孩子為啥反復(fù)呼吸道感染

一到秋冬，許多家長就怕自己孩子反反復(fù)復(fù)地呼吸道感染，一次感官。咳嗽剛好，又一次發(fā)燒、咳喘接上；有的一次比一次重，從低熱到高燒，從咳嗽到喘憋，從呼吸加快到呼吸困難、紫紺、心衰，從上呼吸道蔓延到下呼吸道，最后發(fā)展成肺炎……這究竟是怎么回事呢?根源在哪里?我們不妨解析幾個病例，查查他們的病史和生活背景，為家長們解惑。

嬰兒嬌嫩難抵病毒小輝從生后4個月一次感冒開始，就反復(fù)上感。這不，剛剛6個月他又一次發(fā)熱、呼吸急促和喘憋，醫(yī)生檢查肺內(nèi)羅音明顯，攝胸部x線片，見到肺野小點片狀陰影，經(jīng)過痰、血一系列化驗分析后，診斷是“細(xì)支氣管肺炎”又稱“合細(xì)胞病毒肺炎”。

呼吸道合細(xì)胞病毒(RSV)是引起嬰幼兒肺炎的主要病原之一。北京友誼醫(yī)院10年住院肺炎病兒2361例中，經(jīng)病毒學(xué)檢測確診為合細(xì)胞病毒肺炎者709例占30％。我國70年代以前主要流行腺病毒肺炎，80年代合細(xì)胞病毒已成為第一位。合細(xì)胞病毒肺炎的特點是：(1)發(fā)病年齡以6個月內(nèi)最高(42％)，隨年齡增長發(fā)病減少，85％在2歲以內(nèi)發(fā)病，3歲以上的明顯減少：(2)病情程度1歲以內(nèi)病情較重，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、呼吸急促和喘憋，尤以1歲內(nèi)憋喘發(fā)生率高：(3)攝胸部x線片，主要是肺野小點片狀陰影(65.8％)和僅肺紋理粗但不伴陰影(24.2％)或肺野無異常(4.2％)，大片狀陰影為少數(shù)(5.8％)：(4)采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果好(中醫(yī)活血化淤、通理攻下，清熱解毒等)，僅少數(shù)同時用抗生素治療；(5)喘型肺炎繼發(fā)哮喘比例高，其中并發(fā)哮喘者在3年內(nèi)緩解占50％，7年內(nèi)緩解占74.4％；(6)遠(yuǎn)期預(yù)后較好，在出院2年4個月后80％患兒不再發(fā)生反復(fù)呼吸道感染。臺灣報道病死率約2％，多為高危險群(早產(chǎn)病史、先心病、免疫不全者、囊性纖維化等)。 合細(xì)胞病毒是一種核糖核酸(RNA)病毒，與腮腺炎病毒，風(fēng)疹病毒同屬副黏液病毒。因其在多種不同組織中培養(yǎng)都可產(chǎn)生特別的細(xì)胞融合現(xiàn)象，又叫呼吸融合病毒。它侵入呼吸道后會引起氣管上皮細(xì)胞壞死、黏液分泌、發(fā)炎細(xì)胞浸潤、黏膜下層水腫。主要引起細(xì)支氣管炎和肺炎。它的主要襲擊對象是嬰幼兒，是唯一在新生兒時期即有高發(fā)生率的病毒。此外，還有副流感病毒、腺病毒：麻疹病毒、鼻病毒等亦是引發(fā)2歲以—F幼兒止呼吸道感染的病原。

肺臟嬌嫩，發(fā)育不完善是嬰幼兒易感此類病毒的主要原因。新生嬰兒的呼吸道免疫還沒有建立起來，如果從母體帶來的抗體不足(早產(chǎn)及其它危險因素)，呼吸道就成了毒菌襲擊的薄弱環(huán)節(jié)。所以，防止嬰幼兒呼吸道感染的最有效措施是加強孕婦和胎兒保健，確保足月生產(chǎn)健康嬰兒；實行母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒最理想的天然食品，不僅含有各種營養(yǎng)成分，初乳還含有豐富的免疫球蛋白、免疫細(xì)胞、溶菌酶、乳鐵蛋白及微量元素等，有助于增進(jìn)嬰兒抗感染能力。

