早治“小中風(fēng)”防止“大中風(fēng)”

景在平

衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)特別提出:“頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是適合中國(guó)國(guó)情、能有效防止中風(fēng)的一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)?！?/p>

中風(fēng)是引起中老年人死亡的主要疾病之一,俗稱“大中風(fēng)”。大多數(shù)人會(huì)認(rèn)為,中風(fēng)就是腦血管硬化引起破裂出血,導(dǎo)致半身不遂,甚至死亡。但是近50年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),很多中風(fēng)患者的病因并不是腦血管硬化破裂,而是由于腦血管狹窄和閉塞。除了傳統(tǒng)的藥物治療以外,現(xiàn)在有了較為有效的手術(shù)方法防治中風(fēng),即頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。

重視“小中風(fēng)”

許多中風(fēng)的患者往往都有先兆,可表現(xiàn)為肢體無(wú)力或癱瘓、感覺障礙、失語(yǔ)、單眼短暫失明,或眩暈、步態(tài)不穩(wěn),有時(shí)出現(xiàn)耳鳴、聽力障礙、吞咽困難等,醫(yī)學(xué)上稱短暫性腦缺血發(fā)作,俗稱“小中風(fēng)”。

小中風(fēng)發(fā)生突然,患者在數(shù)秒鐘內(nèi)達(dá)到高峰,并可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),往往在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常,不留任何神經(jīng)功能障礙。大多數(shù)患者可一周發(fā)作數(shù)次或數(shù)月發(fā)作一次,發(fā)作越頻繁,癥狀越重。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“小中風(fēng)”是“大中風(fēng)”的前兆。但許多經(jīng)歷過“小中風(fēng)”的患者會(huì)產(chǎn)生“已經(jīng)恢復(fù)了”的僥幸心理,而延誤了進(jìn)一步的規(guī)范治療。

動(dòng)脈為何硬化狹窄

大腦的血液供應(yīng)主要由4條動(dòng)脈來(lái)承擔(dān),分別是2條頸內(nèi)動(dòng)脈和2條椎動(dòng)脈。大腦的動(dòng)脈之間還有許多交通支,主要的交通支形成了大腦基底動(dòng)脈環(huán),它起到平衡血流的作用。

動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊和增生的內(nèi)膜,減少了血流量,導(dǎo)致頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的狹窄。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的碎屑容易脫落,阻塞中小動(dòng)脈,4條供血?jiǎng)用}中任何一條因狹窄導(dǎo)致供血不足,超過一定程度就會(huì)發(fā)生大腦某個(gè)部位的缺血,從而出現(xiàn)一些“小中風(fēng)”癥狀。

大量統(tǒng)計(jì)資料表明,80%的腦梗死患者血管狹窄或閉塞的部位在顱外的頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈。常見原因有頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化、椎動(dòng)脈狹窄扭曲、椎動(dòng)脈狹窄閉塞等。

手術(shù)治療的利弊

動(dòng)脈硬化狹窄,猶如河流發(fā)生淤塞。手術(shù)的目的就是要把這些河道里的淤泥清理干凈,下游就不會(huì)發(fā)生供水短缺了。如果在發(fā)病前通過糾正動(dòng)脈病變,恢復(fù)大腦正常血流,則可避免中風(fēng)的發(fā)生。

國(guó)外廣泛應(yīng)用的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),在我院已開展近二十年,取得了較好的療效和成熟的經(jīng)驗(yàn)。此手術(shù)是將狹窄部位的血栓、粥樣硬化斑塊及破壞的動(dòng)脈內(nèi)膜一起切除,使狹窄的動(dòng)脈管腔恢復(fù)至正常的口徑和血流。最近,衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)特別提出:“頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是適合中國(guó)國(guó)情、能有效防止中風(fēng)的一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)?！边@不僅因?yàn)樵撌中g(shù)創(chuàng)傷小,價(jià)格低廉,還因?yàn)榻?jīng)國(guó)際上多個(gè)大規(guī)模對(duì)照研究表明,頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)在預(yù)防中風(fēng)偏癱方面效果明顯優(yōu)于單純藥物治療。

隨著血管腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,頸動(dòng)脈支架成形術(shù)也日益廣泛地得到應(yīng)用。其優(yōu)點(diǎn)是更加微創(chuàng),僅穿刺即可完成。其原理就是通過支架將狹窄動(dòng)脈撐擴(kuò)開,以恢復(fù)正常血供。為了防止撐擴(kuò)過程中碎屑脫落導(dǎo)致腦梗,現(xiàn)多用腦保護(hù)下支架成形術(shù)。缺點(diǎn)是價(jià)格比頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)貴,對(duì)患者局部解剖條件和醫(yī)生的操作技術(shù)要求較高。

(作者每周一、三上午有特需門診,咨詢電話:13801676745)

溫馨提醒

年齡超過50歲,伴有高血壓、糖尿病、冠心病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等疾病者,尤其有吸煙史、中風(fēng)家族史的中老年人,每年都應(yīng)進(jìn)行一次頸部動(dòng)脈多普勒超聲檢查,有缺血癥狀及頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄超過50%的患者應(yīng)盡早干預(yù)治療。