逆行剝離加自體球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療翼狀胬肉

陳鳳芬

摘要: 目的:總結(jié)逆行剝離加自體上方/下方球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療翼狀胬肉的療效。方法: 對65例(65眼)初發(fā)翼狀胬肉施行剝離加自體上方/下方球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位縫合覆蓋角膜緣外3mm 的鞏膜創(chuàng)面,術(shù)后隨訪6個月至2年。結(jié)果:65例(65眼)術(shù)后角膜上皮修復(fù)快,經(jīng)6個月至 2年隨訪,有5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為7.7%。結(jié)論:逆行剝離加自體球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療翼狀胬肉 ,方法簡單易行,復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞:翼狀胬肉;自體球結(jié)膜; 轉(zhuǎn)位術(shù)

中圖分類號: R777.33 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0870-02

翼狀胬肉是眼科常見的角結(jié)膜疾病,初期有輕度不適感,后期因為影響美觀和視力需要進(jìn)行 手 術(shù)治療,但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。我科自2005年5月至2007年5月對65例初發(fā)性翼狀胬肉行逆行剝離 加自體球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù),效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

初發(fā)性翼狀胬肉65例(65眼)中男30例,女35例;年齡45~75歲。無活動性炎癥,無倒睫 ,眼壓正常,眼底正常。1.2 手術(shù)方法

手術(shù)在肉眼下操作。先用0.5%愛爾卡因滴眼表麻1次,常規(guī)消毒,粘貼一次性眼 科孔巾。開瞼器開瞼,取2%利多卡因5ml加鹽酸腎上腺素1滴混合后作胬肉區(qū)球結(jié)膜下及Teno n's囊注射各0.5ml使之隆起,然后在距離角鞏緣約5mm處平行角鞏緣剪開球結(jié)膜,兩側(cè)達(dá)胬 肉體部上下交界處,沿該切口伸入彎剪向淚阜方向?qū)⑶蚪Y(jié)膜完整地分離至淚阜處,然后從上 方胬肉體部邊緣伸入彎剪將胬肉提起與鞏膜分離,沿淚阜前緣將胬肉根部剪斷并將其翻轉(zhuǎn), 用剃須刀片從角鞏緣向角膜中央將胬肉頭部刮除,再從角鞏緣向淚阜方向順行將鞏膜表面殘 留及彎曲增生的血管刮除干凈直至鞏膜表面光潔呈瓷白色,不滲血。

視胬肉大小及鞏膜暴露區(qū)范圍,于上方/下方平行角膜緣作一矩形結(jié)膜瓣,保留內(nèi)眥部蒂約3 mm寬,把結(jié)膜瓣旋轉(zhuǎn)180°覆蓋于鞏膜暴露區(qū),用6-0絲線間斷縫合球結(jié)膜瓣與周圍結(jié)膜組 織 ,使結(jié)膜瓣距離角鞏緣約3mm,術(shù)后金霉素眼藥膏敷眼,紗布包蓋,術(shù)后點抗生素眼藥水至 不充血,點皮質(zhì)類固醇眼藥水10d。

2 結(jié)果

術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)時間5~12d,平均8d,術(shù)后1個月內(nèi)均有不同程度刺激癥狀,術(shù)后第5天于裂 隙燈顯微鏡下檢查60例(92.3%)角膜創(chuàng)面上皮全部修復(fù),鞏膜暴露區(qū)顯瓷白色,表面光潔 平整,術(shù)后第7天球結(jié)膜傷口愈合60例(92.3%),4例(6.2%)縫線松脫,球結(jié)膜傷口部分 裂開,未作特殊處理,半個月后自行愈合,無肉芽腫形成,術(shù)后1個月刺激癥狀全部消退。隨訪6個月至2年,有5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為7.7%,均為50歲以下患者。

3 討論

翼狀胬肉是受外界刺激而引起的一種慢性炎癥性病[1],可能與紫外線照射、氣 候干燥、接 觸風(fēng)塵等有一定關(guān)系。除影響美觀外,還可以引起角膜散光[2];治療翼狀胬肉的 方法較多 ,但以手術(shù)治療為主[3];術(shù)后復(fù)發(fā)率各家報道也不盡相同。由于方法、操作 各異,術(shù)后復(fù) 發(fā)率相差很大,0.5%~50%不等,個別高達(dá)89%[4];胬肉復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)是角膜表面及 結(jié)膜下胬肉 殘存組織增生伴隨鞏膜表層新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面,因此,術(shù)中在徹底切除翼狀胬肉組織的 同時,勿損傷正常的角鞏膜組織至關(guān)重要,使其最大限度地減少創(chuàng)面的刺激反應(yīng),縮短術(shù)后 充血時間,減少新生血管增生的機會,對抑制成纖維細(xì)胞增生具有積極意義,另外,皮后類 固醇可抑制炎性反應(yīng),防止血管新生[5];本組采用局麻藥將球結(jié)膜及Tenon's 囊隆起便于下 一步分離球結(jié)膜足夠薄,同時逆行剝離胬肉頭部,對角鞏膜的損傷小,使角膜創(chuàng)面光滑、干 凈 ,利于角膜上皮細(xì)胞修復(fù)。同時采用自體上方/下方結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位縫合覆蓋鞏膜創(chuàng)面,術(shù)后角 膜上皮修復(fù)快,復(fù)發(fā)率低,僅為7.7%。傳統(tǒng)翼狀胬肉單純切除手術(shù),術(shù)后鞏膜暴露部分有 肉芽組織增生,仍有30%~70%的復(fù)發(fā)率[6],目前有效手術(shù)中使用絲裂霉素使復(fù) 發(fā)率有所下降 ,但術(shù)后患者疼痛、畏光流淚癥狀較重,應(yīng)用不當(dāng)可造成干眼癥,嚴(yán)重者鞏膜壞死[7 ];本 組采用的方法因結(jié)膜瓣有3mm寬的蒂相連,保證了瓣的血供,易于成活,成活的結(jié)膜瓣覆蓋 在鞏膜上,可以減少暴露鞏膜的刺激癥狀,減少肉芽組織增生,阻止內(nèi)眥部結(jié)膜胬肉組織向 角膜生長,起到屏障作用。5例復(fù)發(fā)患者年齡均在50歲以下,可能結(jié)締組織增生活躍程度與 年齡有較大關(guān)系。

參考文獻(xiàn):

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(收稿日期: 2009-02-25)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 鄧德靈]