心血管病患者應(yīng)關(guān)注血糖

心血管疾病和糖尿病之間的聯(lián)系，近來受到越來越多的心血管病專家和糖尿病專家的關(guān)注。據(jù)專家介紹，糖尿病患者中有75%患有心血管并發(fā)癥;心肌梗死患者中也有75%患有糖尿病或處于糖尿病初期階段，而許多人根本不知道自己得了糖尿病。因此，著名心血管病專家胡大一教授近日嚴(yán)肅指出——

胡大一主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，著名心血管病專家，國際歐亞科學(xué)院院士，衛(wèi)生部首席健康教育專家之一，本刊編委。北京突出貢獻(xiàn)專家，享受國務(wù)院政府津貼?，F(xiàn)任北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長、心臟中心主任。還擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會北京心血管病分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心內(nèi)科醫(yī)師分會會長、中華心血管病雜志總編輯等職。

胡大一教授是我國心血管病領(lǐng)域的著名專家，也是衛(wèi)生部首席健康教育專家之一，雖然事務(wù)纏身、忙忙碌碌，但在大眾健康普及工作方面仍然不遺余力，熱心為群眾介紹心腦血管疾病的預(yù)防、保健、治療及搶救知識。胡教授是本刊編委，也是本刊讀者的老朋友，為不少讀者解答疑難問題，為讀者就醫(yī)選藥提出了不少中肯、有針對性的建議。

談到心血管病和糖尿病之間的聯(lián)系，胡教授向記者講述了兩項經(jīng)典的研究:一項稱為美國弗蘭明翰研究，是美國學(xué)者對小城弗蘭明翰51~59歲男性進(jìn)行的7年隨訪研究;另一項研究則是在芬蘭，該國研究機構(gòu)挑選了1059例2型糖尿病和1373例非糖尿病患者進(jìn)行多年隨訪研究，探討糖尿病對冠心病事件和死亡的影響。兩項研究結(jié)果不約而同表明，糖尿病人群的心血管疾病年發(fā)病率比年齡和性別相同的非糖尿病人群高2~3倍，缺血性腦卒中風(fēng)險增加1.8~6倍，下肢間歇性跛行風(fēng)險增加4倍。

胡教授介紹，我國也曾進(jìn)行有關(guān)心血管疾病和糖尿病關(guān)系的調(diào)查。這項名為“中國心臟調(diào)查”的研究，是我國針對冠心病住院患者的血糖調(diào)查。這項調(diào)查選取北京、上海等7個城市共52家三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院患者，共收集病例3513例。未確診為糖尿病的對象均進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，以判斷糖代謝狀況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病住院患者中糖尿病患病率為52.9%，血糖增高但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患病率為24.0%，總體血糖高于正常的患病率為76.9%;超過50%的高血壓患者存在糖耐量異常或有糖尿病。

前面兩項研究證實，糖尿病患者更容易患心血管疾病和發(fā)生心血管意外，而后一項調(diào)查研究則證實，心血管病患者常常并發(fā)糖尿病。所以，糖尿病和心血管疾病這兩種看似毫無關(guān)系的疾病，有著不可分割的聯(lián)系。

早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，意義重大

“‘中國心臟調(diào)查’是我國一項針對冠心病住院患者的血糖調(diào)查，這項研究給我們兩點啟示?！焙淌谡f，一方面它說明如果患有冠心病或高血壓，一定要注意血糖，因為有一半的可能性同時有血糖異常;另外一方面告訴我們，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，對心血管病患者來說意義重大。而要早期診斷糖尿病，絕對不能只通過空腹血糖檢查，一定要做口服葡萄糖耐量試驗(即OGTT試驗)。若不進(jìn)行OGTT試驗，僅依靠檢測空腹血糖，將有87.4%血糖高的患者和80.5%糖尿病患者被漏診。

因此，胡教授建議，有糖尿病家族史、肥胖、高血壓或已經(jīng)是40歲以上的人，一定要定期檢查血糖。如一次空腹血糖檢查正常后，應(yīng)堅持每3年檢查1次;如果空腹血糖異常，但未達(dá)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，建議檢查糖耐量試驗，以期早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，早期干預(yù)，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

保持血糖穩(wěn)定，預(yù)防心血管事件

胡教授介紹說，美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告指出，糖尿病是冠心病的等危癥，即無心肌梗死的糖尿病患者10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險，與得過心肌梗死的非糖尿病患者相似，高達(dá)20%。通俗的說法就是，得了糖尿病，就意味著患冠心病的危險與得了心肌梗死的患者未來復(fù)發(fā)心肌梗死的危險一樣。所以，糖尿病患者即使沒有冠心病，各項指標(biāo)如血壓和血脂均要按照冠心病的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)去治療。

