右下腹痛不全是闌尾的錯

的確，急性闌尾炎是外科的急癥，也是一種較常見病，特點是起病為上腹或臍部周圍持續(xù)性的疼痛，6～12小時后，疼痛轉(zhuǎn)移并局限在右下腹，并有壓痛、反跳痛，多數(shù)病人伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，實驗室檢查血象高。闌尾炎若有誤診漏診，可發(fā)生穿孔或壞疽，發(fā)展為腹膜炎，中毒性休克、敗血癥，危及生命。急性闌尾炎的誤診率相當(dāng)高，國內(nèi)統(tǒng)計為4％～5％，國外報道高達(dá)30％。因此，對闌尾炎的診斷應(yīng)引起重視。需要與急性闌尾炎鑒別的疾病很多，概括起來主要有以下幾種。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎 多見于兒童和青少年，起病不是太急，多有上呼吸道感染史，腹痛可為全腹性，但根據(jù)解剖位置，腸系膜淋巴結(jié)在回腸末端較多，腹痛最后可固定在右下腹，壓痛不明顯，腹肌不緊張，一般應(yīng)用抗生素治療后病情會有好轉(zhuǎn)。

局限性回腸炎 病變主要發(fā)生在回腸末端，為一種非特異性炎癥，以20～30歲的青少年較為多見。本病急性期時，病變處的腸管充血，水腫并有滲出，刺激右下腹壁肌層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛，類似闌尾炎。位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點，腹部體征也較廣泛，有時可觸及到腫大之腸管。另外，病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯異常成分。

右側(cè)輸尿管結(jié)石 輸尿管結(jié)石向下移動時可引起右下腹痛，有時可與闌尾炎混淆。但輸尿管結(jié)石發(fā)作時呈劇烈的絞痛，病人往往難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。腹部檢查，右下腹壓痛和腹肌緊張不太明顯，腹部x平片有時可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽性結(jié)石陰影，而尿常規(guī)檢驗可見大量紅細(xì)胞。

右側(cè)宮外孕破裂 宮外孕是指女性懷孕后受精卵停留在輸卵管等處的異常妊娠，特別是右側(cè)宮外孕，孕卵生長到一定程度，孕卵包膜會自動破裂或向外力作用下破裂。已婚女性突然出現(xiàn)下腹痛，應(yīng)考慮宮外孕的可能。病人大都有停經(jīng)史，并有少量暗褐色滴狀陰道出血，下腹壓痛，陰道檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸紅腫，后穹隆飽滿膨出，腹腔穿刺可抽出不凝固的血液，因急性失血和腹痛而出現(xiàn)昏厥、休克。

卵泡或黃體破裂 多發(fā)生在14～30歲女性，在正常情況下，女性在每月月經(jīng)中期，如為受孕，則逐漸形成黃體，直到下次月經(jīng)來潮才逐漸萎縮。正常卵泡和黃體內(nèi)也有少量血液，但如出血過多，就可能發(fā)生破裂而引起腹腔內(nèi)大量出血和劇烈腹痛，若發(fā)生在右側(cè)，就有可能表現(xiàn)為右下腹痛。未婚女子多發(fā)生在右下腹受到撞擊、跌撲及劇烈跳越、奔跑時。行腹腔穿刺可確診。

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)后，囊腫循環(huán)障礙、壞死、血性滲出，引起右下腹部的炎癥，與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴有休克癥狀。婦科檢查時能觸及囊性包快，并有觸痛，腹部B超證實右下腹有囊性包塊存在。

提示

除以上外，還有許多疾病可出現(xiàn)右下腹痛，如腸痙攣、輕度胃腸穿孔、急性膽囊炎、蛔蟲病、女性盆腔炎和附件炎、過敏性紫癜等。因此在臨床診治中，遇到右下腹痛時，要結(jié)合體征做認(rèn)真檢查，在考慮闌尾炎的同時，應(yīng)注意排除這些疾病，盡量減少誤診和漏診，為病人健康負(fù)責(zé)。