血脂正常仍需吃調(diào)脂藥嗎？

大家知道，冠心病的基本病變?yōu)閯用}粥樣硬化，就是冠狀動脈內(nèi)膜有斑塊形成，導(dǎo)致管腔狹窄心臟缺血，引起冠心病，心絞痛。其形成因素與血液中的血脂增高有著密切的關(guān)系。為此，近些年來，人們普遍關(guān)注血脂的變化。李先生患冠心病多年，到醫(yī)院復(fù)診時(shí)，血脂檢查正常，但是醫(yī)生還是給他開了降脂藥物。他很納悶，為何血脂正常還要服調(diào)脂藥? 現(xiàn)就此問題作些介紹。

血脂增高能很快發(fā)展成冠心病嗎?

答:血脂增高的確是高血壓、冠心病、腦血管病等疾病的重要誘因，但血脂增高不一定馬上就會引起心臟病、高血壓、腦血管等疾病。它有一個(gè)相當(dāng)長的血管和血液的病理變化過程，當(dāng)這種改變發(fā)展到一定程度時(shí)，才會引起心腦血管等疾病的發(fā)生。因此，即是尚沒有發(fā)生心腦血管病，血脂也可能增高的，也需要進(jìn)行調(diào)脂治療。

血脂增高在什么情況下可以不吃降壓藥?

答:血脂增高多與人們的生活飲食習(xí)慣和遺傳傾向有關(guān)。當(dāng)血脂增高初期:還沒有發(fā)生高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病時(shí)，特別是青年人和絕經(jīng)期的婦女，可以通過用改變生活方式和飲食習(xí)慣，戒煙限酒，堅(jiān)持運(yùn)動，減輕肥胖等非藥物措施來調(diào)整血脂，3個(gè)月后復(fù)查血脂，若仍然增高，則需要吃調(diào)脂藥。

血脂增高何種情況下需要吃降脂藥?

答:非藥物治療3個(gè)月復(fù)查血脂，若血脂仍正常 可繼續(xù)進(jìn)行非藥物調(diào)脂治療，若血脂仍高，或者又發(fā)生了高血壓、冠心病、糖尿病及動脈粥樣硬化病等時(shí)，或者年齡 > 50歲，或者高密度脂蛋白(HDL)<1.1毫摩爾/升時(shí)，就應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制飲食，堅(jiān)持運(yùn)動，同時(shí)進(jìn)行積極的藥物調(diào)脂治療，將血脂維持在理想的水平上，以減少心腦血管病病發(fā)生的危險(xiǎn)性。研究還證實(shí)，血脂的水平與局部動脈斑塊對血管的阻塞程度、斑塊的穩(wěn)定性在某個(gè)時(shí)間段并沒有正比關(guān)系。也就是說，即使血脂正常，也不代表局部組織硬化斑塊正常。所以，即使血液中的血脂不高，只要是患有冠心病、心肌梗死、糖尿病、腦卒中等高危人群，就要給他調(diào)脂脂藥治療，以減少心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生。

降脂治療多長時(shí)間為一療程?

答:調(diào)脂治療是一件長期的事情，不要期望能在短期內(nèi)治愈。目前尚沒有降脂治療療程的規(guī)定，一般認(rèn)為在沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，需要吃調(diào)脂藥5年再觀察療效。若是患有冠心病、心肌梗死、肥胖、糖尿病、腦卒中等高危人群，則需要終身治療。因此，決不要一測血脂正常就停藥，恢復(fù)原來的不良飲食習(xí)慣和生活方式，否則血脂又會反彈升高。高血脂所導(dǎo)致的不良后果是緩慢產(chǎn)生的，也不要以為目前沒有明顯的癥狀和不適而忽視對它的治療，如果等到出現(xiàn)了并發(fā)疾病的癥狀再進(jìn)行治療，那就為時(shí)已晚了。

調(diào)脂藥物能穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊嗎?

答:心腦血管病的突發(fā)事件對人體的傷害是嚴(yán)重的，那么人們應(yīng)該如何預(yù)防其發(fā)生呢?專家認(rèn)為，心腦血管病突發(fā)事件發(fā)生的決定因素取決于動脈血管內(nèi)粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，而并非血管狹窄的程度。不穩(wěn)定斑塊的表面容易出現(xiàn)破潰并導(dǎo)致急性血栓形成，造成缺血性中風(fēng)、急性心肌梗死等嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥。實(shí)踐證明，他汀類藥能使已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展減緩，甚至減退，從而打破了冠心病不可逆轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)觀念，由此引發(fā)的一場“血脂革命”。臨床發(fā)現(xiàn)他汀類藥物除調(diào)脂作用外，還能降低炎癥標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白，使炎性細(xì)胞的數(shù)量減少，斑塊穩(wěn)定，管腔擴(kuò)大，可使心梗后做再通手術(shù)者病死率下降36%，再次心梗的發(fā)生率下降39%。臨床發(fā)現(xiàn)，過去治療不穩(wěn)定心絞痛患者，主要是通過降低血壓、擴(kuò)張血管、抗炎、抗凝、減少回心血量等措施治療，療效欠佳。當(dāng)加入調(diào)脂藥物洛伐他汀后療效增高。因此，凡是患有不可治愈的冠心病、心肌梗死、糖尿病、腦卒中等高危人群，就需要終身服用調(diào)脂藥，以減少心腦血管病突發(fā)事件的發(fā)生。

為何把降血脂藥改為調(diào)脂藥呢?

答:血脂增高并非都是有害的，例如，高密度脂蛋白膽固醇(好膽固醇)是對人體有利的，如果含量下降，反而對人體有害，在這種情況下，可采用加強(qiáng)運(yùn)動，服用煙酸緩釋片、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、吉非貝齊(諾衡)、血脂康等調(diào)脂藥以升高好膽固醇。所以，從嚴(yán)格意義上講，不應(yīng)把這類藥物稱之為降血脂藥物，而應(yīng)稱其為調(diào)節(jié)血脂藥物為妥。