叢玉隆科學(xué)體檢答疑解惑（五）

為什么要進行尿液檢驗?

尿液是由腎臟生成的，是機體的代謝產(chǎn)物。腎臟通過泌尿活動排泄廢物、調(diào)節(jié)體液和機體酸堿平衡。此外，腎臟還兼有內(nèi)分泌功能。

尿液通常為淡黃色液體，健康人每日尿量在1～1.5升。尿液中的成分受飲食、機體代謝、人體內(nèi)環(huán)境及腎臟處理各種物質(zhì)的能力等因素影響。尿中含有大量水分和有機物如尿毒、尿酸、葡萄糖、蛋白、激素、酶類等以及無機物如鉀、鈉、氯化物、鈣、鎂、磷酸鹽、硫酸鹽等。尿液雖由腎臟產(chǎn)生，但與循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)均有密切關(guān)系，這些系統(tǒng)如果出現(xiàn)疾病，都能影響腎臟泌尿功能，導(dǎo)致尿液的質(zhì)和量發(fā)生改變。因此，化驗?zāi)蛞翰粌H能診斷這些系統(tǒng)的疾病，而且能夠為判斷治療疾病的效果提供線索和依據(jù)。

怎樣看尿液常規(guī)分析報告單?

尿液常規(guī)分析是我們經(jīng)常做的一項檢查。大多數(shù)醫(yī)院都用尿液分析儀檢測，檢測項目目前有10項、11項或12項，并且報告的格式不統(tǒng)一，即有“+”號(陽性)、“-”號(陰性)，又有數(shù)字，檢驗項目的單位也不一樣。到底該怎么閱讀尿檢報告呢?

尿常規(guī)項目大致可分為四大類:腎病類、糖尿病類、泌尿感染類以及其他疾病類。

(1)腎病類項目:酸堿度(pH)、比重(SG)、隱血或ERY(BLD、ERY)、蛋白質(zhì)(PRO)和顏色(COL)。正常參考值分別為:4.6～8.0、1.005～1.030、陰性、陰性、淡黃色至深黃色。這些指標的改變可能提示有腎功能損害。

(2)糖尿病類項目:酸堿度(pH)、蛋白、比重、糖(GLU)和酮體(KET)。這些指標的檢測有助于診斷相關(guān)并發(fā)癥和機體一些器官是否受到損害，如是否出現(xiàn)酮血癥等。正常情況下，尿糖和酮體為陰性。

(3)泌尿感染類項目:白細胞(WBC)、隱血或紅細胞(ERY)、亞硝酸鹽(NIT)、顏色和濁度(TUR)、當泌尿系統(tǒng)受到細菌感染時，尿中往往出現(xiàn)白細胞和紅細胞，尿液顏色或濁度也發(fā)生改變，NIT有時也會為陽性。干化學(xué)檢測尿白細胞和隱血或紅細胞只起過篩作用，臨床診斷以鏡檢結(jié)果為準。

(4)其他疾病類項目:主要是酸堿度、比重、膽紅素(BIL)、尿膽原(URO)、顏色及其他指標，膽紅素和尿膽原兩項指標反映肝臟代謝血紅素的能力和數(shù)量。正常情況下，尿膽紅素為陰性、尿膽原為弱陽性。以上指標增高時，往往提示黃疸，尿液顏色呈黃綠色。

尿液常規(guī)分析化驗單上一些項目后面出現(xiàn)“+”(或“+++”……或數(shù)字，表明程度不同)，這在醫(yī)學(xué)上叫陽性結(jié)果;相反，“-”(陰性)就稱陰性結(jié)果。在閱讀報告時，要客觀地分析報告，因為有許多干擾因素影響到檢測結(jié)果的準確性，如飲食因素、尿液中的一些干擾物等。當尿常規(guī)檢查出現(xiàn)異常時，請不要太緊張和太憂慮;同樣，當出現(xiàn)和臨床表現(xiàn)不相一致的檢驗結(jié)果，也不要盲目樂觀。一定要配合臨床醫(yī)生做進一步的檢查和分析，以免延誤疾病的診斷。

從尿液的顏色能判斷自己是否患有疾病嗎?

尿液顏色由尿色素(尿黃素、尿紅素)、尿膽原及尿卟啉等不同物質(zhì)組成。這些成分都是體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，成一定的比例。因此，在正常的情形下尿液會保持一定的濃度，所以尿液顏色也較為固定。正常尿液的顏色可因飲水、出汗及活動量不同而深淺變化不等，一般從淡黃色至深琥珀色。

當人體代謝異?；蚧寄撤N疾患時，尿液的顏色會出現(xiàn)特殊改變。因此，尿色變化具有很重要的診斷價值。如果出現(xiàn)了以下顏色異常的尿液，應(yīng)該提高警惕。

(1)黃綠色尿:常見于阻塞性黃疸，肝硬化，甲型肝炎，砷、氯仿中毒等。

(2)紅色尿:是臨床上最常見也是原因較復(fù)雜的一種病理現(xiàn)象可分為血尿和血紅蛋白尿兩種。

(3)血尿:用眼睛就能看到尿呈紅色稱為肉眼血尿，尿內(nèi)含有大量的紅細胞。引起血尿的病因很多，常見于泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)石及腫瘤等，如各型腎炎、腎結(jié)核、急性膀胱炎、尿道炎及上述部位的結(jié)石、惡性腫瘤等。全身性疾病如白血病、猩紅熱、充血性心力衰竭也常引起血尿。

