濫用抗生素，不該發(fā)生的悲劇

個案一:2004年12月17日，北京市民王小姐因其母親支某因腰椎骨關節(jié)病在被告石景山醫(yī)院骨科住院治療。入院后，支某經檢查血生化、血液分析等項目未見明顯異常，血糖控制平穩(wěn)。7天后，醫(yī)院給支某做了手術，同時用了福德等抗生素治療。術后5天支某未見大便，醫(yī)院給灌腸一次，隨之出現(xiàn)腹瀉。12月30日，請內外科會診，后醫(yī)院根據外科建議，停用了抗生素。但是支某仍是腹瀉不止，2005年1月4日，支某經搶救無效死亡。悲劇發(fā)生后，王小姐等家屬認為醫(yī)院在給患病母親支某治療時濫用大量抗生素，導致病人死亡，于是她們將石景山醫(yī)院告上法庭。經石景山法院調查庭審，最終判決石景山醫(yī)院賠償患者家屬經濟、精神損失共計9萬多元。

個案二:一名急性胰腺炎病人接受手術后發(fā)生感染，外科醫(yī)生每天使用20萬單位的慶大霉素進行抗感染治療。3天后病人退燒，醫(yī)生繼續(xù)給藥。連續(xù)給藥29天后，病人死于急性腎功能衰竭。這起發(fā)生在國內與濫用抗生素有關的醫(yī)療事故在醫(yī)學界引起了強烈震動。

在醫(yī)學鑒定過程中，內科醫(yī)生和藥理專家認為，病人死亡與慶大霉素的使用有關。專家指出，濫用抗生素造成的直接后果是，使耐藥菌增加，傳統(tǒng)的抗感染藥物對它們不再有效，加大了治療成本并增加了危險。同時，由于抗菌藥物本身所具有的多種毒副作用，長期使用可引起頭痛、失眠、肝、腎和骨骼中毒等多種病癥。專家認為，事故中醫(yī)生嚴重違反抗生素使用規(guī)則，是不爭的事實!

個案三:26歲的李小姐結婚才一年多，老是出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。最開始發(fā)生尿頻尿痛時，她去看醫(yī)生，醫(yī)生問她是自費還是報銷。在外企工作的李小姐可以報銷90%的醫(yī)療費用，所以平時看病都不計較開進口藥還是國產藥:“沒關系，你就開好一點的藥吧。”于是，醫(yī)生大筆一揮就開了三盒抗生素××膠囊，一盒六粒二十多元。李小姐回去一吃果然就把感染控制住了。但沒過多久，李小姐又出現(xiàn)了同樣的癥狀，這次她“聰明”了，不用去醫(yī)院排隊掛號，自己把上次剩的藥吃了，病又好了。

李小姐索性到藥店去買了十多盒這樣的抗生素，放在家里以備不時之需。如此操作三四次，她就發(fā)現(xiàn)藥不太靈了，于是自己加大了劑量，還是好不了。

后來，李小姐也覺得情形不對，去找了一位做醫(yī)生的朋友。朋友一看就皺眉頭:“怎么一上來就用這么高檔的抗生素?”他告訴李小姐，醫(yī)生給她開的這種藥，是一種廣譜抗生素，就是不管你是什么細菌造成感染，用這個抗生素基本都能抗感染。后來李小姐在朋友的指導下，吃了幾塊錢清熱、利尿的中藥，很快就好了。

李小姐的經歷許多人都有過，一位醫(yī)生說:“這就是典型的濫用抗生素，我女兒生病的時候，我自己給她開藥，從來不用先鋒，最多只用到青霉素，幾塊錢就搞定的那種?，F(xiàn)在抗生素濫用得太嚴重了，像過去得了扁桃體炎，打點青霉素就可以了，可是現(xiàn)在鏈球菌對青霉素耐藥了，怎么辦呢?醫(yī)生就用更高檔的抗菌藥，還是不行，這樣一級一級地往上，走進了惡性循環(huán)的怪圈。這樣的結果就是人類又要回到抗生素發(fā)明以前的黑暗時代。一個普通的細菌性肺炎都會成為致命的可怕的絕癥!”

現(xiàn)今走入各家醫(yī)院，你會發(fā)現(xiàn)住院患者中70%以上都在掛輸各種類型的抗生素。一些醫(yī)師也很無奈地說，由于濫用抗生素，現(xiàn)在的呼吸道、消化道感染發(fā)燒，僅靠吃藥、打針很難在短期奏效，往往需要吊大計量抗生素方能見效。這種情況已形成惡性循環(huán)。國內已有多名專家紛紛痛陳一個嚴酷的現(xiàn)實:即中國已成為世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一。

應該指出，抗生素其實是一把雙面劍，它有好的一面，也有壞的一面?？股貜陌l(fā)現(xiàn)到使用，只有短短幾十年的時間，但是它在人類的健康和生命安全方面，主要表現(xiàn)在與致病微生物的感染作斗爭方面，起到了重要作用，挽救了許許多多人的生命。

1928年，英國著名細菌學家弗萊明的偉大發(fā)現(xiàn)，開創(chuàng)了抗生素時代。人類尋找到了對付細菌的新武器。以后的日子里，世界各國的科學家們陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了許許多多的抗生素，如金霉素、氯霉素、土霉素、制霉菌素、紅霉素、卡那霉素等等。這些抗生素的問世，使許多種感染性疾病得到了成功的治療，并使人類的平均壽命延長。有人曾經做過估計，由于抗生素的發(fā)明，全人類的平均壽命由此增加了10歲。如今抗生素品種在不斷增加，生產成本在降低，應用范圍也在擴大。對人類的健康和生命安全起著重要的作用。

但值得關注的是，目前抗生素濫用問題已是一個世界性難題。世界衛(wèi)生組織指出，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹瀉、麻疹、艾滋病、結核病占85%以上，引起這些疾病的病原體對一線藥物的耐藥性幾乎是100%(這也是最近肺結核在世界一些國家死灰復燃的原因之一)。

而與世界其他國家比，我國已成為抗菌藥使用大國。根據不完全統(tǒng)計，目前使用量、銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物，我國住院病人抗菌藥物的費用占總費用的50%以上(國外一般在15%～30%)。WHO的最新資料也顯示，國內住院患者的抗生素使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占58%，遠遠高于30%的國際水平。

來自衛(wèi)生部一項最新統(tǒng)計，目前我國每年有8萬人左右直接或間接死于濫用抗生素，因此造成的機體損傷以及病菌耐藥性更是無法估量，濫用抗生素使我們?yōu)閼?zhàn)勝疾病付出的代價越來越高。一開始就選擇高檔、先進抗生素的結果就是細菌們對抗生素越來越有“抵抗力”了。廣東省藥品不良反應監(jiān)測中心專家委員會主任趙香蘭教授舉了幾個例子:

喹諾酮類抗菌藥進入我國僅僅20多年，耐藥率已經達60%～70%;

肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”;

耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經無藥可治;

曾使肺炎、肺結核的死亡率降低了80%的大環(huán)內酯類抗菌藥現(xiàn)在是70%肺炎球菌耐藥。

大量耐藥菌的產生，使難治性感染越來越多、治療感染性疾病的費用越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥菌感染，抗生素無效引起的。20世紀50年代在歐美首先發(fā)生了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染，這種感染很快席卷全球，有5000萬人被感染，死亡達50多萬人。

與細菌對抗生素迅速產生的“抵抗力”相對應的，是研究開發(fā)一種新抗生素時間的漫長。據悉，醫(yī)學工作者開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產生只要2年的時間，抗生素的研制速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。