癌癥是一種心身疾病

欄目嘉賓／何裕民

主持人：本刊編輯 于靜宇

自從何裕民教授提出“癌癥只是一種慢性病”的理念，在癌癥治療領(lǐng)域引起了一場觀念的革命(詳見本刊2009年第2期)，其實(shí)心身學(xué)對癌癥還有很多新的指導(dǎo)性的觀點(diǎn)，今天的話題是——

何教授談抗癌

何裕民教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)主任委員、上海民生腫瘤診療中心首席專家、國家“九五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”的學(xué)術(shù)帶頭人。

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“癌癥性格”小檔案

美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院專家們研究發(fā)現(xiàn)：喜歡抑制煩惱、絕望或悲痛情緒的個(gè)性；害怕競爭，逃避現(xiàn)實(shí)，企圖以姑息的方法來達(dá)到虛假和諧的個(gè)性；表面上處處犧牲自己來為別人打算，但是心中其實(shí)又有所不甘；遇到困難，當(dāng)時(shí)并不出擊，到最后卻作困獸猶斗等悲觀的個(gè)性者較易患癌癥。他們把這些特征稱為“癌癥性格”。

真有“癌癥性格”嗎?

主持人 有句名言說“性格決定命運(yùn)”，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也有“性格疾病”這個(gè)說法?！鞍┌Y性格”這個(gè)詞聽起來比較神秘，難道真的某些性格的人就容易患癌癥嗎?

何教授 由于個(gè)性問題過于復(fù)雜，心理學(xué)對于個(gè)性的研究也比較龐雜、豐富，且尚無定論。有些學(xué)者先后把人的性格分為A、B、C、D四種主要類型，A型性格的人爭強(qiáng)好勝，B型性格的人容易滿足于現(xiàn)狀，C型性格的人總是強(qiáng)烈壓抑自己的情緒，D型性格又稱“憂傷人格”。其中，A型性格者較易患冠心病、高血壓、糖尿病等；C、D型，特別是C型人格，則被認(rèn)為與一些腫瘤的發(fā)生發(fā)展較密切地相關(guān)。

通過對比還發(fā)現(xiàn)：A型性格不僅僅有抱負(fù)，而且有敵意：而C型性格，不僅僅是和藹，也從不表現(xiàn)出不愉快的情緒。國外研究表明，C型性格的中心表現(xiàn)為“息事寧人”，處事以“退讓”、“保守”為主。他們把與病人交談的情況錄在磁帶上給其他心理學(xué)家聽，可以清楚地辨別出是A型性格、B型性格，還是C型性格。在研究具有“和藹”、“被動(dòng)”和“壓抑”的C型性格并且分析了近30年癌癥病人的資料后，美國研究人員提出了初步結(jié)論：假如病人具有C型性格，這乃是疾病變化的一種危險(xiǎn)因素。

主持人 您能給我們舉個(gè)例子嗎?或者說哪些種類的癌癥更容易受“癌癥性格”的影響?

何教授 例如，我國的惡性腫瘤一度以消化道為主，其中，胃癌最為常見，胃癌死亡率曾占當(dāng)時(shí)癌癥總死亡率的23，03％，近年的研究表明，飲食因素及精神因素(社會(huì)心理因素)是胃癌的高危因素。

全國胃癌綜合考察流行病學(xué)組指出，與胃癌相關(guān)密切的社會(huì)心理因素有：①性格特點(diǎn)：性格內(nèi)向、抑郁、不靈活性；②生活事件：青少年時(shí)期或早期的精神創(chuàng)傷。

北京城區(qū)曾做過調(diào)查，“好生悶氣”居胃癌各類危險(xiǎn)因素之首。研究表明，社會(huì)內(nèi)向、抑郁和不靈活的個(gè)性還可能和其他多種腫瘤的發(fā)生有關(guān)，但不同部位的腫瘤是否對應(yīng)不同的個(gè)性，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。癌癥的其他心身因素

主持人 除了癌癥性格的角度，當(dāng)今社會(huì)人們賴以生存的基本物質(zhì)條件——空氣、水、食物相差無幾，而且?guī)缀跽l都不可避免地受到不同程度的致癌物質(zhì)的污染。在這種情況下，為什么有的人患癌?有的人不患癌?從心身學(xué)的角度是怎樣解讀這個(gè)問題呢?

何教授 原因當(dāng)然是多方面的，而個(gè)人的經(jīng)歷、生活事件和心理承受能力則是十分重要的條件之一。

應(yīng)激源：生活事件因素

主持人 我們分開來談，請您講講都哪些生活事件與癌癥的生成有關(guān)呢?

