一期負壓封閉引流結(jié)合二期植皮修復深度燒傷創(chuàng)面療效探討

鄭林文　鄭建軍　陳昭宏

[摘要]目的：探討一期負壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）結(jié)合二期植皮術(shù)對深度燒傷患者的治療效果。方法：選取筆者醫(yī)院2019年1月-2020年3月收治的深度燒傷患者66例，將所有患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，對照組（n=32）采用一期傳統(tǒng)換藥治療聯(lián)合二期植皮治療，觀察組（n=34）采用一期VSD結(jié)合二期植皮治療，觀察比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間、術(shù)后感染情況、創(chuàng)面封閉成功率、疼痛程度以及瘢痕增生程度。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合時間及住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后創(chuàng)面感染率以及肺部感染率分別為2.94%和0.00%，顯著低于對照組（18.75%，12.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者創(chuàng)面封閉成功率（85.29%）顯著高于對照組（53.13%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后7d以及末次隨訪，觀察組疼痛程度評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組重度瘢痕增生僅8.82%，顯著低于對照組的53.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：一期VSD結(jié)合二期植皮術(shù)治療深度燒傷患者時能夠顯著減少創(chuàng)面感染的發(fā)生、減輕患者疼痛、縮短愈合時間以及住院時間，同時減少后期瘢痕的增生，值得臨床進一步推廣使用。

[關鍵詞]負壓封閉引流技術(shù);植皮修復;聯(lián)合治療;深度燒傷;創(chuàng)面愈合;瘢痕增生

[中圖分類號]R644? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0022-03

Effect of Vacuum Sealing Drainage Combined with Skin Grafting on Deep Burn Wounds

ZHENG Lin-wen，ZHENG Jian-jun，CHEN Zhao-hong

（Department of Burn，Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350001，F(xiàn)ujian，China）

Abstract： Objective? To investigate the therapeutic effect of vacuum sealing drainage （VSD） combined with secondary skin grafting on deep burn patients. Methods? 66 cases of deep burn patients in our hospital from January 2019 to March 2020 were selected and randomly divided into the control group and the observation group. The control group （n=32） was treated with one-stage traditional dressing change combined with two-stage skin grafting， and the observation group （n=34） was treated with one-stage VSD combined with two-stage skin grafting Postoperative infection， wound closure success rate， degree of pain and degree of scar hyperplasia. Results? The wound healing time and hospital stay in the observation group were significantly less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative wound infection rate and lung infection rate in the observation group were 2.94% and 0.00% respectively， which were significantly lower than those in the control group （18.75% and 12.50%， P<0.05）. The success rate of wound closure in the observation group （85.29%） was significantly higher than that in the control group （53.13%， P<0.05）. On the 7th day after operation and the last follow-up， the pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Severe scar hyperplasia in the observation group was only 8.82%， significantly lower than that in the control group （53.13%， P<0.05）. Conclusion? One stage VSD combined with two-stage skin grafting in the treatment of deep burn patients can significantly reduce the occurrence of wound infection， relieve pain， shorten the healing time and hospitalization time， and reduce the scar hyperplasia in the later stage， which is worthy of further clinical application.

Key words： vacuum sealing drainage; skin graft repair; combination therapy; deep burn; wound healing; scar hyperplasia