較輕的嬰兒細(xì)支氣管炎并不需特別的藥物治療，亦不一定住院，父母親應(yīng)耐心地家庭護(hù)理：多飲水、果汁或飲料；少量多餐的喂奶或流質(zhì)飲食；保持室內(nèi)空氣濕度或適當(dāng)利用霧化吸入，有助于保持鼻腔分泌物的潮濕，以利排除通暢；不須絕對限制幼兒的活動。當(dāng)發(fā)燒超過38.5度以上，則可考慮給些退燒藥物。如果出現(xiàn)咳嗽及喘鳴，已發(fā)展為肺炎或合并續(xù)發(fā)性細(xì)菌感染，應(yīng)爭取住院治療。

隱性饑餓免疫虛弱 那天一上班，一位媽媽領(lǐng)她的女兒來門診，說她4歲的女兒麗麗被幼兒園趕回來了。近日流行“流感”，幼兒園上學(xué)都要量體溫，麗麗今早體溫37.5度。老師說“麗麗每次都是幼兒園流行病的傳染源，今天不要上學(xué)了，去醫(yī)院看病吧!”麗麗媽很生氣，帶孩子來醫(yī)院要說法?！拔疫@孩子為什么三天兩頭就感冒發(fā)燒?醫(yī)生總說是上感、肺炎的，連幼兒園都歧視!能不能給徹底治好?”

我看麗麗體格比較瘦弱，就讓她媽媽說說她的生活習(xí)慣，特別是飲食習(xí)慣。媽媽說，就是吃飯差勁兒，挑食兒。魚、肉、葷腥一點不吃，連蛋、奶都不喜歡；蔬菜水果也吃得很少：甜食還可以，最喜歡吃糖和巧克力。我讓孩子張開嘴看看，見她口唇干燥有細(xì)裂紋_，舌紅無苔如鏡，黏膜干澀，咽頰和軟腭薄白的黏膜述滲著細(xì)小出血點，近乎糜爛；雙側(cè)扁桃體腺Ⅱ腫大，但不充血，也無膿點?？此碾p眼有些羞明，孩子媽媽說，她晚上視力不好。我給麗麗做了一系列必要的檢查，包括血的免疫功能(體液免疫和細(xì)胞免疫)和呼吸道黏膜表面的免疫功能、頭發(fā)或血的微量元素等檢查。結(jié)論出來了，麗麗之所以反復(fù)感冒發(fā)燒是由于病毒、細(xì)菌反復(fù)感染引起的；感染則是因為她的免疫力太弱，特別是黏膜防護(hù)能力太差，無力阻止病毒入侵，呼吸道黏膜成了病原侵襲的門戶。

呼吸道的免疫防御功能包括：上皮細(xì)胞的黏液分泌、黏膜纖毛運動、免疫細(xì)胞吞噬、抗體、補體及溶菌酶的清除作用等。就是借助這道防衛(wèi)屏障，可以把吸人呼吸道的細(xì)菌、病毒、霉菌、抗原抗體復(fù)合物以及吸入的有機和無機的灰塵等能排除或殺滅。在支氣管分泌液中能檢出各種免疫球蛋白。從濃度和功能上看分泌型免疫球蛋白A(IgA)是呼吸道局部抗感染的最重要的免疫球蛋白。IgA具有凝集抗原作用，再借助于呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)，可不斷地將抗原排出體外。免疫球蛋白G(IgG)是下呼吸道的主要抗體，對吸入下呼吸道中的病原體的清除作用很重要，如果抗原進(jìn)入黏膜引起黏膜炎癥反應(yīng)，血清中的IgG滲出，可加強局部IgG的合成，這是第二道屏障。

那么麗麗的呼吸道為什么失去防衛(wèi)能力呢?一條重要原因是營養(yǎng)障礙，維生素缺乏引起的。孩子偏食挑食可引起生素c、維生素A、微量元素缺乏。維生素c可以提高人體的殺菌和抗病毒能力，是制造免疫抗體和干擾素不可缺少的輔酶；維生素A的重要功能之一是促進(jìn)皮膚和黏膜增生，能穩(wěn)定上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜，維持皮膚和黏膜的結(jié)構(gòu)完整，增強其免疫能力；微量元素鋅也有強化免疫功能的作用。當(dāng)維生素和微量元素缺乏時，呼吸道黏膜這道屏障防線的功能就會被削弱，在病毒細(xì)菌的侵襲下，易發(fā)生呼吸道感染。

新近我國衛(wèi)生部與聯(lián)合國兒童基金會公布的一份報告指出， “隱性饑餓”危害著世界上三分之一的人口健康。全球包括中國在內(nèi)的80個國家都存在“隱性饑餓”，即維生素和礦物質(zhì)缺乏主要包括缺碘、缺維生素A和缺鐵等。中國約2.5億人面臨著缺鐵性貧血、維生素A缺乏等各種形式的“隱性饑餓”。我國12％的兒童缺乏維生素A?？梢?，不僅是麗麗，營養(yǎng)缺乏造成的免疫功能低下，特別是呼吸道防衛(wèi)功能減退是普遍存在的。

