緩解看病難看病貴重在“三保”

[摘要]從保公益、保農(nóng)村、保預(yù)防三個方面探索緩解群眾看病難看病貴問題，提出符合國情、世情和行業(yè)實際的應(yīng)對政策建議。

[關(guān)鍵詞]看病難；看病貴；“三?！?/p>

[中圖分類號]D922.182.3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1007-1962(2009)16-0009-02

切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題，是《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出的總體目標(biāo)，也是治國安邦的最大民生工程。衛(wèi)生部調(diào)查顯示，群眾患病時，有48.9％的人應(yīng)就診而不就診，29.6％的人應(yīng)住院而不住院。緩解看病難看病貴問題迫在眉睫。筆者認(rèn)為解決這一突出問題，重在保公益、保農(nóng)村、保預(yù)防。

一、保公益

看病難看病貴，禍起公益失守帶來的醫(yī)藥費用猛漲、個人負(fù)擔(dān)比例過大。保障公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，減輕群眾負(fù)擔(dān)，是緩解看病難看病貴的首要前提。本次醫(yī)改強調(diào)公益性，具有里程碑意義，但“公益”有賴于財力支撐。

一是加大投入保公益。健康權(quán)是一項基本人權(quán)。加大衛(wèi)生投入，提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品，確保群眾治病少花錢，是政府的基本職責(zé)，也是保障公益性、緩解看病難看病貴的關(guān)鍵。目前，我國衛(wèi)生投入不足。首先，占GDP比重偏低。近年來，世界各國衛(wèi)生投入占GDP比重不斷提高。2008年，巴西衛(wèi)生投入占GDP比重達10.4％；歐洲國家平均為10％；美國為17％，人均醫(yī)療費達8000美元；而我國只有4％，年人均衛(wèi)生費用僅900元。其次，增幅低于財政支出增幅。1997年中共中央國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》要求，每年衛(wèi)生投入增長幅度不低于財政支出增長幅度。然而2002—2007年，我國預(yù)算衛(wèi)生支出從908.51億元增加到1778.9億元，占財政總支出比例從4.12％升至4.58％，年均增幅僅0.09％，遠低于同期財政年均支出增幅18％。第三，居民自付比例劇升。1980—2006年，我國衛(wèi)生總費用從143.2億元猛增到9843.3億元.增長68倍。同期政府和社會投入由78.8％降至50.7％.居民自付比例由21.2％增至49.3％，遠高于同期世界平均居民自付38.2％。

醫(yī)改方案提出3年投入8500億元，這是歷史性進步。但總體偏小，年人均僅218元，應(yīng)視財政增長予以追補。并采取強力措施，確保每年政府衛(wèi)生投入增幅高于經(jīng)常性財政支出增幅落實到位，使衛(wèi)生投入步人穩(wěn)定持續(xù)增長之道。

二是科學(xué)補償保公益。藥品加成收入制度取消后.國家應(yīng)合理補償公立醫(yī)院因此造成的虧損，確保醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)護人員合理收入，才能促進醫(yī)保公益性回歸和看病難看病貴問題的緩解。目前的醫(yī)改方案還沒有提出細則性補償政策。

作為醫(yī)療衛(wèi)生的“國家隊”，公立醫(yī)院是我國提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體力量，擔(dān)負(fù)著緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)重任，堅守公益性、緩解看病難看病貴自古就是醫(yī)院的天職。廣大醫(yī)務(wù)人員常年工作在救死扶傷第一線，勞動強度大，承擔(dān)著醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險，理當(dāng)受到社會尊重。然而，我國因投入不足而長期沿用的“以藥補醫(yī)”政策，迫使醫(yī)院為了生存發(fā)展，開大方、用貴藥、過度醫(yī)療，加重了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展。醫(yī)療服務(wù)按成本收費并通過醫(yī)療保險支付得到合理補償?shù)臈l件已成熟，應(yīng)盡快補償?shù)轿唬贯t(yī)療服務(wù)價格真正體現(xiàn)服務(wù)成本和醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值。

二、保農(nóng)村

看病難看病貴，根在農(nóng)村醫(yī)療質(zhì)量低下，群眾看病不放心，寧愿花更多的錢，舍近求遠擠到大醫(yī)院看病。建立方便快捷和高水平的農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，方便群眾看病，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”，減輕群眾負(fù)擔(dān).是緩解群眾看病難看病貴問題的根本保障。醫(yī)改意見提出“以農(nóng)村為重點”的基本方針和“三年目標(biāo)”，彰顯中央保農(nóng)村的決心。但目標(biāo)需要具體措施落實。農(nóng)村衛(wèi)生積重難返。百廢待興，在三年內(nèi)速成任務(wù)艱巨。保農(nóng)村應(yīng)從二處突圍。

