甲型Ｈ１Ｎ１流感的預(yù)防和治療

甲型H1N1流感又稱為A(H1N1)型流感，人感染豬流感。

2009年4月30日世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代當(dāng)時(shí)疫情，并不再使用“豬流感”一詞。中國衛(wèi)生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感。中國衛(wèi)生部2009年4月30日發(fā)布2009年第8號(hào)公告，明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病分為甲類、乙類和丙類。其中甲類是后果嚴(yán)重傳染性最強(qiáng)的傳染病，依次遞減。甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。乙類傳染病包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等20余種；丙類傳染病包括流行性感冒、手足口病等10余種。

病毒特征

甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷，同時(shí)擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征。醫(yī)學(xué)測試顯示，目前主流抗病毒藥物對(duì)這種毒株有效。美國疾控機(jī)構(gòu)的照片顯示甲型H1N1流感病毒呈陰性反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)

甲型H1N1流感的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。

部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、金血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合癥、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部2009年4月30日印發(fā)的《人感染豬流感診療方案(2009版)》中指出，人感染豬流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。

同時(shí)，診療方案還詳細(xì)介紹了人感染豬流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體有以下四種情況：

——醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，一周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行七天醫(yī)學(xué)觀察(根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離)。

——疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史(也可流行病學(xué)史不詳)，一周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽拭子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。

——臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。

——確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對(duì)上述標(biāo)本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度四倍升高，可確診為人感染豬流感。

中醫(yī)治療甲型H1N1流感的思路和原理

甲型H1N1作為流感的一種，可以用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和方法進(jìn)行治療，從中醫(yī)角度講，流感是感受外來邪氣，客于肺經(jīng)，閉其清道，肺氣不得下降，其人必定流清涕、發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒、頭疼身痛等情形。法宜宣散，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類。如不能及時(shí)治療會(huì)轉(zhuǎn)為內(nèi)傷，引發(fā)腎陽衰而陰寒內(nèi)生。腎絡(luò)通于肺，心肺之陽不足，不能統(tǒng)攝津液，而流清鼻涕，患者必定沒有外感的足征，多困倦無神，或噴嚏不休，或兩腳冰冷，法宜扶陽，如四逆湯、白通湯、封髓丹、麻黃附子細(xì)辛瀝、姜桂湯之類。

防范措施

1 如何保護(hù)自己遠(yuǎn)離甲型H1N1流感?

在預(yù)防方面，沒必要扎堆去接種人流感疫苗，因?yàn)轭A(yù)防季節(jié)性流感疫苗對(duì)預(yù)防豬流感并無效果。正確的做法是養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng)；勤洗手，尤其是接觸過公共物品后要先洗手再觸摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴；打噴嚏和咳嗽的時(shí)候應(yīng)該用紙巾捂住口鼻：室內(nèi)保持通風(fēng)等。

(1)減少到公共人群密集場所的機(jī)會(huì)，對(duì)于那些表現(xiàn)出身體不適、出現(xiàn)發(fā)燒和咳嗽癥狀的人，要避免與其密切接觸：

(2)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，包括睡眠充足、吃有營養(yǎng)的食物、多鍛煉身體，要使用香皂徹底洗凈雙手；

(3)在烹飪特別是洗滌生豬肉、家禽(特別是水禽時(shí))應(yīng)特別注意。特別是有皮膚破損時(shí)，建議盡量減少接觸機(jī)會(huì)；

(4)可以考慮戴口罩，降低風(fēng)媒傳播的可能性；

(5)定期服用板藍(lán)根(可以考慮有一定規(guī)律性)，大青葉、薄荷葉、金銀花作茶飲。

(6)特別注意類似臨床表現(xiàn)，引起重視。特別是突發(fā)高熱、結(jié)膜潮紅、咳嗽、流膿涕等癥狀。

2 如果感覺自己感染了流感，應(yīng)該怎么辦?

