醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：樓上醫(yī)院，樓下養(yǎng)老院

曹 旭

老人:醫(yī)院比家里的醫(yī)療條件好,醫(yī)療費(fèi)用幾乎全部能報(bào)銷(xiāo),住多長(zhǎng)時(shí)間并不是用考慮的問(wèn)題。

醫(yī)院:老人長(zhǎng)期“押床”,最直接的后果是,更多無(wú)法住院的老人因?yàn)橥涎又委煏r(shí)間,錯(cuò)過(guò)最佳治療期;或者大量老人積滯在各醫(yī)院的急診室、留觀室,造成“該收的病人收不上來(lái),該走的病人不愿意走”。

“押床”,就是老年患者已經(jīng)過(guò)了比較危險(xiǎn)的急診期,完全可以出院回家慢慢調(diào)理養(yǎng)病,但病人或者他們的家屬仍然希望病人留在醫(yī)院里,由醫(yī)生、護(hù)士照料。據(jù)介紹,押床者基本上是患有慢性疾病的老年人,他們?cè)卺t(yī)院里大多只是接受一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療護(hù)理以及服藥、翻身、拍背等日常生活護(hù)理。通常說(shuō),消化科、心內(nèi)科、腫瘤科是病人滯留最嚴(yán)重的科室;有些押床的老人身體情況比較好時(shí),床位也不愿意退,只是有些時(shí)候到病房里掛掛瓶……

“押床”困境:

老人無(wú)奈的選擇

“有少部分老人在醫(yī)院里一住就是一年半載,個(gè)別的甚至長(zhǎng)達(dá)五六年,相當(dāng)于把醫(yī)院當(dāng)成了養(yǎng)老院!”福建省健康長(zhǎng)壽研究會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)趙汝雄和記者談起老年人“押床”現(xiàn)象,頗有感觸。

趙汝雄舉例說(shuō):有位老熟人長(zhǎng)期患哮喘等慢性疾病,早些年老伴先他一步撒手西歸后,一個(gè)人孤苦伶仃地生活。由于身體經(jīng)常出問(wèn)題,不得已三天兩頭往醫(yī)院里跑,子女們各有各的事業(yè)和家庭,陪了一段時(shí)間感到身心疲憊,也漸漸沒(méi)了好臉色。無(wú)奈之下,老人干脆雇了一位保姆,長(zhǎng)期住在醫(yī)院里,不再醫(yī)院、家里兩頭跑;雖然生活環(huán)境不如從前,但也落得個(gè)省心、安心。

其實(shí),在各地,像這樣的老年人不少。更有甚者,少數(shù)老人在病房里置起了微波爐,辦起了伙食;帶去了麻將,有心情時(shí)邀上鄰近病房的病友玩上幾把……

已經(jīng)在一家醫(yī)院住了一年多的一位老人說(shuō),一次中風(fēng)后,他就住進(jìn)了醫(yī)院,后來(lái)病情好轉(zhuǎn)后,他就把醫(yī)院當(dāng)成“家”了,要是回家得家人照顧,有時(shí)還會(huì)忘了吃藥,在醫(yī)院則不同,不僅吃藥有人提醒,而且隨時(shí)都能看醫(yī)生,省去不少麻煩,這樣對(duì)他與家人都好。

如果有其他更好的去處,誰(shuí)還愿意長(zhǎng)期住在氣氛冷冰冰的醫(yī)院里呢?趙汝雄分析說(shuō),老人出了患病急性期,其實(shí)還需要進(jìn)一步恢復(fù)治療;許多老人的慢性病,也需要長(zhǎng)期的護(hù)理和療養(yǎng)。雖然未必要在醫(yī)院完成,但接下來(lái)的護(hù)理工作最好由專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)來(lái)完成。如果請(qǐng)保姆,不但難以完成出院后的康復(fù)訓(xùn)練,而且好的人選也難找,并且也不穩(wěn)定。

至于最近幾年越辦越紅火的老年公寓、護(hù)理院,趙汝雄認(rèn)為,目前各方面條件較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很少,并且地點(diǎn)偏僻,外出參加社會(huì)活動(dòng)很不方便。最關(guān)鍵的是,絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上沒(méi)有納入醫(yī)保,一旦老人入住,也就脫離了醫(yī)療體系覆蓋范圍。在這樣的背景下,一些老人為了減輕子女的照料負(fù)擔(dān),并獲得較好的醫(yī)護(hù)照顧,萬(wàn)一出點(diǎn)什么事,醫(yī)院也能及時(shí)搶救,押床現(xiàn)象由此產(chǎn)生。

頤養(yǎng)天年:

醫(yī)院不是理想場(chǎng)所

在北京老年醫(yī)院,老年癡呆病科室床位幾乎到了“只進(jìn)不出”的程度。該院負(fù)責(zé)人介紹:“作為老年病醫(yī)院,醫(yī)療的功能沒(méi)有發(fā)揮出來(lái),而更多是替代養(yǎng)老院起養(yǎng)護(hù)作用,生活護(hù)理多于醫(yī)療護(hù)理?！币话闱闆r下,病人自己不提出出院,醫(yī)院也不能趕病人走,押床成了難以避免又無(wú)法解決的難題。