(4)血紅蛋白尿:指尿中出現(xiàn)游離的血紅蛋白。由于尿內(nèi)無紅細胞或僅有少量紅細胞，故尿液清澈呈紅葡萄酒狀，常見于瘧疾、蠶豆病、不合血型的輸血、溶血性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿及腹腔出血。

(5)乳白色尿:又稱乳糜尿。這是由于人不能通過腸道吸收乳糜液，造成乳糜反流進入尿中所致。引起乳糜尿有先生性因素，如先天淋巴管瓣膜功能異常;也有繼發(fā)性因素，如常見的絲蟲病及泌尿系統(tǒng)化膿性感染。

(6)黑褐色尿:常見于酚中毒及惡性黑色素瘤。

除上述病理現(xiàn)象外，食用胡蘿卜或服用維生素B2、呋喃唑酮(痢特靈)、金霉素等一些藥物都可使尿液顏色加深。

尿蛋白陽性就一定有問題嗎?

蛋白尿是指常規(guī)尿蛋白定性試驗呈陽性反應(yīng)者。正常腎小球濾過膜對血漿蛋白有選擇濾過作用，能有效地阻止絕大部分血漿蛋白從腎小球濾過，只有極少量的血漿蛋白進入腎小球濾液。因此，在正常情況下，尿液常規(guī)分析尿蛋白為陰性。當患有腎病時，腎小球濾過膜通透性增高，大量蛋白質(zhì)會濾過到腎小球濾液中，遠遠超過腎小管的重吸收能力，蛋白質(zhì)進入終尿中造成蛋白尿。這多見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、腎循環(huán)障礙、缺氧等。尿蛋白可以少量至每日數(shù)十克以上，多數(shù)24小時尿>2克。腎小管重吸收功能障硬，腎小球濾液中的蛋白質(zhì)重吸收減少，也可造成蛋白尿，常見于各種原因所致的腎小球間質(zhì)疾病，如腎盂腎炎、鎮(zhèn)痛藥腎病、抗生素腎損害、重金屬中毒、選天性多囊腎以及各種先生性腎小管疾病等。這類蛋白尿一般蛋白含量24小時尿<2克，大多24小時尿在1克左右。

尿蛋白陽性分為以下三種情況:

1.病理性蛋白尿指的是泌尿系統(tǒng)因器質(zhì)性病變導(dǎo)致尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白。這種情況應(yīng)引起注意并須進一步檢查或復(fù)查，以便盡早治療。

導(dǎo)致蛋白尿的原因很多，通?？蓺w納為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和組織性蛋白尿。

2.生理性蛋白尿指的是泌尿系統(tǒng)并無器質(zhì)性病變，而是由于各種體內(nèi)環(huán)境因素對正常機體的影響所導(dǎo)致的尿蛋白含量增多。

某些生理因素可造成暫時性尿蛋白陽性。包括:(1)功能性蛋白尿:功能性蛋白尿是指機體劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等所致的暫時性輕度的蛋白尿。(2)體位性蛋白尿:是指由于直立位或腰部前突時引起的輕度或中度蛋白尿。其特點為夜間尿蛋白定立位或腰部前突時引起的輕度或中度蛋白尿。其特點為夜間尿蛋白定性為陰性，起床活動若干時間后出現(xiàn)蛋白尿，再平臥后又轉(zhuǎn)為陰性。這種蛋白尿常發(fā)生于青少年，一般隨年齡增長而消失。

3.其他因素蛋白尿是指偶爾一次尿蛋白為陽性。這多為干擾物影響所致，應(yīng)注意觀察和復(fù)查，排除有關(guān)的生理因素，并請教內(nèi)科醫(yī)生，根據(jù)情況做其他進一步的檢驗以確定病因。

哪些情況為假性蛋白尿?

假性蛋白尿見于以下情況:(1)尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等，可使蛋白尿定性檢查呈陽性反應(yīng);(2)尿液長時間放置或冷卻后，可析出鹽類結(jié)晶，使尿呈白色渾濁，易誤認為蛋白尿;(3)尿中混入精液、前列腺液或下尿道炎癥分泌物等，尿蛋白反應(yīng)可呈陽性;(4)淋巴尿，含蛋白較少，不一定呈乳糜狀;(5)有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色渾濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應(yīng)為陰性。

大量蛋白尿的患者應(yīng)做什么檢查?

發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性后，應(yīng)做以下檢查以協(xié)助診斷:

(1)血常規(guī):包括血紅蛋白、紅、白細胞，血小板計數(shù)以及白細胞分類。

(2)尿液檢查:包括蛋白尿定性、24小時尿蛋白定量。

(3)尿蛋白電泳:分析尿蛋白成分，看它是腎小球性，還是腎小管性或是混合性等。

定量測定尿白蛋白和β2微球蛋白:白蛋白與β2微球蛋白的比值，正常值24小時為50～200毫克(平均為100)。腎小管性蛋白尿24小時為1～14毫克，而腎小球性蛋白尿24小時為1000～14000毫克。

(4)尿沉渣相差顯微鏡檢查:畸形紅細胞為主者(>8000/毫升)為腎小球性血尿，正常形態(tài)紅細胞為非腎小球性血尿。對腎小球疾病診斷有重要價值。

(5)尿單克隆輕鏈免疫球蛋白測定:對多發(fā)性骨髓瘤診斷有價值。

(6)血生化:肌酐、尿素氮、血蛋白、球蛋白、總蛋白、電解質(zhì)、陰離子間隙、鈣、磷、尿酸、膽紅素、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇、三酰甘油、乳酸脫氫酶等。

(7)其他相應(yīng)檢查:免疫學(xué)、B超、CT、X線、腎活檢等。