何教授 美國心理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人的生活經(jīng)歷有些一致：①可以回顧起他們凄涼的童年；②在工作或生活中情緒表現(xiàn)困難；③生活事件使人焦慮、失望，如：配偶死亡、子女或朋友離別等。

有人將不同疾病人群中出現(xiàn)類似的個(gè)性，稱為一般性因子(G因子)：另外，還有一種界定癌癥特定部位和類型的心理精神因素，稱為特異性因子(S因子)。研究表明，乳癌病人的s因子為：①孩子較小或沒有；②難以發(fā)泄的敵意和被遏制的憤怒；③猶豫不決；④早年生活特征是童年喪失父母，或由于父母冷淡而使童年期較少保護(hù)和愛撫，使之常處于抑郁與絕望心境中等等。

用社會(huì)再適應(yīng)量表作比較，癌癥患兒在發(fā)病前一年內(nèi)，遇到重大生活事件的比率較高。在心理治療組中，72％的癌癥病人在發(fā)病前數(shù)月到八年期間均受過近親喪亡的沖擊，而其他原因作心理治療者(對照組)只占10％。

內(nèi)因：應(yīng)付能力因素

主持人 生活事件的發(fā)生有很多非人為可控因素，但是我們注意到即使發(fā)生同類生活事件，不同人的反應(yīng)也是不同的。

何教授 是的。這就涉及到應(yīng)付能力的問題。應(yīng)付能力，也稱應(yīng)對急變(應(yīng)激)能力，系指人的心理承受能力。當(dāng)生活事件發(fā)生時(shí)，不同的人可有截然不同的反應(yīng)。有的人沉著冷靜，而有的人則手忙腳亂；有的人表現(xiàn)堅(jiān)毅剛強(qiáng)，而有的人則悲觀失望；有的人好鉆牛角尖、無事生非、自尋煩惱；而有的人則表現(xiàn)通情達(dá)理，寬宏大量，“宰相肚子里能撐船”。這些截然不同的反應(yīng)，實(shí)際上對每個(gè)個(gè)體自身的機(jī)體產(chǎn)生著完全不同的影響。

例如，臨床觀察表明：中年男性胃癌患者往往就表現(xiàn)出遇到某些負(fù)性事件常常表面上不流露出什么明顯不快，或十分禮讓，人們認(rèn)為他們涵養(yǎng)很好，但內(nèi)心卻每每憤憤不平，自我向內(nèi)壓抑?？芍^是“打掉了牙齒往肚里咽”。一些30來歲的乳腺癌患者也有這類傾向。

又如，年輕的腦瘤患者，往往內(nèi)向，特別乖巧，面對許多事件則往往或躲避，或自閉。

應(yīng)付能力與癌癥康復(fù)好壞也有關(guān)。有人曾對106名抗癌明星做過詳細(xì)的調(diào)查，想從中尋找其共性的因素，以便指導(dǎo)今后的癌癥治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)共性的因素有三條：①他們都接受過完整的正規(guī)治療：②他們都具有樂觀的精神；③他們都具有一個(gè)良好的小環(huán)境，如：家庭和睦，領(lǐng)導(dǎo)、同事非常關(guān)心等等?？梢?，心理因素對預(yù)后有著重要的影響。

社會(huì)因素：高危人群的“癌癥圈子”

主持人 那么除了性格因素、生活事件和心理承受能力，還有其他因素對癌癥的發(fā)生造成影響嗎?

何教授 有的。比如社會(huì)因素。長期以來，社會(huì)因素與癌癥發(fā)生的關(guān)系，一直頗受部分學(xué)者的重視，中醫(yī)學(xué)對此也早有論述。研究現(xiàn)已表明：種族、生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教、文化、經(jīng)濟(jì)地位及職業(yè)等因素均與癌癥的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。

然而，這方面的研究目前充其量只是現(xiàn)象學(xué)層面的，因?yàn)樗婕暗胶軓?fù)雜的社會(huì)因素。同時(shí)，研究的方法學(xué)也存在一些須改進(jìn)的問題。盡管如此，社會(huì)因素對腫瘤發(fā)生所起的作用卻是不容置疑的事實(shí)。

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“癌癥圈子”知多少

①例如宮頸癌好發(fā)于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)地位比較低下的人群；②日本國胃癌高發(fā)，一定程度與日本國民傾向于內(nèi)省、自我壓抑的民族性格有關(guān)；③喜馬拉雅山脈南端的居民易生腹部皮膚瘸，與當(dāng)?shù)厝讼矚g腹部用烤爐的習(xí)慣有關(guān)；④人們很早前就確定了掃煙囪者易發(fā)陰囊癌；⑤近又發(fā)現(xiàn)，密切接觸烹調(diào)時(shí)焦油煙者易患肺癌，長期處于粉塵環(huán)境中者亦患肺癌；⑥同為發(fā)生胃癌，寧波人胃癌中淋巴癌的比例明顯要高；⑦女性中首次房事發(fā)生過早、有性亂史者，易生宮頸癌……這些均表明，一些社會(huì)因素可影響癌癥的發(fā)生。