對“隱性饑餓”導(dǎo)致的反復(fù)呼吸道感染，當(dāng)然從改善營養(yǎng)入手，單純用抗生素不會解決問題。糾正孩子的偏食挑食劣習(xí)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣：不可完全吃素。動物性食物、油脂中有豐富的維生素A、D、B、K等脂溶性維生素。我國人群的飲食結(jié)構(gòu)以米、面等淀粉食物為主，其中含維生素A很少。挑食、吃素也容易導(dǎo)致微量元素缺乏。麗麗就是處于典型的“隱性饑餓”狀態(tài)。當(dāng)給予她鋅制劑和維生素A等治療后，她的免疫功能得到改善，呼吸道感染的發(fā)生明顯減少了。

缺乏鍛煉適應(yīng)脆弱 有一個經(jīng)常上呼吸道感染的孩子叫盾盾，據(jù)說這名字是他爺爺給起的，意思是說這孩子有防范所有傷害的盾牌，能夠長命百歲。不錯，從他生下來爺爺奶奶就給他設(shè)置了層層盾捭，將他保護(hù)起來。規(guī)定不送托兒所、幼兒園，寧可請幼教老師，條件是不能隨便外出，以免把外界的流行病感染帶回來。孩子當(dāng)然就更不能隨便外出了，只能在封閉的陽臺上曬曬太陽。家里各種設(shè)備一應(yīng)俱全，空調(diào)、加濕器、陰離子…“保持最舒適的室內(nèi)環(huán)境；疫苗注射總是把醫(yī)生請到家里來打針，絕不到防疫站和醫(yī)院去。盾盾8個月時，得了一次感冒，懷疑是保姆星期天回家把病帶回來的，竟把保姆解雇了，還特意把兒童醫(yī)院的主任請到家里來看病。他們以為這種與世隔絕的環(huán)境就是孩子的盾牌，就等于把孩子裝進(jìn)了保險箱。這樣一直堅持到4歲，5歲后該上學(xué)前班了，再不能關(guān)在家里了。盾盾到學(xué)前班，不僅智力發(fā)育、獨立能力比同齡孩子差一截，體格發(fā)育和健康狀況也很差，三天兩頭感冒、發(fā)燒；秋冬以來他的病幾乎沒斷。前些天，一次冷空氣南下降溫后，他又得了重感冒，咳嗽持續(xù)了十幾天不好，爺爺奶奶又領(lǐng)來看病了。一胸透，已經(jīng)有肺炎了。爺爺發(fā)恨地說：“這書不能念了!干脆請家庭教師在家學(xué)!”

醫(yī)生告訴他，如果你繼續(xù)把孩子關(guān)起來，恐怕以后會更差勁!孩子的根本問題是缺乏鍛煉和適應(yīng)能力。孩子缺乏鍛煉，就像溫室的花草耐不得風(fēng)霜一樣，長期關(guān)在室內(nèi)，缺少戶外鍛煉的孩子也經(jīng)不起氣候變化的影響，極易發(fā)生感冒、感染。天有四季春夏秋冬，人知四時冷暖寒暑，人類適應(yīng)自然，已經(jīng)形成規(guī)律。可如今有些家庭，一味強調(diào)人為地調(diào)節(jié)冷暖，營造四季如春的家庭環(huán)境。結(jié)果好心不得好報，反而使孩子適應(yīng)氣候變化的能力很差，既受不得寒，又耐不了熱，稍有風(fēng)吹草動就容易生病。正確做法應(yīng)該是孩子從小經(jīng)受鍛煉，衣著不要過暖，即使冬季也不可常居室內(nèi)。室外活動每天至少在1小時以上，使小兒吸人較冷而新鮮的空氣，增加呼吸道的抵抗力。多曬太陽，訓(xùn)練他用冷水洗手、洗臉、洗腳等。注意居室經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，溫度、濕度適宜，被褥常曬，避免煙塵污染，保持無煙環(huán)境，這些才是預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染必不可少的條件。

