剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥25例臨床分析

黃偉媚

關(guān)鍵詞:腹壁;子宮內(nèi)膜異位癥;剖宮產(chǎn)

中圖分類號(hào): R711.71;R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0915-02

近20年來,剖宮產(chǎn)率大幅度上升,盡管剖宮產(chǎn)術(shù)式在不斷地改進(jìn)、更新,但剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥 仍有發(fā)生,包括有近期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口子宮內(nèi)膜異位癥常在 術(shù)后1~5年發(fā)現(xiàn)癥狀,發(fā)生率0.03%~0.47%[1]。為探討腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床 特點(diǎn)、治 療方法及預(yù)后,筆者對(duì)我院2000年1月至2007年12月收治的25例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床 資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者年齡25~34歲,平均年齡30歲,經(jīng)產(chǎn)婦4例,初產(chǎn)婦21例,均 接受子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。其中足月滯產(chǎn)5例,足月胎兒宮內(nèi)窘迫6例,足月(因外院剖宮產(chǎn)不 詳原因)10例,3例為孕6⁺月完全性前置胎盤行剖宮取胎術(shù);下腹橫切口22例,下腹縱切 口3 例,25例均在本院行病灶切除術(shù),術(shù)后病理組織學(xué)確診為子宮內(nèi)膜異位癥。3例以腹壁腫物 收住普外科,22例以腹壁子宮內(nèi)膜異位癥收住婦科。

1.2 臨床表現(xiàn)

剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)不同程度下腹切口瘢痕處周期性疼痛,月經(jīng)期明顯,月 經(jīng)干凈后自然消失,逐漸出現(xiàn)硬結(jié)及腫塊,有壓痛,潛伏期最短3個(gè)月,最長(zhǎng)6年。

1.3 輔助檢查

25例患者術(shù)前腹壁切口周圍超聲多普勒檢查均提示切口附近腹壁肌層處 探及圓形或類圓形低或無回聲團(tuán)塊,內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均,邊界清晰,內(nèi)部未見血流。20例術(shù)前 檢測(cè)血清CA¹²⁵均在正常范圍(17.5~35.5U/ml),均值21.2U/ml(正常范圍0~37U /ml)。25例術(shù)前行盆腔B超檢查未發(fā)現(xiàn)有其他部位內(nèi)膜異位癥病灶。

1.4 治療方法及預(yù)后

術(shù)前除1例曾在外院給予藥物保守治療外,全部病例均診斷后在連 續(xù)硬膜外麻醉下行腹壁子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù),切除范圍距離病灶外緣0.5~1.0cm, 縫合 皮下脂肪及皮膚時(shí)常規(guī)放置膠片引流條,25例病灶均在腹膜外,未進(jìn)入腹腔,術(shù)后抗感染治 療,全部病例切口愈合良好,隨訪1年無復(fù)發(fā)。

2 討論

2.1 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥,臨床 診斷為:①腹部剖宮產(chǎn)史。②月經(jīng)期下腹瘢痕處不同程度疼痛。③切口部位觸及結(jié)節(jié) 或腫塊。④超聲檢查:腹壁探及大小不等不規(guī)則團(tuán)塊,內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均,邊界尚清晰, 內(nèi)無血流。⑤CA¹²⁵可以正常范圍。

2.2 腹壁切口內(nèi)膜異位癥的治療

切口的內(nèi)膜異位癥主要治療方法為手術(shù)治療,趙學(xué)英[2]研究結(jié) 果顯示,手術(shù)是腹壁內(nèi)異癥唯一有效的治療方法,切除病灶時(shí),應(yīng)同時(shí)切除病灶周圍的 纖維結(jié)締組織,以保證無殘留異位癥。本資料中僅1例患者采用藥物保守治療復(fù)發(fā),原因可 能是由于切口愈合過程中形成堅(jiān)硬的瘢痕,藥物很難滲透到局部而發(fā)揮作用。

2.3 預(yù)防

手術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與手術(shù)引起的醫(yī)源性內(nèi)膜種植有關(guān),注 意以下幾方面可降低其發(fā)生率[3]。①嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,降低剖宮產(chǎn)率。 ②提高手術(shù)質(zhì)量 ,減少術(shù)后并發(fā)癥,不能一味追求手術(shù)速度及為了手術(shù)切口美容而取小切口。③術(shù)中注意 保護(hù)腹壁切口,切開子宮肌層前先鹽水墊保護(hù)腹部切口。④若胎盤胎膜娩出完整,不必 常規(guī)擦拭宮腔。⑤縫合腹膜后,應(yīng)生理鹽水沖洗干凈腹壁切口再逐層縫合。⑥提倡母 乳喂養(yǎng),哺乳期卵巢功能恢復(fù)的延緩,不利于散落于切口的子宮內(nèi)膜的種植。⑦一旦確診 盡早手術(shù)切除。

參考文獻(xiàn):

[1] 姚天一.剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5):271.

[2] 趙學(xué)英,郎景和,冷金花,等.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)及復(fù)發(fā)相關(guān)因 素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(23):99.

[3] 成寧海,朱蘭,郎景和,等.101例腹壁子宮內(nèi)膜異癥臨床分析[J].生 殖醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(2):282-284.

(收稿日期: 2009-03-06)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 高莉麗]