新生兒高膽紅素血癥換血后內環(huán)境及凝血功能變化的監(jiān)測

林永恩

摘要: 目的:監(jiān)測新生兒高膽紅素血癥換血后內環(huán)境及凝血功能的變化。方法:均采用外周動靜脈 同步換血術;均在換血前后從外周同一靜脈抽血測定血紅蛋白、血小板、血清p H值、血糖、血清電解質K⁺、Na⁺、Cl^-、Ca²⁺、Mg²⁺離子;凝血 因子APTT、PT、FIB。結果:換血前后比較Hb、血糖、電解質Ca²⁺、Mg²⁺離子 、 凝血因子APTT、PT、FIB有顯著性差異(P<0.01或<0.05),而血清pH值、電解質K⁺、Na⁺、Cl^-離子無顯著性差異(P>0.05);結論:新生兒高膽紅素血癥換血后內環(huán)境 及凝血功能具有顯著性變化。

關鍵詞:高膽紅素血癥;換血;內環(huán)境;凝血功能

中圖分類號: R722.17 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0867-02

新生兒高膽紅素血癥已成為最常見的新生兒疾病之一, 換血療法可快速、有效地清除血中游 離膽紅素,防止膽紅素腦病的發(fā)生。但換血治療可引起機體血液內環(huán)境及凝血功能的變化, 為了提高對內環(huán)境及凝血功能變化的認識,筆者對56例高膽新生兒換血前后血紅蛋白(Hb) 、酸堿度(pH)、電解質(K⁺,Na⁺,Cl^-,Ca²⁺,Mg²⁺)、血糖以及反 映凝血功能的活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)和血 小板數(PLT)進行對比分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2005年1月至2009年1月入住我院兒科高膽紅素血癥患兒56例,其中男35例,女21例。病因 :ABO溶血33例, RH溶血3例,G-6PD缺陷12例,病因不明8例;均符合以下情況之一:① 血清膽紅素水平達到中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組干預推薦方案的換血標準[1] ;②出現(xiàn)核黃疸征象者;以上病例均為未結合膽紅素升高,直接膽紅素≤34μmol/L;換血日齡為12h至8d,其日齡平均為6.6d,黃疸出現(xiàn)時間最早為生后8h。

1.2 方法

①換血術:均采用外周動靜脈同步換血術,溶血病血源均采用O型洗滌紅細胞+A B型血漿,其余采用與患兒同型的CPD血。換血量為150~180ml/kg,平均為165ml/ kg ,平均換血速度為95ml?kg^-1?h^-1。②實驗方法:均在換血前后從外周同一動靜 脈抽血作各項檢 查,血細胞測定用美國雅培CD-1800血球儀,生化測定用日本島津8000全自動生化儀,凝血 測定用德國BE-4血凝儀,所有項目均采用原裝配套試劑,2h內檢測完畢。③統(tǒng)計方法: 應 用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢 驗。

2 結果

患兒換血后Hb下降明顯,與換血前比較差異有顯著性(P<0.01);血糖則明顯升高 ,與 換血前比較差異有顯著性(P<0.01); pH無明顯變化,兩者無顯著差異(P>0.05) 。換血后 K⁺、Na⁺、Cl^-無明顯變化,與換血前比較無顯著差異(P>0.05);Ca²⁺、 Mg²⁺則明顯下降, 換血前后差異顯著(P<0.01)。換血后APTT、PT明顯延長,與換血前比較差異顯著(P <0.01);而FIB含量增高,PLT數量降低,與換血前比較差異顯著(P<0.01)。結果見表1。

3 討論

本組實驗顯示換血對血液的酸堿度無明顯影響,這可能與保養(yǎng)液偏弱堿性具有很好的緩沖功 能有關。但Hb下降明顯,考慮其原因: ①血源來自成人,其Hb明顯低于新生兒的;②換血量 大,血液被稀釋。故主張換血最后多輸入10~15ml/kg全血,以防出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。換 血后血糖明顯升高,較換血前差異有顯著性,考慮可能與保養(yǎng)液中葡萄糖含量較高及機體 應激狀態(tài)下產生對胰島素拮抗的作用有關, 血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)多在12~24h內恢復正常,所以在 換血期間及換血后12h內應避免輸入高滲糖,并注意監(jiān)測血糖。

患兒換血后血K⁺、Na⁺、Cl^-無明顯變化,無統(tǒng)計學意義,但鈣、鎂明顯降低,有統(tǒng)計 學意義。一般認為枸櫞酸鹽結合離子鈣,故換血易造成低鈣血癥,本組8例抽搐與此有關。有 學者主張[2]每換血100ml予以10%葡萄糖酸鈣1~2ml靜脈推注以預防低鈣抽搐,同 時不能忽視低鎂血癥。

APTT和PT分別是檢測內源性和外源性凝血系統(tǒng)的篩查試驗。APTT延長多見于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ 、Ⅻ降低及血中抗凝物質增多;PT延長則多見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等因子降低及血中抗凝 物質增多。本組┗級行換血術后APTT、PT明顯延長, FIB含量增高,而PLT數量則明顯 降低,均有統(tǒng)計學意義。原因考慮:①血源全部采用庫存(一般3d或3d以上)同型成人全血 ,PLT與大部的凝血因子很快破壞掉, 而FIB含量與成人相同,遠比患兒高且沒有被破壞。② 換血量大,是患兒總血量的兩倍左右且保養(yǎng)液比例高,致患兒血液被稀釋,使PLT和凝血 因子濃度降低。③患兒血中含大量枸櫞酸抗凝劑, 而抗凝劑比例對凝血功能檢測有影響 [3]。高膽紅素血癥患兒凝血功能本身便較差,這是因為高膽紅素對肝細胞的毒性 作用,使 凝血因子及FIB不能迅速增加,同時由于患兒不能正常哺食,影響細菌在腸道定植, 其自身 合成維生素K少,使得維生素K依賴因子II、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ生成減少所致?；純簱Q血后凝血功能 進 一步減低,易出現(xiàn)滲血、出血現(xiàn)象,因而對高膽紅素血癥的新生患兒要注意預防維生素K的 缺乏,必要時在換血術同時輸入一定量的新鮮冰凍血漿以補充凝血因子。

參考文獻:

[1] 中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組.全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀 要(附新生兒黃疸干預推薦方案)[J].中華兒科雜志,2001,39(3):185-186.

[2] 趙寧,陳克正. 同步換血治療新生兒溶血病[J].新生兒科雜志,2000 ,15(1):23-25.

[3] 陳俊.抗凝比例對凝血檢測項目凝血酶時間(TT)的影響[J]. 江西醫(yī) 學檢驗,2003,21(1):59.

(收稿日期: 2009-06-28)

[責任編輯 王慧瑾 鄧德靈]