“同時，”胡教授說:“能夠保持血糖的長期正常，對心血管疾病患者的病情、預(yù)后都可能有好處?！币驗?，糖尿病的可怕之處在于長期高血糖導(dǎo)致的大血管和微血管損害，臨床表現(xiàn)為冠心病、下肢動脈硬化、腦卒中、腎衰竭、足壞死、視網(wǎng)膜病變等。大量的臨床研究證實，無論何時，只要嚴(yán)格控制血糖，就可以明顯降低或延緩糖尿病腎衰竭、足壞死和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。而早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，早期嚴(yán)格控制血壓與降膽固醇，還可以明顯降低冠心病心絞痛、心肌梗死、腦卒中等心血管事件的發(fā)生。

療心控糖，雙管齊下

對于心血管疾病患者同時合并有糖尿病，胡大一教授提到“兩手都要抓，兩手都要硬”的治療策略。心血管疾病合并糖尿病的患者，對心血管多重危險因素進(jìn)行綜合干預(yù)，所獲得的益處大于單純控制血糖，也就意味著在治療心臟疾病的同時，需要嚴(yán)格控制血糖。這種治療方法還包括針對糖尿病患者同時合并心血管病的患者。

有一項針對2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，同時對多種危險因素進(jìn)行綜合強化治療(包括調(diào)脂、降壓、降糖及阿司匹林抗血小板聚集)，平均隨訪13.3年，與單純控制血糖相比，死亡絕對風(fēng)險下降20%，心血管死亡的絕對風(fēng)險下降13%。另外兩項研究顯示，糖尿病患者同時嚴(yán)格控制血壓，把血壓降到130/80mmHg(毫米汞柱)以下，比單獨控制血糖降低心血管死亡率18%;糖尿病患者強化調(diào)脂治療，將低密度脂蛋白(LDL)降到100mg/dl(毫克/分升)甚至<80mg/dl以下，可以使主要心血管事件降低37%，腦卒中風(fēng)險降低48%。

“所以，”胡大一教授強調(diào)說:“既有糖尿病，又有心血管疾病的患者不能僅僅控制血糖，也要控制血壓、血脂，保證其達(dá)標(biāo)。”所謂“達(dá)標(biāo)”，那就是:血糖控制到6mmol/L(毫摩爾/升)，糖化血紅蛋白控制到6.5%，血壓降到130/80mmHg以下，低密度脂蛋白降到100mg/dl以下。

改變不良生活方式防治血糖異常

介紹了糖尿病和心血管疾病之間的關(guān)系之后，胡教授尤其提到，要通過改變不良生活方式來防治血糖異常。他認(rèn)為，以下幾種不良生活方式可以使血糖出現(xiàn)異常:

◇膳食中熱量、蛋白質(zhì)、脂肪的來源從以植物為主轉(zhuǎn)向以動物為主，總熱量過剩。

◇吸煙酗酒。

◇體力活動少。

◇工作負(fù)擔(dān)重或精神緊張者。

◇肥胖。

如果有上述情況，平時要更加注意改善生活方式，做到“少吃點，勤動點，放松點”。每餐8分飽，日行萬步路，控制體重在正常范圍，戒煙限酒。如果能做到這幾點，即使有家族史，有遺傳傾向，也會很大程度上降低發(fā)生糖尿病的可能性。

當(dāng)然，如果已經(jīng)確診糖尿病，通過改變不良生活方式、控制體重等措施，仍無法控制血糖時，要及早用藥物控制血糖。

胡教授介紹，ACEI、ARB類藥物在改善糖尿病患者心血管疾病預(yù)后方面有獨特作用。ACEI類藥物俗稱普利類藥物(如卡托普利、依那普利、貝納普利等)，ARB類藥物俗稱沙坦類藥物(如纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等)。一項研究顯示，糖尿病患者應(yīng)用ACEI后，使處于心血管高危狀態(tài)的糖尿病患者心血管死亡、中風(fēng)和心肌梗死降低25%，腦卒中降低33%。另一項研究顯示，糖尿病患者應(yīng)用ARB，與β受體阻滯劑比較，心血管事件和腦卒中發(fā)生率進(jìn)一步降低21%。所以，高血壓或冠心病患者合并糖尿病時，可以優(yōu)先選擇ACEI或ARB類藥物。

采訪最后，記者請胡教授通過本刊送給讀者朋友一句話，胡教授想了想，說:定期監(jiān)測血糖，及早控制高血糖，是維護(hù)心血管健康的重要法寶。胡教授說，這句話是告誡那些還未真正重視血糖的心血管疾病患者，心血管病患者要想維護(hù)健康，一定要盯緊血糖