一是配足配強農(nóng)村衛(wèi)生編制。首先，要科學(xué)配置人才。我國最貧困、最需要加強農(nóng)村衛(wèi)生的中西部地區(qū)，卻面臨人才最緊缺的尷尬。目前中、西部農(nóng)村每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生分別為0.89、0.87人，低于全國平均水平0.93人。應(yīng)加強中西部人才配置，統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)調(diào)發(fā)展。其次，要核編配足人才。我國農(nóng)村衛(wèi)生最大的危機是人才緊缺，目前主要是一批50歲以上的鄉(xiāng)醫(yī)苦撐危局，有志于鄉(xiāng)村衛(wèi)生的年輕人才越來越少。農(nóng)村衛(wèi)生如果不能薪火相傳，隨著老一代鄉(xiāng)醫(yī)紛紛故去，將面臨人才斷鏈危機。

二是合理待遇穩(wěn)住人才隊伍。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的提供是通過醫(yī)務(wù)人員對患者的服務(wù)過程完成的，只有切實保障醫(yī)務(wù)人員的合法利益，才能穩(wěn)定人才隊伍，真正緩解看病難看病貴問題。首先，要保障合理收入。農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)務(wù)人員常年奮戰(zhàn)在基層一線，守護著占全國人口80％的8億多農(nóng)民的健康安全。然而，我國不少鄉(xiāng)醫(yī)辛苦一生，卻家徒四壁，自然難以“懸壺濟世”。全國80％的村醫(yī)要靠個人微薄收入改建醫(yī)療用房和購買藥品。應(yīng)盡快解決縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員合理薪酬問題。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編內(nèi)衛(wèi)技人員養(yǎng)老保險等“五金”的集體部分及退休后的地方補貼工資部分納入財政預(yù)算，中央轉(zhuǎn)移支付，省市縣按比例分擔(dān)解決。其次，要妥善解決執(zhí)業(yè)資格問題。目前我國有鄉(xiāng)村醫(yī)生100萬人，其中已獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的僅11萬人，占總?cè)藬?shù)89％的89萬鄉(xiāng)醫(yī)無執(zhí)業(yè)資格，頂多算個“江湖郎中”。我國衛(wèi)生資源的70％在城市，只有30％在占總?cè)丝?0％的農(nóng)村。國家應(yīng)調(diào)整1999年出臺的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，充分考慮城鄉(xiāng)差別，適度放寬政策，對確有專長、在農(nóng)村工作時間較長或經(jīng)多次市縣培訓(xùn)成績合格的鄉(xiāng)村醫(yī)師，給予過渡期預(yù)備執(zhí)業(yè)資格。

三、保預(yù)防

預(yù)防為主，止病于萌，使群眾不得病、少得病，看病難看病貴問題就從根本上得到解決，這是衛(wèi)生工作方針，也是人類醫(yī)學(xué)的最高境界。中國13億人口的健康不能光靠打針吃藥，必須強調(diào)預(yù)防為主。醫(yī)改方案6條有5條講治病，“預(yù)防”遠未提高到“為主”的重要地位。保預(yù)防應(yīng)實現(xiàn)衛(wèi)生工作重心兩個戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移。 一是由“治病”向“防病”轉(zhuǎn)移。1996年11月，《GOM國際研究小組總報告》指出：要解決全球性的醫(yī)療危機，必須把醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略優(yōu)先由“治病”轉(zhuǎn)向“防病”。如此，才是供得起、保公平、可持續(xù)的醫(yī)學(xué)。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，達到同樣健康標(biāo)準(zhǔn)所需的預(yù)防投入與治療費、搶救費比例為1：8.5：100，即預(yù)防上多投入1元錢，治療就可減支8.5元，并節(jié)約100元搶救費。主動預(yù)防而非被動治療，是世界各國的普遍選擇。首先，實施預(yù)防性生活干預(yù)。其次，加快預(yù)防性營養(yǎng)立法。美國有營養(yǎng)師6萬名，日本有30萬名，而我國合格營養(yǎng)師僅400名，一個營養(yǎng)師服務(wù)30萬人。英國規(guī)定，學(xué)校營養(yǎng)餐每頓不少于兩種蔬菜和水果，不供油炸薯片等高熱能食物；歐盟規(guī)定.學(xué)校自動售貨機不得出售軟飲料。要立法推進預(yù)防保健，在“治已病”的同時，更注重“治未病”。

二是由“應(yīng)急”向“應(yīng)對”轉(zhuǎn)移。公共衛(wèi)生不能應(yīng)急，而要應(yīng)對。對待突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)急是被動地對已發(fā)生的事件采取有針對性或盲目的活動；應(yīng)對是主動地針對已發(fā)生和可能發(fā)生的事件采取的科學(xué)理性的積極活動。前者是干昨天的事，后者是干明天的事。后者比前者更能贏得主動和減少損失。首先要建立預(yù)警系統(tǒng)?！熬影菜嘉?，有備無患”。公共衛(wèi)生問題都有“窗口期”，若在疾病萌芽初期及早預(yù)警行動，就會事半功倍。一旦“窗口期”關(guān)閉，則要付出沉重代價。其次要構(gòu)建社會協(xié)同體系。公共衛(wèi)生有極強的社會性，需要社會協(xié)同。而目前我國重政府主導(dǎo)、輕社會協(xié)同，公布的傳染病疫情過于宏觀，未具體到城市社區(qū)，對公眾缺乏實用價值。應(yīng)將具體疫情和預(yù)防方法告知社會國民，群策群力切斷傳染途徑。

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