治療高血壓 規(guī)范好見效

我國高血壓控制率僅為6.1％

我國冠心病患者超過1000萬，其中65％有高血壓病史。高血壓病是最常見的心腦血管疾病，盡管其發(fā)病率和死亡率日趨增高，但人們對其危害性仍缺乏足夠的認(rèn)識，自我保健意識也不強(qiáng)。長期以來，人們對高血壓普遍存在知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)顯示，約70％的患者并不知道自己患有高血壓，而在高血壓患者中，只有25％能堅(jiān)持正確的治療。與之相對應(yīng)的是，我國高血壓的控制率很低，僅達(dá)到6.1％。

高血壓之所以難以被發(fā)現(xiàn)，與其癥狀比較隱蔽有關(guān)。血壓一步步攀升的時(shí)候，不是一朝而蹴，而是有一個(gè)過程，其間可能會有頭暈頭痛的感覺，但常被誤以為是感冒發(fā)燒。而等到發(fā)展到高血壓的地步，患者可能就像那只處在慢慢升溫的涼水中的青蛙一樣，對于高血壓帶來的不適已經(jīng)能夠耐受了。高血壓就像一個(gè)“無聲殺手”，大多數(shù)高血壓沒有不適癥狀，只有少數(shù)患者有頭暈，頭痛等癥狀，還有一些患腦卒中住院才知道自己早就患上高血壓了。要提醒的是，沒癥狀不等于血壓不高，30歲以上的人每年要做健康體檢，及時(shí)了解自己的血壓血糖等情況，如發(fā)現(xiàn)有升高跡象要及早治療。

最好的不如最合適的

高血壓是現(xiàn)代人健康的一大威脅，90％的高血壓是原發(fā)性高血壓，找不出明確的致病原因，此外還有10％是由其他疾病引起的高血壓，比如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病，大動脈疾病、妊娠中毒癥、顱腦疾病等，都可引發(fā)高血壓。對于后者不能一味降血壓，而要先治療原發(fā)病。而對于原發(fā)性的高血壓，患者要做好終身與之“戰(zhàn)斗”的準(zhǔn)備。

一般確診高血壓之后，醫(yī)生會給患者進(jìn)行全面的體格檢查，以判斷引起繼發(fā)性高血壓的原因及判斷高血壓對靶器官損害的程度。體檢一般包括腎功能檢查如尿常規(guī)等，糖代謝檢查如測血糖，脂肪代謝檢查如測甘油三酯等，電解質(zhì)檢查如血鉀、鈉、氯、鈣等，此外還有心電圖、胸片等等。

通過上述體檢，醫(yī)生對患者各個(gè)臟器的功能狀況比較了解，才能夠制定適合患者的治療方案，選用最合適的藥物。對于高血壓的治療，目前多數(shù)采用多種藥物小劑量聯(lián)合用藥的辦法。降低血壓的藥物共有兩三百種，而每個(gè)患者的身體情況是千差萬別的。對于高血壓患者來說，沒有最好的藥物，只有最合適的藥物，比如患者肝腎功能不好，醫(yī)生避開對肝腎副作用大的降壓藥，對于患者就是合適的選擇。

警惕高血壓治療三誤區(qū)

許多高血壓患者對于治療存在很多認(rèn)識誤區(qū)導(dǎo)致血壓控制情況不理想。

第一個(gè)常見誤區(qū)是“降壓越快越好”。合理使用降壓藥物可使患者的血壓維持在正?；蚪咏Ｋ?，達(dá)到減輕癥狀，延緩或防止心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)生。但是，除了“高血壓現(xiàn)象”、“高血壓腦病”、“急進(jìn)型高血壓”需緊急降壓外，大多數(shù)“緩進(jìn)型”高血壓病患者的血壓不宜降得過快，一般服藥后兩到四周內(nèi)降至正常就可以了。

第二個(gè)誤區(qū)則是“降得越低越好”。高血壓并發(fā)不同疾病，降壓目標(biāo)是不一樣的，并非降得越低越好，否則會引發(fā)較重的不適感，甚至?xí)T發(fā)腦血栓形成、冠心病、腎功能不全等意外。普通高血壓患者降壓目標(biāo)為血壓<140／90mmHg，糖尿病、腎病等高危病人為血壓<130／80mmHg，腦血管病后，冠心病病人為血壓<130／80mmHg，老年高血壓病人為收縮壓<150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。

