糖尿病患者怎樣合理應(yīng)用胰島素

糖尿病是世界上危害最大的常見病與多發(fā)病之一，所以，加強(qiáng)對(duì)糖尿病的防治，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，防止其病情進(jìn)展至關(guān)重要。胰島素是治療糖尿病的主要藥物之一，那么在什么情況下才應(yīng)用胰島素，又怎樣應(yīng)用才比較合理呢?下面就向糖尿病患者談?wù)勥@方面的問題。

應(yīng)該使用胰島素的人群

胰島素能調(diào)節(jié)血糖、促進(jìn)組織對(duì)糖的利用及肝糖原的形成而降低血糖。胰島素在臨床上有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，一般而言，以下幾類人群應(yīng)該使用胰島素。

1 I型糖尿病患者I 型糖尿病人是胰島素依賴型，這型病人胰島素分泌功能缺失，患者體內(nèi)幾乎沒有具備分泌功能的胰島細(xì)胞，患者胰島素絕對(duì)缺乏，所以，必須通過外源性補(bǔ)充胰島素進(jìn)行替代。

2 口服降糖藥療效差者 Ⅱ型糖尿病患者，經(jīng)飲食調(diào)節(jié)與口服藥物不能控制高血糖與癥狀時(shí)，也須使用胰島素。因?yàn)橛行蛐吞悄虿』颊邔?duì)口服降糖藥物不敏感，療效較差，或使用一段時(shí)間出現(xiàn)繼發(fā)失效時(shí)，應(yīng)用口服降糖藥胰島素促泌劑(包括優(yōu)降糖、達(dá)美康、糖適平等磺脲類藥物和氯茴苯酸類藥物)到最大劑量，仍不能有效控制血糖在正常水平時(shí)，就該考慮使用胰島素。目前有不少專家主張，若口服降糖藥物效果不理想時(shí)，應(yīng)早些使用胰島素，目的是為了保護(hù)殘存的胰島細(xì)胞功能。

3 伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的視網(wǎng)膜及腎臟微血管病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥時(shí)，或同時(shí)伴有高血壓、冠心病等其它較嚴(yán)重的疾病時(shí)，應(yīng)早些使用胰島素。其它一些內(nèi)分泌疾病引發(fā)的繼發(fā)性糖尿病，也該使用胰島素。

4 妊娠糖尿病患者懷孕婦女在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病，應(yīng)使用胰島素。這是因?yàn)?。在妊娠期間患有糖尿病，孕婦代謝紊亂，容易出現(xiàn)缺氧，所以胎兒畸形率發(fā)生較高(特別是骨骼系統(tǒng)、心血管與中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見)，在圍產(chǎn)期死亡率也會(huì)增加，因此，孕婦必須使用胰島素有效控制血糖。胰島素只能降低母體血糖，而不通過胎盤，對(duì)胎兒不會(huì)造成不良影響。糖尿病患者在哺乳期間也須使用胰島素治療，因?yàn)榭诜堤撬帟?huì)通過乳汁被嬰兒吸收，從而會(huì)引起嬰兒低血糖。

5 患嚴(yán)重急性疾病時(shí)糖尿病患者若患有嚴(yán)重的感染性疾患如肺炎等肺部感染、急性心肌梗死、中風(fēng)、骨折等急性疾病，患者處于應(yīng)激狀態(tài)之下，此時(shí)升糖激素分泌量會(huì)明顯增加，一般口服降糖藥物則很難有效控制血糖，所以應(yīng)及時(shí)使用胰島素。當(dāng)病情穩(wěn)定后，可再改用口服降糖藥物。

6 需要緊急手術(shù)者糖尿病患者患急腹癥、或發(fā)生骨折等意外需要緊急手術(shù)時(shí)，必須將血糖及時(shí)控制在良好狀態(tài)，應(yīng)用口服降糖藥則往往來不及，而需要使用胰島素在短時(shí)間內(nèi)將血糖控制好，以保證患者順利完成手術(shù)。等患者傷口完全愈合之后，可停止應(yīng)用胰島素。

糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)者宜早用胰島素

前不久召開的歐洲糖尿病學(xué)會(huì)年會(huì)，公布了一項(xiàng)全球性調(diào)查結(jié)果：由于許多國(guó)家在臨床中沒有很好的利用糖化血紅蛋白(HbAlc)檢測(cè)，導(dǎo)致眾多Ⅱ型糖尿病患者因病情控制不佳而面臨并發(fā)癥的威脅。所以，專家提示，要提高患者及醫(yī)生對(duì)糖化血紅蛋白檢測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)?；颊咴诒O(jiān)測(cè)血糖時(shí)應(yīng)該主動(dòng)要求做糖化血紅蛋白檢查，對(duì)糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)的糖尿病患者要早用胰島素治療。