如感不適，出現(xiàn)高燒、咳嗽或喉嚨痛，應(yīng)待在家中，不要去人員密集的地方；

多休息，喝大量的水；

咳嗽或打噴嚏時(shí)，用一次性紙巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的紙巾應(yīng)處理妥當(dāng)：

勤洗手，每次洗手都應(yīng)用肥皂徹底清洗，尤其咳嗽或打噴嚏后更應(yīng)如此：

將自己的癥狀告訴家人和朋友，并盡量避免與他人接觸。

3 家中有人出現(xiàn)流感癥狀，應(yīng)如何照料?

將病人與家中其他人隔離開來，至少保持1米距離：

照料病人時(shí)應(yīng)用口罩等遮蓋物遮掩住嘴和鼻子，遮蓋物使用后應(yīng)丟棄或清潔；

與病人接觸后應(yīng)用肥皂徹底洗凈雙手，病人居住空間應(yīng)保持空氣流通；

4 如果自己認(rèn)為需要醫(yī)學(xué)治療，應(yīng)該怎么辦?

去醫(yī)療機(jī)構(gòu)之前，應(yīng)該首先與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系，報(bào)告自己的癥狀，解釋為何會(huì)認(rèn)為自己感染了甲型H1N1流感：

如果沒法提前與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，那么當(dāng)?shù)诌_(dá)醫(yī)院尋求診斷時(shí)，一定盡快把懷疑自己感染甲型H1N1流感的想法告知醫(yī)生：

去醫(yī)院途中，用口罩或其他東西遮蓋住嘴和鼻子。甲型H1N1流感預(yù)防九條建議

1 勤洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

2 睡眠充足，多喝水，保持身體健康。

3 應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)，少去人多不通風(fēng)的場所。

4 做飯時(shí)生熟分開很重要，豬肉烹飪至7℃以上，以完全殺死豬流感病毒。

5 避免接觸生豬或前往有豬的場所。

6 咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，如無紙巾不宜用手，而是用肘部遮住口鼻。

7 常備治療感冒的藥物，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱、咳嗽、流涕等)，應(yīng)盡早服藥對(duì)癥治療，并盡快就醫(yī)，不要上班或上學(xué)，盡量減少與他人接觸的機(jī)會(huì)。

8 避免接觸出現(xiàn)流感樣癥狀的病人。

9 由于此次流行的豬流感病毒是A／H1N1型流感病毒，目前針對(duì)豬流感只有豬用疫苗，人注射普通流感疫苗不能對(duì)豬流感預(yù)防、甲型H1N1流感預(yù)防有效。

預(yù)防流感需備物品

近日，上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)部分發(fā)布防治甲型H1N1流感商品參考：

洗劑：洗手液、肥皂等：

消毒劑：“84”、甲醛、戊二醛、高錳酸鉀、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、各種空氣消毒劑等；

防護(hù)用品：口罩、體溫計(jì)等；

防治抗病毒藥物：金剛烷胺、金剛乙胺、病毒靈、病毒唑等。

甲型H1N1流感中醫(yī)藥預(yù)防方案

2009年3月墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染甲型H1N1流感病毒，人感染后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉和嘔吐等癥狀。少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以死亡。

中醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中豐富的流行性感冒的防治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)時(shí)行感冒(流感)療效是肯定的。在總結(jié)古今文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同人群制定本預(yù)防方案。

一、生活起居預(yù)防

(一)“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，及時(shí)增減衣物，以適寒溫。

(二)“飲食有節(jié)”，飲食要適時(shí)、適量、適溫，少進(jìn)刺激之品。

(三)“起居有?！?，作息要有規(guī)律，多動(dòng)、早睡。

(四)“精神內(nèi)守，病安從來”，保持心態(tài)平衡，“恐則氣下，驚者氣亂”，對(duì)流感產(chǎn)生恐懼之心，也可導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，更易招致外感。

二、飲食預(yù)防

飲食宜清淡，少食膏粱厚味之品(易化生積熱)，所以在日常生活中，做一些簡單、美味的小藥膳，對(duì)預(yù)防流感也有幫助。

二白湯：蔥白15克、白蘿卜30克、香菜3克。加水適量，煮沸熱飲。

姜棗薄荷飲：薄荷3克、生姜3克、大棗3個(gè)。生姜切絲，大棗切開去核，與薄荷共裝入茶杯內(nèi)，沖人沸水200—300毫升，加蓋浸泡5—10分鐘趁熱飲用。

