子宮穿孔，一扇不該開啟的“天窗”

羅永德

寶寶在我的腹中待了50多天就不愿意再繼續(xù)它的生長了。那晚，當(dāng)一抹鮮血出現(xiàn)在眼前，我一下子驚慌失措，坐在馬桶上不敢起來。后來，事情有驚無險地過去了。本以為保保胎便沒事了，誰知一做B超，卻得出了胚胎停止發(fā)育的結(jié)論，經(jīng)過兩家醫(yī)院的B超和三家醫(yī)院的會診，決定終止妊娠。

這就是我為什么要做無痛人流的原因。之所以交代這些，是想說明做這項手術(shù)是多么令人無奈。因?yàn)樽蛱炜吹胶芏嗪臀乙黄鹑プ鍪中g(shù)的，還只是20歲左右的小女孩，她們是那么的無所謂和態(tài)度堅決，仿佛只是前去拔掉一顆智齒。她們的體內(nèi)可能都是能夠健康成長的寶寶，卻由自己的母親選擇放棄；與之相比，我的寶寶是如此狠心，主動離開了自己的爹娘，任由我們手腳冰冷。

我是第一次躺在婦科檢查床上，那個令人尷尬的體位，以前在我的眼中只是便于治療的一種方式，而今親身經(jīng)歷，卻發(fā)現(xiàn)它意味著恐懼、孤獨(dú)與無助。上了手術(shù)臺，眼前很亮，到處都是燈，有護(hù)士給我固定體住，建立靜脈通路，那個醫(yī)生湊上來，開始消毒。說實(shí)話，她的手很重，僅僅是消毒就已經(jīng)讓我很不舒服；麻醉師進(jìn)來了，給我吸氧；B超檢查的醫(yī)生進(jìn)來了，在我膀胱極度充盈的腹部上做最后的檢查……隨著那只俗稱“小牛奶”的麻藥緩緩注入我的靜脈，我的頭很快昏沉起來，接著，就什么都不知道了……

仿佛一場夢，我被人打醒了，迷迷糊糊地睜開眼睛，眼前是剛才那個麻醉師，他告訴我，手術(shù)結(jié)束了。麻藥勁兒顯然還沒有完全散去，頭很重，身子也起不來，可是這時候我能感覺到，肚子里好像被人攪過一樣難受。我不知道剛才經(jīng)過了多長時間。也不知道在這段時間里發(fā)生了什么，總之一切都結(jié)束了，我慶幸自己在并不怎么痛苦的情況下又重返了人間。護(hù)士讓我多躺一會兒，可我掙扎著想起來，因?yàn)槲蚁肟禳c(diǎn)回到我親人的身邊。

出人意料的是，第二天，我的肚子突然疼了起來，無論怎么蹲、怎么揉也無濟(jì)于事。我只感覺天旋地轉(zhuǎn)，忍不住蹲在廁所嘔吐起來，加上肚子疼得厲害，身上的衣服被汗水浸透了，整個人仿佛虛脫一般。莫不是犯了闌尾炎?我心里嘀咕。

由于才做完流產(chǎn)，我沒敢大意，直接撥打120，再次把我接進(jìn)醫(yī)院。忍痛做完一堆檢查，得到的結(jié)論卻不是闌尾炎，是子宮穿孔誘發(fā)的腹膜感染。我快瘋了!人流剛完又來了子宮穿孔，不說病情如何，單聽這名字已經(jīng)讓我心驚膽戰(zhàn)……

專家指導(dǎo)：

子宮穿孔大多是因?yàn)樵趯m腔手術(shù)時，因操作不當(dāng)而引起的貫穿整個子宮肌層的物理損傷。放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、診刮術(shù)等，探針、宮頸擴(kuò)張器、吸管、刮匙、胎盤鉗或手指都可造成穿孔。穿孔部位可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管，其中以峽部最常見。亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網(wǎng)膜等，導(dǎo)致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎。必須及時診斷處理，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