糖尿病患者在一般查體中，人們往往只查空腹血糖，但這種檢測(cè)得出的血糖值是一過性的，并不能代表一段時(shí)間中人體血糖的整體狀況。而糖化血紅蛋白是葡萄糖和紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合后形成的，而紅細(xì)胞的壽命是120天，因此糖化血紅蛋白的高低可代表這一段時(shí)期的血糖控制水平。然而調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)患者對(duì)糖化血紅蛋白了解有限，如在我國(guó)的Ⅱ型糖尿病患者中，只有28％的患者稱每年測(cè)過4次糖化血紅蛋白，而且很多衛(wèi)生專業(yè)人員也低估了測(cè)血紅蛋白的價(jià)值，所以向患者介紹也不夠。

糖化血紅蛋白的正常值應(yīng)在6.5％以下，該數(shù)值越高，表明血糖控制越不理想。專家指出，糖尿病患者糖化血紅蛋白數(shù)值每下降1％，其發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)就可降低14％，微血管病變則減少37％，糖尿病相關(guān)死亡因素減少21％。此外，糖尿病患者還必須重視測(cè)餐后血糖，因?yàn)椴秃笱菚?huì)升高，造成血糖上下波動(dòng)，如果血糖波動(dòng)太大就容易導(dǎo)致血管并發(fā)癥。一般而言，糖尿病患者2—3個(gè)月應(yīng)查一次糖化血紅蛋白，以后按空腹血糖和餐后血糖調(diào)整藥物。如果用藥物治療不理想，患者糖化血紅蛋白達(dá)到7.5％的時(shí)候，就應(yīng)考慮開始應(yīng)用胰島素治療。美國(guó)糖尿病聯(lián)合會(huì)指南建議，當(dāng)用藥物治療不滿意或血糖控制不達(dá)標(biāo)時(shí)，該早用胰島素治療。我國(guó)目前糖尿病患者在開始應(yīng)用胰島素治療時(shí)，糖化血紅蛋白往往都在9％以上，其中50％的患者甚至已發(fā)生并發(fā)癥，因此我國(guó)的糖尿病患者糖化血紅蛋白升高時(shí)，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)早用胰島素。

應(yīng)用胰島素治療的注意事項(xiàng)

1 現(xiàn)在胰島素藥品已經(jīng)使用全球統(tǒng)一色瑪進(jìn)行標(biāo)識(shí)，患者可通過標(biāo)簽色瑪來區(qū)分劑型。常規(guī)人胰島素(R)為黃色，中效人胰島素(NPH)為綠色，長(zhǎng)效胰島素和混合人胰島素(70／3050R)均為褐色。

2 只有常規(guī)(短效)胰島素可以靜脈注射或加在溶液中靜脈滴注，中效及長(zhǎng)效胰島素只能皮下注射或肌肉注射，不能靜注或靜滴。

3 應(yīng)用胰島素的劑量必須個(gè)體化，根據(jù)患者空腹血糖和餐后血糖水平在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

4 常規(guī)胰島素近年來已被制成中性(PH值為7.2—7.4)，可與任何其它胰島素混合使用，以便調(diào)整胰島素作用時(shí)問，使用比較靈活。

5 在使用高純度胰島素時(shí)劑量宜稍減，而且不會(huì)引起注射處皮下脂肪萎縮、皮膚過敏反應(yīng)，胰島素抵抗發(fā)生的幾率也明顯減少。

6 配制混合胰島素時(shí)，抽取藥物必須先吸常規(guī)胰島素，后吸魚精蛋白鋅胰島素。常規(guī)胰島素為透明無色液體，其余劑型由于混合了魚精蛋白，而為白色混懸液，若靜置時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)分層現(xiàn)象，使用時(shí)要輕輕搖勻，不會(huì)影響藥效。

7 注射器具消毒時(shí)勿用堿性物質(zhì)。

8 對(duì)患者的飲食要嚴(yán)格控制，以免影響療效。

9 應(yīng)用胰島素后，如發(fā)生低血糖，可給予糖類口服或靜注葡萄糖。