內(nèi)膜萎縮法適合治療更年期功血嗎

劉艷,北京市昌平區(qū)紅十字北郊醫(yī)院主治醫(yī)生,從事婦產(chǎn)科臨床工作十余年。

Q:我今年51歲,患有功能性子宮出血,多年處于貧血狀態(tài),嚴(yán)重時(shí)甚至休克。我刮過宮,內(nèi)膜沒有惡性病變,因此我不愿意做切子宮手術(shù)。聽說有一種叫“內(nèi)膜萎縮”的方法,請問我適合去做嗎?

A:您患有更年期功血,病因是卵巢功能逐漸減退、卵泡對促性腺激素的反應(yīng)性下降導(dǎo)致。子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激而缺乏孕激素對抗,因此內(nèi)膜增生過長,表現(xiàn)出不同程度的月經(jīng)過量、經(jīng)期延長、月經(jīng)紊亂等癥狀,從而引起繼發(fā)性貧血甚至休克。內(nèi)膜萎縮法是利用外界大劑量的孕激素來抑制垂體分泌促性腺激素,從而進(jìn)一步抑制卵巢分泌雌激素,使內(nèi)源性雌激素降低,達(dá)到子宮內(nèi)膜萎縮、減少出血、止血、防止內(nèi)膜癌變的目的。內(nèi)膜萎縮法適用于貧血嚴(yán)重不能經(jīng)受近期內(nèi)的撤退出血,尤其是重度貧血且已排除宮腔器質(zhì)性病變者,這種方法比較適合您。

具體用法是,連續(xù)使用大劑量的合成孕激素21天,如炔諾酮(婦康片)7.5mg/日,睡前頓服;停藥后,待發(fā)生撤退性出血第5天起,開始第二周期治療,炔諾酮5mg/日;待第三周期,炔諾酮2.5mg/日,方法同前。停藥后,如撤退性出血量少,可觀察隨訪;如撤退性出血量多則加服第四周期炔諾酮2.5mg/日,方法同前。

在治療前后要注意觀察肝功及血色素情況,通常服藥2?5天達(dá)到完全止血,服藥過程中無陰道出血,停藥后才出血。如停藥后月經(jīng)量明顯減少、周期恢復(fù)正常、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng),說明效果顯著,如病情無改善,則需更改治療方案。