上海市長寧區(qū)退休婦女宮頸病篩查結(jié)果及影響因素分析

何 萍 徐麗玲 肖金銀 黃璧琨

摘要:[目的] 了解上海市長寧區(qū)退休婦女宮頸病患病現(xiàn)況,分析其可能的影響因素。

[方法] 采用分層整群抽樣的方法獲取研究樣本,采用問卷調(diào)查和體檢相結(jié)合的方法收集相關(guān)信息。

[結(jié)果] 共調(diào)查退休婦女6 488人,宮頸病檢出率居前三位的分別為宮頸涂片≥Ⅱ級(19.88%)、宮頸息肉(5.35%)和宮頸納氏囊腫(3.87%)。其中,已絕經(jīng)者宮頸納氏囊腫、宮頸肥大和宮頸糜爛的檢出率均低于未絕經(jīng)者;30～49和50～54歲組宮頸納氏囊腫和宮頸肥大檢出率較高;而30～49、50～54和55～59歲組宮頸涂片≥Ⅱ級的檢出率較低。

[結(jié)論] 退休婦女的宮頸病檢出率較高,應(yīng)積極開展退休婦女宮頸病普查、普治和針對性的健康教育工作。

關(guān)鍵詞: 退休婦女; 宮頸病; 健康教育

中圖分類號:R 173 文獻(xiàn)標(biāo)志碼: A

Analysis on the result of cervical diseases screening and its influencing factors among retired women in Changning district Shanghai city

HE Ping, XU Li-ling, XIAO Jin-yin, HUANG Bi-kun(Shanghai Maternal and Child Health Hospital of Changning District, Shanghai200051, China)

Abstract: [Objective] To learn the characteristics and its influencing factors of cervical diseases among retired women in Changning district.

[Methods] Study subjects were selected through stratified sampling and data were collected through questionnaire and physical examination.

[Results] There were 6488 retired women involved in this study. The top three cervical diseasesin order were cervical smears positive above second level(19.88%), cervical polyp(5.35%) and Nabothian cysts(3.87%). Less postmenopausal subjects than premenopausal subjects had cervical Nabothian cysts and hypertrophy, while postmenopausal subjects had more cervical erosions. On the other hand the positive detection rate of cervical smears above second level in 30-49, 50-54 and 55-59 years of age groups were fewer than other groups.

[Conclusion] The positive detection rate of cervical diseases among retired women was comparatively high. We should actively develop general survey, treatment and give related health education of cervical diseases to retired women.

Key words: Retired women; Cervical diseases; Health education

宮頸病是威脅成年女性健康的常見慢性疾病,具有長期性、潛伏性、危害性大的特點,嚴(yán)重者可引起宮頸癌的發(fā)生。宮頸癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌,我國每年新發(fā)病例13.15萬,約占全世界新發(fā)病例的1/3。宮頸癌有較長的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期,是一個從宮頸上皮肉瘤樣病變(CIN)(CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ)→早期浸潤癌→浸潤癌漸進(jìn)的連續(xù)發(fā)展過程。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療宮頸疾病是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵,而婦科普查是進(jìn)行宮頸病篩查,減少宮頸癌發(fā)生的最有效方法。

2008年,我們對上海市長寧區(qū)的退休婦女進(jìn)行了宮頸病現(xiàn)況調(diào)查,旨在了解該人群的宮頸病患病情況,并分析可能的影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

以街道為單位,根據(jù)距市區(qū)的遠(yuǎn)近,采用分層整群抽樣的方法,抽取長寧區(qū)北新涇、華陽、天山和周橋街道的退休婦女作為研究樣本。2008年6—9月,上述4個街道登記在冊的退休婦女共7 156人,其中6 488人參加了本次調(diào)查,并在長寧區(qū)婦幼保健院進(jìn)行了婦科病的檢查,檢查率為90.67%。

1.2 方法

采用統(tǒng)一編制的結(jié)構(gòu)式調(diào)查表對樣本人群進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。主要內(nèi)容包括社會人口學(xué)資料(如年齡、最高學(xué)歷、醫(yī)療保險類型、婚姻史、月經(jīng)史、慢性病史等)和常規(guī)婦科檢查結(jié)果(如陰道分泌物、宮頸脫落細(xì)胞、婦科三合診等)。同時收集了同期在長寧區(qū)婦幼保健院參加婦科普查的在職婦女1 240人的普查資料。