第三個(gè)誤區(qū)是“血壓降至正常就停藥”。很多高血壓病發(fā)展緩慢，病程?？蛇_(dá)20-30年以上。如果自己覺得沒癥狀或一兩次血壓正常就停止服藥，容易引起血壓波動。降壓藥都是有作用時(shí)限的，過了有效期患者沒繼續(xù)服藥，血壓會立刻反彈。而反復(fù)吃藥停藥，會造成血壓波動加劇，反而更容易引起心腦腎的損害。

亂服降壓藥也會腦中風(fēng)

老張半年前發(fā)現(xiàn)自己血壓偏高，便按照身邊病友的熱心介紹，買了某種降壓藥在家服用。不料，前幾天他突然出現(xiàn)右側(cè)軀體麻木、活動不便的征兆，經(jīng)醫(yī)生診斷為急性腦梗死，而且判斷是由血壓控制失常所引發(fā)。

高血壓患者，服用降壓藥后并非萬事大吉，同樣需要預(yù)防腦中風(fēng)發(fā)生的可能，而且如果大劑量驟然使用降壓藥或多種降壓藥同時(shí)用，還可能增大缺血性腦中風(fēng)的發(fā)生幾率，只有遵醫(yī)囑用藥并嚴(yán)密監(jiān)測血壓才能做到降壓、預(yù)防中風(fēng)兩不誤。

血壓突然降低易致腦缺血

高血壓引起的并發(fā)癥，因人種不同而有差異。在白種人群中，高血壓的并發(fā)癥以冠心病為主，而黃種人則以腦中風(fēng)為最多。我國每年新發(fā)腦中風(fēng)病例近150萬，其中76％由高血壓引起。如此之高的發(fā)病相關(guān)性，主要是因?yàn)槲覈哐獕夯颊叩难獕嚎刂扑奖容^低我國高血壓病患者高達(dá)1億之多，但其中只有50％的人知道自己血壓高；接近90％的高血壓患者并沒有對自身血壓進(jìn)行有效控制。

因高血壓引起的腦中風(fēng)，以缺血性居多(如腦梗塞、腦血栓等)，出血性相對較少。

這是因?yàn)楦哐獕夯颊叽蠖喟橛醒苡不艿膹椥曰蛘哒f變形性變差，在長期高壓灌注下，血液供應(yīng)相對充分，如果血壓突然降低，血流下降，就容易導(dǎo)致腦缺血；而血流變慢，更可誘發(fā)血小板凝集，從而導(dǎo)致腦血栓。降壓過猛或者服用降壓藥不規(guī)律從而導(dǎo)致血壓忽高忽低的患者，很容易“中招”。很多患者降壓心切，大劑量使用降壓藥或者多管齊下，同時(shí)用幾種降壓藥，會引起血壓驟然下降，使供應(yīng)大腦的血流速度放緩，從而形成缺血性腦中風(fēng)。患者務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)使用降壓藥、利尿劑，鎮(zhèn)靜劑等控制高血壓和腦血栓的藥物，以防意外發(fā)生。

反之，如果不對血壓進(jìn)行控制，一味任其飆升，甚至因?yàn)榍榫w激動等造成血壓短時(shí)間內(nèi)快速上升的高血壓患者，也非常容易引發(fā)突然性腦出血。

平時(shí)應(yīng)盡力消除中風(fēng)誘因

有效控制血壓是高血壓患者預(yù)防腦血管意外的不二法門。首先要明確診斷并在醫(yī)生的指導(dǎo)下針對性用藥，治療高血壓切忌盲目用藥。而且高血壓患者應(yīng)努力消除中風(fēng)的有關(guān)誘因，如日常生活中盡量避免情緒波動、便秘、過度勞累、用力過猛等。

其次，患者要控制血壓到目標(biāo)值?；颊邞?yīng)實(shí)現(xiàn)平緩降壓，即避免血壓波動過大，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用阿司匹林可進(jìn)行抗血小板治療。

最重要的一點(diǎn)是高血壓患者要樹立長期服藥，終身治療的概念，切不可血壓一正常，馬上就斷藥。目前對于高血壓治療，依然只能控制，無法治愈，所以患者應(yīng)配合醫(yī)生，不斷努力，在良好控制血壓基礎(chǔ)上制止腦中風(fēng)等并發(fā)癥的發(fā)生。