEI或ARB治療減少和減輕下肢水腫。如果發(fā)生過敏性皮疹和牙齦增生，需要停藥。

——摘編自《苯磺酸氨氯地平臨床應(yīng)用中國(guó)專家建議書》