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    安然入睡方法多 靠藥終究惹禍端

    2009-12-31 00:00:00張正修
    藥物與人 2009年10期

    美國洛杉磯首席驗尸官日前已經認定“流行音樂之王”邁克爾·杰克遜死于他殺。稱當杰克遜去世時身體非常瘦弱。服用致命劑量藥物是致其死亡的根源。莫里是拉斯維加斯一位心臟病專家,他在杰克遜死亡前幾周成為其私人醫(yī)生。

    目前,美國警方已經對莫里展開全面調查,他很可能將要上演從“私人醫(yī)生”到“殺人兇手”的角色大逆轉。這也讓我們再一次對藥物治療失眠癥提高了警惕,讓我們一起來回顧邁克爾·杰克遜生前的最后時刻,看清安眠鎮(zhèn)靜類藥物的是是非非。

    四種藥物的復合作用害死杰克遜

    莫里為邁克爾治療失眠癥大約有六周時間,他每天晚上為邁克爾靜脈注射50毫克的鎮(zhèn)靜劑異丙酚。由于擔心邁克爾對該藥物成癮,所以莫里曾設法讓邁克爾戒掉異丙酚,后將每天的異丙酚劑量減少到25毫克,并混同其他兩種鎮(zhèn)靜劑氯羥安定(lorazepam)和咪唑安定(midazolam)使用。莫里聲稱,在杰克遜逝世前兩天,混合用藥成功幫助其入睡,因此第二天他只使用了氯羥安定和咪唑安定,停掉了異丙酚。

    分析杰克遜的死因,不能忽視他在短時間內同時使用的其他三種藥物;普通安定片、氯羥安定和咪唑安定。這三種治療失眠的安定類藥物的性能到底如何呢?

    普通安定片是治療失眠的常用藥,對多數(shù)嚴重失眠患者效果不佳,偶有呼吸抑制;氯羥安定是鎮(zhèn)靜催眠藥,這種藥在血漿中和腦中的有效溶度可維持數(shù)小時,作用比安定持久,血藥溶度達穩(wěn)態(tài)時間為2~3日。半衰期10~18小時,是一個長效鎮(zhèn)靜藥,用藥后對老年人也可出現(xiàn)呼吸暫停的副作用;而咪唑安定則特別適用于入睡困難和過早覺醒者。這種藥也是麻醉醫(yī)生常用藥物,藥效起效迅速,但往往小劑量2~3毫克就可導致入睡,甚至有部分患者出現(xiàn)呼吸暫停和呼吸停止。較大劑量更有因為呼吸抑制導致死亡的病例。

    莫里醫(yī)生在4小時內連續(xù)注射了3次,估計不會低于9毫克。也就是說,杰克遜在已經口服了安定5~10毫克片劑,注射了2毫克氯羥安定,又連續(xù)注射了3次大約9毫克的咪唑安定后,瘦弱的他呼吸功能已經到了極限的臨界點,再增加任何一點點對呼吸有影響的藥物就會使之崩潰,呼吸停止。

    此時哪怕是非常小劑量的丙泊酚也必然導致天王呼吸停止,成了表面上害死杰克遜的“元兇”。但了解了上述的相關用藥前提,不難得出結論:導致杰克遜死亡的原因是四種藥物的復合作用,丙泊酚不過是“壓死大象的最后一根稻草”,客觀地講,是導致他死亡的誘因而已。

    在我們身邊,受到失眠困擾的人有很多,偶爾失眠不要太緊張,治療失眠應首選非藥物療法。

    “安定”用多了會成癮

    “是藥三分毒”,所以我們建議,無論是偶發(fā)的失眠還是病態(tài)的失眠,都要首先考慮非藥物治療。中醫(yī)講究治病必求于本,找到病因對癥處理。首先要讓醫(yī)生幫助辨清你的體質,是寒、是熱,是虛、是實,是陰虛火旺還是肝郁化火,是痰熱內擾還是心脾兩虛,雖然同樣表現(xiàn)出失眠癥狀,但治療方法卻完全不同。如果是寒性體質用清熱藥就是雪上加霜,熱性體質補陽,就是火上澆油,非但無助于病情,反而更糟糕。

    西藥采用鎮(zhèn)靜劑,如安定類的藥,劑量和種類的掌握很重要,一定要請??拼蠓蜷_,千萬不要自己胡亂用藥。切忌一睡不著覺就吃藥。長期使用鎮(zhèn)靜類藥物可能形成依賴,而且藥效會越來越差,需要的藥量會越來越大,甚至會成癮。特別是老年人,由于肝腎功能減弱,隨便吃安眠藥可造成肝腎功能衰竭,產生耐藥性,引起精神障礙,誘發(fā)其他疾病。對于慢性失眠者,建議服用最小有效劑量,間斷性或短期使用。

    睡前洗腳勝吃藥

    許多失眠都是心理因素造成的,調整心理狀態(tài)對于緩解失眠非常關鍵。心理治療在失眠治療中起著重要作用。甚至有的睡眠障礙專家認為,對于心因性失眠來說,藥物只是一種輔助治療,只有心理治療才能解決根本問題。調整好心態(tài),讓自己順利進入甜蜜夢鄉(xiāng),有些建議您不妨借鑒:

    調整心態(tài),不要把煩惱帶到床上去。床是用來睡覺的,不是用來想事的。

    睡前熱水泡腳?!八跋聪茨_,勝似安眠藥”,氣血下行,腳部血管擴張,腦部相應缺血,很快就會覺得昏昏欲睡。

    有條件的話,床順磁力線南北方向擺放,有助于睡眠。

    意念催眠大字形睡覺,身體攤成大字形,全身放松,默念“我的胳膊沉了,我的腿沉了,我的頭沉了……”等,譬如瑜伽放松術,是非常有效的催眠方法。

    白天別補覺。偶爾一兩天睡不著別在意,越緊張越睡不著,“睡不著就睡不著吧,坐著總比站著強,躺著總比坐著強,就算沒睡著,全身也得到休息了?!庇械呐笥淹砩嫌X得沒睡夠8小時,白天想補回來,結果第二天晚上就更睡不著了,這樣來回折騰,徹底打亂了生物鐘,形成惡性循環(huán)。

    此外,晚飯后可以適當運動,散步做瑜伽等,可以有效緩解緊張的神經。但運動不要過于強烈,以免使大腦過于興奮。

    睡前不要讀情節(jié)緊張的小說,看過于讓人興奮的電視節(jié)目;相反看枯躁、單調,無聊的書倒是有助于睡眠。

    多種食物可助眠

    含咖啡因的食物會刺激神經系統(tǒng),還有一定的利尿作用,是導致失眠的常見原因??Х取⒉?、酒都要少進。辛辣、油膩的食物都是影響睡眠的重要原因,因為辣椒、大蒜、洋蔥等會造成胃中有灼燒感和消化不良,進而影響睡眠,而油膩的東西吃多了也會加重腸、胃、肝、膽和胰的工作負擔,刺激神經中樞,讓它一直處于工作狀態(tài),導致失眠。

    很多食物能起到安眠的作用,睡前喝杯溫牛奶,晚餐喝點小米粥都很好。此外,大棗、蓮子、核桃、蜂蜜、蘋果等都是幫助入睡的佳品。下面是一款甘麥大棗湯:甘草、小麥、大棗,煮成粥喝,對安眠效果非常好,不妨一試。

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