燒傷是日常生活和臨床常見的突發(fā)性疾病，根據(jù)皮膚損傷程度不同分為I～Ⅲ度，其中Ⅱ、Ⅲ度燒傷又被稱之為深度燒傷，指皮膚損傷已達全層。深度燒傷創(chuàng)面的治療是燒傷科的難題，也是燒傷科臨床醫(yī)生所面臨的問題[1-2]。深度燒傷會導致皮膚以及皮下組織的壞死，甚至會有骨肌肉的外露，并且與周圍正常組織分界不清，給早期清創(chuàng)治療以及后期植皮帶來了重大難度。當皮膚出現(xiàn)深度燒傷后，皮膚的防御功能被摧毀，機體發(fā)生感染的幾率大大增加，僅采用傳統(tǒng)的治療方式很難達到完全愈合標準[3-5]。負壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）是一種全新的用于治療復雜燒傷創(chuàng)面的技術(shù)，其主要特點在于能夠促進燒傷創(chuàng)面分泌物的排出，使創(chuàng)面始終處于干燥情況，以便利于創(chuàng)面肉芽組織的生長[6]。本研究旨在于探究一期VSD結(jié)合二期植皮術(shù)修復深度燒傷創(chuàng)面的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2019年1月-2020年3月收治的深度燒傷患者，通過納入和排除標準獲得本次研究對象66例。納入標準：①燒傷深度符合Ⅱ～Ⅲ度燒傷;②燒傷面積占全身面積15%以下;③能耐受手術(shù);④臨床資料完善。排除標準：①無法耐受手術(shù);②全身合并重要臟器功能障礙;③合并全身嚴重性感染。將所有患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，將調(diào)查總體逐個編號，于隨機號碼表上規(guī)定抽樣的起點及順序，隨機選取樣本單位編號;抽到編號范圍內(nèi)即為樣本單位的號碼，直至抽取完畢。對照組采用一期傳統(tǒng)換藥治療聯(lián)合二期植皮術(shù)治療，觀察組采用一期VSD結(jié)合二期植皮術(shù)治療。兩組患者一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會通過，所有患者及家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用一期傳統(tǒng)換藥聯(lián)合二期植皮術(shù)治療。患者入院后對燒傷創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理，將已經(jīng)壞死的皮膚以及其他組織進行徹底清除。若患者四肢燒傷后遠端肢體血運受到影響時，需及時給予切開減壓操作，以免發(fā)生肢體缺血壞死情況發(fā)生。清創(chuàng)完畢后給予患者燒傷創(chuàng)面每日清創(chuàng)、換藥，待患者燒傷創(chuàng)面有新鮮肉芽組織后，以此為基礎進行植皮術(shù)，創(chuàng)面擴至健康組織，電動刀取刃厚至中厚皮片覆蓋創(chuàng)面，多層敷料加壓包扎。

1.2.2 觀察組：患者入院后3d內(nèi)進行VSD治療。常規(guī)麻醉后進行燒傷創(chuàng)面的清理，若燒傷部位位于四肢則給予受傷肢體近心端止血帶止血，將壞死組織以及失活組織進行徹底清除后使用電凝進行創(chuàng)面徹底止血，清創(chuàng)過程中需對于組織活力進行嚴格判斷，既要達到清創(chuàng)目的，還需最大限度保留活力組織，防止清創(chuàng)過度?？p合創(chuàng)面后，將負壓材料覆蓋于創(chuàng)面之上，使用半透明膜將其進行密封操作，連接三通管后接負壓引流器，壓力設定于0.03MPa左右，以負壓材料塌陷明顯，能夠通暢引流為宜。VSD完成后根據(jù)創(chuàng)面情況給予持續(xù)性或間斷性灌洗操作，在VSD持續(xù)引流7d后撤除VSD，再次將已壞死組織進行徹底清理后進行與對照組相同的植皮修復，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面7d后仍無新鮮肉芽組織生長則繼續(xù)進行VSD治療[7-8]直至肌底組織健康。

1.3 觀察指標：①觀察比較兩組患者近期臨床效果，主要包括：創(chuàng)面愈合時間、住院時間、術(shù)后感染情況以及創(chuàng)面封閉成功率;疼痛程度評價主要通過視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）進行，滿分10分;②觀察比較兩組患者治療后遠期臨床效果，隨訪12個月采用瘢痕增生程度進行評估，主要分為四度：無，創(chuàng)面無瘢痕增生;輕度，瘢痕呈淡紅色，無疼痛等不適;中度，瘢痕呈淡紅色，有輕微疼痛不適感;重度，瘢痕呈暗紅色，質(zhì)地堅硬，存在明顯的疼痛等不適感。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用（x?±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間以及住院時間比較：觀察組創(chuàng)面愈合時間以及住院時間均顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)后感染情況以及創(chuàng)面封閉成功率比較：觀察組術(shù)后創(chuàng)面感染率以及肺部感染率分別為2.94%和0.00%，顯著低于對照組（18.75%，12.50%）;且觀察組創(chuàng)面封閉成功率為85.29%，顯著高于對照組的53.13%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組疼痛程度評分比較：術(shù)前兩組疼痛程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后7d以及末次隨訪，觀察組疼痛程度評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組瘢痕增生程度比較：觀察組瘢痕增生程度較輕，重度瘢痕增生僅8.82%，顯著低于對照組的53.13%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