孩子鍛煉還包括免疫系統(tǒng)的鍛煉。要知道兒童時期也是免疫系統(tǒng)快速發(fā)展成熟的時期，而這種免疫大軍的發(fā)展必須是在實戰(zhàn)中得到鍛煉才能成長壯大。給孩子接種疫苗，是刺激鍛煉人體免疫系統(tǒng)，提高免疫力的一種方法。但疫苗畢竟有限，就那么十幾種。然而環(huán)境中可致病的病毒、細(xì)菌等微生物有千萬種，我們即使把孩子封閉起來，也無法與微生物隔絕；即或眼下隔絕了，將來還會再遇上。而且事實證明，大齡兒童或成人初發(fā)某些傳染病，要比少兒患同類傳染病嚴(yán)重得多。表明鍛煉免疫功能少兒階段是最佳時期。所以要計劃免疫集中在3歲以內(nèi)。對于那些沒有疫苗的病毒、細(xì)菌，也只能讓孩子接觸，放手發(fā)動人體免疫系統(tǒng)在實戰(zhàn)中去鍛煉，提高自身免疫力。如果象盾盾那樣，長期被封閉在家中，與世隔絕，他的免疫系統(tǒng)反而得不到鍛煉機會，也就是他的免疫力比其他孩子相差甚遠(yuǎn)的原因。

環(huán)境惡劣危害強烈 下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療時。看到大多數(shù)農(nóng)村的孩子體格健壯，發(fā)育得不錯，這是自然環(huán)境給他們提供了鍛煉成長的園地。不過也經(jīng)常見到少數(shù)兒童發(fā)育得很差，多病纏身，甚至讓醫(yī)生束手無策。每當(dāng)這時候，我們總愿意去追查他的根源。 在魯西北遇到一個類似“老慢支”的3歲女童叫“多余”，因為前面已經(jīng)有三個姐姐了，她媽媽聽信了算命先生的合絡(luò)語“非女就是男”，甘冒超生游擊隊的旅程，周游東三省孕育了“他”，沒成想他仍以姐姐同樣的身世來到這個家庭，你說能不是多余嗎?可想她在這個家里會受到怎樣的待遇。她瘦得皮包骨，三條筋挑著個頭，不僅連聲咳嗽，還帶著喘鳴；吸氣時鎖骨上和肋間都凹陷下去，兩肺布滿了羅音。很顯然，這孩子是在反復(fù)呼吸道感染的基礎(chǔ)上，發(fā)展成嚴(yán)重肺炎。家人看她馬上要死了，才找大夫來看一下。再說巡回醫(yī)療多數(shù)是不收診察費的。我們本想就在她家給她治療，可一看條件不行。三間房子住了老少三輩8口人，擁擠還不算，因為是燒秧棵做飯取暖，冒煙咕咚，讓人窒息；因為是冬天，不能開門開窗。再仔細(xì)看這家里還有四支大煙槍，因為他們老輩闖過關(guān)東，抽了一輩子“關(guān)東煙”，他們非讓我們抽一口嘗嘗過癮不過癮?我聞了一下，都嗆咳了一陣子。老爺爺、奶奶都有“老慢支”痰喘病。難怪他們的多余孫女才三歲，就遭受呼吸道反復(fù)感染的折磨。在這種環(huán)境中，不得病那才是怪事!環(huán)境危害，環(huán)境中的大量煙霧，如二氧化碳及一氧化碳等有害物質(zhì)，通過呼吸道進(jìn)入人體。當(dāng)有害物質(zhì)超過一定濃度時，使機體抵抗力下降，從而誘發(fā)呼吸道感染。有資料表明，以煤為主要燃料的家庭中，反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病人數(shù)比別的家庭高19倍之多。

被動吸煙，尼古丁對呼吸道造成的影響比主動吸煙還要嚴(yán)重。孕婦或其周圍的人吸煙時。血液中的尼古丁可直接或間接地作用于子宮和胎盤動脈，導(dǎo)致胎兒慢性缺氧。呼吸器官生理功能先天不足，在嬰兒期就易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。如室內(nèi)不定期通風(fēng)換氣，或陽臺封閉，或用空調(diào)。使室內(nèi)空氣不新鮮，這樣會降低小兒機體抵抗力。周圍有呼吸道或化膿性疾病患者時，病菌經(jīng)空氣傳播，也可增加小兒呼吸道感染的機會。

多余只不過是許許多多受惡劣環(huán)境危害中的一個典型，這應(yīng)提醒大眾更努力地為孩子創(chuàng)造無煙霧廢氣、無農(nóng)藥污染、無有害粉塵、無過敏性物質(zhì)刺激的良好的生存環(huán)境，保護(hù)好他們的呼吸道和肺功能，確保他們健康成長。