桑葉菊花水：桑葉3克、菊花3克、蘆根10克。沸水浸泡代茶頻頻飲服。

薄荷梨粥：薄荷3克、鴨梨1個(gè)(削皮)、大棗6枚(切開去核)，加水適量，煎湯過濾。用小米或大米50克煮粥，粥熟后加入薄荷梨湯，再煮沸即可食用，平時(shí)容易“上火”的人可吃。

鮮魚腥草30—60克，蒜汁加醋涼拌。

鮮敗醬草30—60克，開水焯后，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃。

鮮馬齒莧30—60克，開水焯后，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃。

赤小豆、綠豆適量熬湯服用。

綠豆60克、生甘草6克(布包)、生薏米20克熬湯后去甘草包，服用。

若口鼻干燥較重，可以棉簽蘸香油外涂，具有潤燥的功用。

三、藥物預(yù)防

(一)成人

1 太子參10克、蘇葉6克、黃芩10克、牛蒡子10克

適用人群：素體虛弱，易于外感的人群。

煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。

2 大青葉5克、紫草5克、生甘草5克

功能：解毒清熱

適用人群：面色偏紅，口咽、鼻時(shí)有干燥，喜涼，大便略干，小便黃。

煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。

3 桑葉10克、白茅根15克、金銀花12克

功能：清熱宣肺

適應(yīng)人群：面色偏紅，口咽、鼻時(shí)有干燥，喜涼，大便略干，小便黃。

煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。

4蘇葉10克、佩蘭10克、陳皮10克

功能：健脾化濕

適應(yīng)人群：面晦無光，常有腹脹，大便偏溏。

煎服法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。

建議不同人群在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，在流行期間可連服用3—5劑。

(二)兒童

藿香6克、蘇葉6克、銀花10克、生山楂10克

功能：清熱消滯

適應(yīng)人群：兒童易夾食夾滯者。此類兒童容易“上火”，口氣酸腐，大便臭穢或干燥。

煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。

(三)服用中藥預(yù)防感冒需要注意事項(xiàng)：

1 老人應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整用量服用；

2 慢性疾病患者及孕婦慎用；

3 預(yù)防感冒的中藥不宜長期服用，一般服用3—5天；

4 服用期間或服用后感覺不適者，應(yīng)立即停止服藥并及時(shí)咨詢醫(yī)師；

5 對(duì)上述藥物有過敏史者禁用，過敏體質(zhì)者慎用；

6 不要輕信所謂的秘方、偏方和驗(yàn)方。

四、其他

根據(jù)中醫(yī)和民間傳統(tǒng)，多用具有芳香化濁類中藥，制成香囊或香薰，具有除瘴避穢的作用，如蒼術(shù)、艾葉、藿香、當(dāng)歸、白芷、山柰等。

治療

(一)對(duì)癥支持。

對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療。強(qiáng)調(diào)早期治療。

對(duì)人感染A(H1N1)目前主要是綜合對(duì)癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時(shí)是最佳治療期，對(duì)高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)狻?/p>

(二)藥物治療。

1 抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋(oseltamivir達(dá)菲1。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)A(H1N1)病毒可能有抑制作用，劑量75m克／d，療程5天，兒童慎用。從美國最近的A(H1N1)病毒感染者中分離出的病毒對(duì)奧司他韋和扎那米韋(zanamlvlr)是敏感的，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

2 抗生素：如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素。

(三)中醫(yī)辨證治療。

1 毒襲肺衛(wèi)。

癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。

治法：清熱解毒，宣肺透邪。

參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。

2 毒犯肺胃。

癥狀：發(fā)熱、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛。

治法：清熱解毒，化濕和中。

參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。

常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。

3 毒壅氣營。

癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。

治法：清氣涼營。

參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜萎、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。

必要時(shí)可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。