對于體格檢查中發(fā)現(xiàn)的宮頸病變患者,建議在本院宮頸病門診進(jìn)一步檢查和診治。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)根據(jù)巴氏五級法進(jìn)行分級,即I級為正常,Ⅱ級為炎癥,Ⅲ級為核異質(zhì),Ⅳ級為高度可疑癌,V級為癌癥。

1.3 質(zhì)量控制和資料分析

所有調(diào)查問卷經(jīng)復(fù)核后,應(yīng)用Epi Data 3.0軟件錄入數(shù)據(jù),通過邏輯校對后導(dǎo)入SPSS數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分率等分別描述正態(tài)(近似正態(tài))及分類資料。用卡方檢驗比較不同組間檢出率差異,用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

6 488名樣本人群的年齡為(59.10±7.94)歲(33~90歲);已婚者6 329人(97.55%),未婚者159人(2.45%);結(jié)婚年齡為(26.52±3.55)歲;首次生育年齡為(27.04±7.07)歲,平均生產(chǎn)胎數(shù)為(1.38±1.12)胎。最高學(xué)歷為小學(xué)的514人(7.92%),初中2 837人(43.73%),高中專技職2 353人(36.27%),大專427人(6.58%),本科204人(3.14%),其他153人(2.36%)。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者6 425人(99.03%),商業(yè)醫(yī)療保險者7人(0.11%),合作醫(yī)療6人(0.09%),無醫(yī)療保險50人(0.77%)。調(diào)查對象中高血壓患病率為29.04%(1 884人),糖尿病患病率為7.60%(493人)。

2.2 宮頸疾病患病情況

2.2.1 單種宮頸疾病檢出率

樣本人群中,宮頸涂片≥Ⅱ級的檢出率最高(19.88%),其次為宮頸息肉(5.35%)、宮頸納氏囊腫(3.87%)。同期參加婦科普查的在職婦女1 240人中,前3位疾病分別為宮頸涂片≥Ⅱ級、 納氏囊腫、宮頸肥大和宮頸息肉(表1)。

2.2.2 2種及以上宮頸病的合并檢出率 樣本人群中,1種宮頸病的檢出率為24.95%(1 619/6 488),2種及以上宮頸病的檢出率為3.27%(212/6 488)。同期體檢的在職婦女1種宮頸病的檢出率為20.97%(260/1 240),2種及以上宮頸病的檢出率為6.21%(77/1 240)。

有宮頸糜爛者中,宮頸涂片為巴氏II級及以上者占65.22%,無宮頸糜爛者中,宮頸涂片為巴氏II級及以上的占19.56%,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

2.3 退休婦女宮頸病影響因素分析

單因素初篩結(jié)果顯示(篩選的P界值設(shè)為0.10),年齡、月經(jīng)狀態(tài)與宮頸糜爛檢出率相關(guān);年齡、月經(jīng)狀態(tài)、最高學(xué)歷、高血壓病史與宮頸納氏囊腫檢出率相關(guān);年齡、月經(jīng)狀態(tài)、最高學(xué)歷、高血壓病史與宮頸肥大檢出率相關(guān);年齡、月經(jīng)狀態(tài)、高血壓病史、糖尿病病史與宮頸涂片≥Ⅱ級檢出率相關(guān);其余因素和疾病間未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性(P>0.10)。

將初篩陽性的因素納入Logistic回歸分析,宮頸糜爛、宮頸納氏囊腫和宮頸肥大

檢出率未絕經(jīng)組高于絕經(jīng)組;30～49歲和50～54歲組宮頸納氏囊腫和宮頸肥大檢出率較高; 而宮頸涂片≥Ⅱ級檢出率則是30～49、 50～54和55～59歲組較低 (表3)。