既往臨床對于燒傷患者創(chuàng)面的處理主要先通過清創(chuàng)后再每日換藥，達到預防創(chuàng)面感染的目的[9]。但既往方法對于燒傷深部組織以及滲出物的處理存在一定的難度，而VSD技術(shù)剛好彌補了傳統(tǒng)方法的缺陷，使整個燒傷創(chuàng)面處于一個相對封閉的環(huán)境中，再給予負壓吸引裝置的治療，可將滲出物以及深部壞死組織進行持續(xù)性吸引后進行清除，確保整個燒傷創(chuàng)面處于較為濕潤的狀態(tài)下，有利于肉芽組織的生長[10-11]。對是否在一期清創(chuàng)完畢后即刻行植皮術(shù)目前存在一定爭議，但更多學者更趨向于二期植皮，因一期存在一定程度的早期感染以及創(chuàng)面的不平整，會導致一期植皮的存活率下降。對于二期植皮而言，燒傷創(chuàng)面是否有新鮮肉芽組織生長直接關系到后期移植物是否存活，而新鮮肉芽組織的生長更是與創(chuàng)面感染情況密切相關[12-13]。

本次研究對比了VSD技術(shù)結(jié)合復合移植和傳統(tǒng)方式結(jié)合復合移植兩組方法，結(jié)果顯示：觀察組患者圍手術(shù)期各項指標均顯著優(yōu)于對照組，這一結(jié)果提示使用VSD技術(shù)結(jié)合移植治療Ⅱ～Ⅲ度燒傷能夠最大程度減少創(chuàng)面感染的發(fā)生，使得肉芽組織能夠順利生長，給二期移植提供有利條件。同時VSD技術(shù)能夠提供相對封閉和負壓的環(huán)境，使得燒傷創(chuàng)面處于缺氧的微環(huán)境中，能夠有效抑制創(chuàng)面中病原微生物的生長，還能夠加快機體纖溶蛋白的溶解速度[14]。在疼痛程度方面，觀察組疼痛程度評分均顯著低于對照組，究其原因主要在于VSD技術(shù)能夠?qū)τ趧?chuàng)面滲出物進行持續(xù)性引流，使得滲出物對于創(chuàng)面的刺激降低到最小，創(chuàng)面水腫程度降低，炎癥介質(zhì)的影響也隨之減少，故患者疼痛感也相應減少[15-16]。

在遠期療效方面比較，觀察組患者重度瘢痕增生顯著低于對照組，分析其原因在于VSD技術(shù)能夠為肉芽組織的生長提供持續(xù)性的濕潤環(huán)境，并且VSD技術(shù)使得創(chuàng)面處于半封閉的狀態(tài)下，透氣性較好，能夠在一定程度上促進新鮮肉芽組織的生長進程，整個燒傷創(chuàng)面的血液循環(huán)處于加速狀態(tài)，新生細胞活力增強，釋放各種有利的細胞因子，從而刺激創(chuàng)面細胞加速增殖，有效改善愈合效果。因此，二期移植后創(chuàng)面瘢痕的增生可獲得一定程度的下降[17]。

本次研究雖得到了較為理想的結(jié)果，但本次研究仍存在諸多不足。本次研究的樣本量較小，且觀察指標數(shù)量也有限，隨訪時間較短，同時臨床研究中存在較多混雜因素，特別是二期移植的過程中無法完全排除其他人為因素的影響，導致所得研究結(jié)果存在一定程度上的偏倚，下一步仍需進行擴大樣本量的臨床研究。

綜上所述，一期VSD結(jié)合二期植皮術(shù)治療深度燒傷患者時能夠顯著減少創(chuàng)面感染的發(fā)生、減輕患者疼痛、縮短愈合時間以及住院時間，同時減少后期瘢痕的增生，值得臨床進一步推廣使用。

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[收稿日期]2020-07-22

本文引用格式：鄭林文，鄭建軍，陳昭宏.一期負壓封閉引流結(jié)合二期植皮修復深度燒傷創(chuàng)面療效探討[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（8）：22-24，170.