腦出血為啥還用活血化瘀藥?

社區(qū)醫(yī)生小劉最近護送腦出血患者李大爺?shù)绞嗅t(yī)院救治。市醫(yī)院里的專家在搶救李大爺?shù)臅r候，采用綜合療法，其中用了不少活血化瘀藥的中成藥制劑，這讓小劉和病人家屬非常擔心：腦出血還用活血化瘀的藥物，這會不會加劇腦出血引起病情惡化?經過一個星期的治療。李大爺?shù)牟∏椴坏珱]有惡化，而且逐漸穩(wěn)定。這讓李劉和病人家屬更加百思不得其解。

近年來的臨床實踐證明，活血化瘀藥用于腦出血急性期治療取得了確切的治療效果。研究證明，這是因為活血化瘀藥能對抗腦內血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其他作用，即：

(1)解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動調節(jié)功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進神經功能恢復，縮小病灶范圍；

(2)抑制血小板聚集，調節(jié)止血與纖溶過程，使高凝狀態(tài)者降低，低凝狀態(tài)者上升；

(3)改善出血灶局部的微循環(huán)，增強吞噬細胞的作用，促進顱內血腫的吸收；

(4)降低血壓，改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內壓下降；

(5)調節(jié)血液流變學，控制和防止中風病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生；

(6)由于活血化瘀中藥多富含銅，鋅、錳等多種微量元素，通過對機體微量元素的調節(jié)，使中風病的危險因素緩解，從而改善了顱內應激狀態(tài)，使中風癥狀緩解。

使用活血化瘀法而不引起再出血或出血加劇的依據(jù)目前有以下幾種理論支持：

(1)腦出血后立即形成血腫，CT顯示發(fā)病2～3小時血腫已形成，一般不再擴大，6—7小時僅為單純性血腫，所以可以用活血化瘀治療。

(2)有實驗證明，部分活血化瘀藥應用于人體后體內血流有重新分布趨勢，腦血流量減少，有利于出血性腦血管病的止血；

(3)腦位于頭顱之中，相對封閉，蓄于腦中之血無法迅速排出體外，因瘀血阻絡及顱內壓力的增加，腦出血可自行停止；

(4)有人列舉了近年來用活血化瘀法治療急性出血性中風報道，所治病例均經過明確診斷，并設西醫(yī)西藥對照組，有一定的可靠性和代表性。在治療上均以活血化瘀法為主要治則，同時結合臨床辨證，結果療效均明顯高于西醫(yī)西藥對照組，整個治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何因使用；舌血化瘀藥而致再出血的情況。提示活血化瘀治療腦出血急性期這一危癥具有廣闊的前景；

(5)早期(3天內)使用活血化瘀、循證用藥能促進血腫吸收，明顯提高治愈好轉率，減少并防止并發(fā)癥，療效確切，值得推廣應用。

因此，專家認為活血化瘀可應用于預防和治療腦出血急性期。問題的關鍵是如何及時，恰當，合理地運用活血化瘀法。腦出血急性期使用活血化瘀法必須以辨證論治為準繩。只有這樣，活血化瘀在腦出血急性期治療上才會有更為廣闊的前途。另有研究認為，腦出血活血化瘀治療是必要的，而且時間很重要，在腦出血48小時開始較為理想。