3 討論

宮頸癌在30歲以下婦女中非常少見,多數(shù)發(fā)生在40歲以上婦女,且在50～60歲的人群中死亡人數(shù)最高,嚴(yán)重威脅老年婦女的身心健康。老年宮頸病變有其自身的特點,絕經(jīng)后婦女主述白帶異常、接觸性出血、不規(guī)則陰道出血等癥狀明顯少于未絕經(jīng)者,這與老年人性生活頻度減少,患各種下生殖道感染的機(jī)會少有關(guān)。絕經(jīng)后婦女宮頸病變多無明顯自覺癥狀,患者不重視。我國有統(tǒng)計資料顯示,45～60歲婦女由于種種原因不重視普查,發(fā)現(xiàn)異常又不及時就診,使老年婦女宮頸癌以中晚期浸潤癌為多見。浸潤癌約需10～15年,而原位癌發(fā)展為浸潤癌約需3~4年。如果通過篩查早期識別癌前病變,并且進(jìn)行治療的話,宮頸癌是能夠預(yù)防的,因此婦科普查是進(jìn)行宮頸病篩查、早期識別癌前病變、減少宮頸癌發(fā)生發(fā)展的重要措施。本文結(jié)果顯示,退休婦女宮頸病檢出率較高,其中前3位分別是宮頸涂片≥Ⅱ級、宮頸息肉和宮頸納氏囊腫,提示應(yīng)積極開展退休婦女宮頸病普查、普治和針對性的健康教育工作。

本研究在細(xì)胞學(xué)檢查方面,采用巴氏涂片法。美國自從19世紀(jì)70年代開展巴氏涂片以來,宮頸癌的發(fā)病率和死亡率下降了50%左右。但傳統(tǒng)的巴氏涂片有較多黏液、血液和炎性細(xì)胞,上皮細(xì)胞過厚,使得一些異常細(xì)胞被遮蓋,據(jù)研究表明,致使20%~90%假陰性的涂片中沒有能診斷的細(xì)胞。因此,該人群中實際宮頸病變的患病率要更高。目前雖有TCT+高危型HPV等一些靈敏度和特異度更高的篩查方案,但價格較貴,在婦女病普查中的成本效益有待進(jìn)一步研究。

上海市政府從2007年起實施 “為退休及生活困難婦女免費開展婦科病、乳腺病篩查工作”實事項目,將退休婦女2年1次的婦科普查納入了長效工作機(jī)制。目前西方國家有建議

連續(xù)3次宮頸病篩查為陰性者,可以在65歲或70歲以后不必再開展宮頸病的篩查,對于我國老年婦女宮頸病篩查的有效經(jīng)濟(jì)方案有待進(jìn)一步研究。

4 參考文獻(xiàn)

[1]雷孝玉,譚世橋.100例女職工婦科普查結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報,2001,17(4):243-244.

[2]趙方輝,戎壽德,喬友林.宮頸癌及其癌前病變篩查方法現(xiàn)狀.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2001,23(6):638-641.

[3]魏麗惠.應(yīng)高度關(guān)注子宮頸病變的篩查.中國醫(yī)刊,2007,42(8):2-5.

[4]潘敏.560例絕經(jīng)后婦女的宮頸病變特點分析.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(5):54-55.

[5]李隆玉,李誠信.宮頸癌的預(yù)防及普查.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(3):151-152.

[6]彭芝蘭.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的命名、分類、病理及轉(zhuǎn)歸.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(8):455-456.

[7]Guardian.co.uk.Older women still need screening for cervical cancer. http://www.globalaging.org/health/world/2009/cervical.htm,2009-04-24.

[8]Wikipedia. Cervical cancer.http://en.wikipedia.org/wiki/Cervical_cancer.

[9]張春陽,劉欣,張居民.液基細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸疾病的診斷價值.中國婦幼健康研究,2008,19(1):33.

[10]Woolf SH.Screening for cervical cancer US Preventive Sarvices Task Force Guide to clinical preventive services. report of the US Preventive Services Task Force 2d ed Baitimo re:Will Jams & W ilkins.1996:105-117.

[11]Cervical Cancer Screening: Testing Can Start Later and Occur Less Often Under New ACOG Recommendations.http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr07-31-03-1.cfm, 2003-07-31.

(收稿日期:2009-05-15)