為什么人流會導(dǎo)致子宮穿孔

在做人流術(shù)時，如果孕婦有子宮重度前傾屈或后傾屈、宮頸發(fā)育不良、年齡子宮頸和陰道彈性差，子宮收縮力較弱、哺乳期子宮較軟、于宮畸形等情形，均會給手術(shù)帶來一定的困難，甚至稍有不慎就會把子宮的薄弱處“吸出一個洞”，或因硬質(zhì)器械的施力不當(dāng)而“打出一個孔”。另外，值得注意的是，還有的醫(yī)院或診所雖然開展B超監(jiān)導(dǎo)下的可視人流，但技術(shù)不過硬，也可能發(fā)生錯誤判斷及錯誤操作，造成人流術(shù)中子宮穿孔。

怎么知道有穿孔

人流子宮穿孔的癥狀具體有以下幾種：

1單純宮體前后壁探針穿孔或小號宮頸擴(kuò)張器穿孔，這是程度較輕的人流子宮穿孔的癥狀，病人常無特殊感覺，所以常被忽略。此時子宮破口微小，甚至無出血，未傷及其他臟器。應(yīng)用腹腔鏡檢查，可使這些可疑的子宮穿孔得以證實(shí)，所以應(yīng)用腹腔鏡檢查的人流穿孔率較未用腹腔鏡檢查者高出7倍之多。

2術(shù)中鉗夾或吸引時子宮穿孔，此時病人會出現(xiàn)牽拉樣副痛，同時伴有惡心嘔吐等人流子宮穿孔的癥狀，同時應(yīng)考慮有夾住或吸住腹腔內(nèi)組織的可能性。

3子宮側(cè)壁穿孔會出現(xiàn)下腹劇痛，血壓下降，冷汗淋漓，子宮壓痛等癥狀；如果損傷子宮血管，還會發(fā)生闊韌帶血腫；如果出現(xiàn)休克先兆、下腹部壓痛伴明顯反跳痛則應(yīng)考慮子宮穿孔伴嚴(yán)重內(nèi)出血。

4如果在手術(shù)中吸刮或鉗刮夾出非子宮內(nèi)組織，如黃色脂肪球或塊狀組織，淡紅色肌纖維組織甚至網(wǎng)膜或小腸，則不需要其他任何人流子宮穿孔的癥狀，即可確診子宮穿孔及腸道、大網(wǎng)膜損傷。

5人流術(shù)后陰道出血多，腹痛進(jìn)行性加劇，體溫升高，出現(xiàn)有壓痛的盆腔腫塊等，也是人流子宮穿孔的癥狀。

如何急救：

(1)穿孔較小

穿孔較小，又沒有損傷膀胱、直腸等內(nèi)臟器官，沒有內(nèi)出血時，可以采用保守治療：臥床休息；給予催產(chǎn)素10單位肌注或加入葡萄糖液體中靜脈滴注，每日2—3次；同時給予足量抗生素預(yù)防感染；密切觀察體溫、血壓、呼吸和脈搏的變化。如果宮腔內(nèi)仍有殘留組織，可待病情緩解后再行清官術(shù)。

(2)穿孔較大

癥狀明顯或嚴(yán)重出血，內(nèi)臟受損傷時，必須立即剖腹探查。子宮傷口無明顯感染，又要求生育者，應(yīng)清除官腔物后進(jìn)行破口縫合。如子宮穿孔嚴(yán)重，伴感染或闊韌帶內(nèi)血腫難以止血者，應(yīng)將子宮切除，對于損傷的腸管、膀胱應(yīng)同時給予修補(bǔ)，同時給予抗休克和抗生素治療。

穿孔小者，臥床休息，在嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及腹痛情況下，給宮縮劑使子宮收縮。穿孔大，有內(nèi)出血或臟器損傷者，必須做術(shù)前準(zhǔn)備，有休克時，在搶救休克的同時，立即剖腹檢查。術(shù)后注意血壓及傷口有無出血，并給予抗生素預(yù)防感染。

如果人流后在家休養(yǎng)期間出現(xiàn)突發(fā)的下腹部疼痛、出血、嘔吐、冒冷汗等癥狀，那么很有可能是子宮穿孔，應(yīng)該立即到醫(yī)院進(jìn)行急救。如果拖延，很可能因失血或者腹腔感染而導(dǎo)致休克，嚴(yán)重時可危及生命。