“看病難、住院難”,最難的是住老年病醫(yī)院。對(duì)于“押床”帶來(lái)的負(fù)面影響,業(yè)內(nèi)人士分析說(shuō),一般情況下人均住院時(shí)間為15天,那么一個(gè)病人如果押床2個(gè)月,就相當(dāng)于占用了4個(gè)人的醫(yī)療資源。長(zhǎng)期“押床”最直接的后果,便是更多無(wú)法住院的老人因?yàn)橥涎又委煏r(shí)間,錯(cuò)過(guò)最佳治療期;或者大量老人積滯在各醫(yī)院的急診室、留觀室,造成“該收的病人收不上來(lái),該走的病人不愿意走”。

雖然北京的很多醫(yī)院都提出如14天至20天的住院時(shí)間限制,但“押床”老人有其他的辦法繼續(xù)占用床位。有的老人會(huì)在這家醫(yī)院住段時(shí)間,然后轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院繼續(xù)住院,或者辦理出院,過(guò)幾天又要求住院治療。

反正床位不空著,經(jīng)濟(jì)效益也不會(huì)受影響,“押床”對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),又有何妨呢?有30多年醫(yī)療行業(yè)管理從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的林醫(yī)生指出,從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益來(lái)說(shuō),押床的病人已經(jīng)度過(guò)了診斷治療期,他們長(zhǎng)期住在醫(yī)院里,主要目的是養(yǎng)病而不是看病。醫(yī)生當(dāng)然也只是象征性地開(kāi)一些藥,相應(yīng)的檢查費(fèi)、藥費(fèi)只占了很小的比例,主要費(fèi)用開(kāi)銷(xiāo)都是住院費(fèi),這一塊的開(kāi)支空間很有限。而新住進(jìn)醫(yī)院的病人,有可能從頭檢查到腳,用藥量也比較大,醫(yī)療資源可以得到比較充分的利用。

林醫(yī)生還對(duì)押床的老人提醒說(shuō):醫(yī)院里形形色色的病人比較多,病菌自然也就比較多;老人抵抗力本來(lái)就相對(duì)較差,長(zhǎng)時(shí)間生活在醫(yī)院里,有可能受到不必要的感染。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合:護(hù)理院緩解了押床

解決押床問(wèn)題,專(zhuān)家們呼吁建立一種養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)相結(jié)合的新型機(jī)構(gòu)。目前,我國(guó)多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只接收生活可以自理的老人,而健全老人完全可以在家養(yǎng)老。對(duì)于癱瘓臥床或者癡呆的老人,養(yǎng)老院因難以提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理、缺少全面的醫(yī)療設(shè)備而無(wú)法接收,這也成為養(yǎng)老院入住率低、空床多的主要原因。

為了打破這一瓶頸,青島市李滄區(qū)在爭(zhēng)創(chuàng)全國(guó)養(yǎng)老示范區(qū)過(guò)程中,整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源,開(kāi)創(chuàng)出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老新模式。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下,老年公寓護(hù)理人員同時(shí)也是醫(yī)生、護(hù)士。該區(qū)民政局局長(zhǎng)介紹說(shuō),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)的必然趨勢(shì)。李滄區(qū)在新建老年護(hù)理院的同時(shí),充分發(fā)揮區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院和40所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)、設(shè)備和人員優(yōu)勢(shì),在全區(qū)構(gòu)建了三級(jí)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前,該區(qū)7所醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)共有床位510張,老年康復(fù)醫(yī)療家庭病床195張,為社區(qū)老人筑起了一所“無(wú)圍墻養(yǎng)老院”。

日前,山東省政府還提出,有條件的大中城市要積極興辦老年病專(zhuān)科醫(yī)院、老年護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等。鼓勵(lì)各級(jí)綜合性醫(yī)院設(shè)立老年門(mén)診或老年護(hù)理專(zhuān)科。規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),要設(shè)門(mén)診部或衛(wèi)生所,符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格條件的,納入定點(diǎn)范圍。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)內(nèi)助養(yǎng)機(jī)構(gòu)的老年人,要提供服務(wù)。

無(wú)獨(dú)有偶,福建也出現(xiàn)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。住在福州重陽(yáng)康復(fù)養(yǎng)老院的吳老太說(shuō)出了許多老人的心里話(huà):“年紀(jì)大了難免要生病,有醫(yī)生在身邊,總感覺(jué)放心些!”前一陣,年過(guò)九旬的老人突然站不起來(lái)了,說(shuō)話(huà)也十分困難,突如其來(lái)的變化,使子女們措手不及。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療,家屬?zèng)Q定把老人送到老年公寓。一打聽(tīng)才知道,許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都拒收80歲以上的老人,更不用說(shuō)剛剛從醫(yī)院里出來(lái)的高齡老人了。

后來(lái)經(jīng)人指點(diǎn),家屬把老人送到了這家康復(fù)養(yǎng)老院。這里隨時(shí)有醫(yī)護(hù)人員觀察老人呼吸、測(cè)心率、量血壓等,能夠處理一些常見(jiàn)病。一墻之隔,還有一家行業(yè)醫(yī)院,一旦老人發(fā)病,能夠就近啟動(dòng)醫(yī)保,直接辦理住院手續(xù)。免除了住養(yǎng)老人在一般老年公寓里生病,需要由家屬送醫(yī)院治療的后顧之憂(yōu)。

和醫(yī)院里人來(lái)人往、環(huán)境嘈雜、空氣渾濁不同,這里綠樹(shù)成蔭,清靜幽雅。由于入住的老人相對(duì)健康,這里還有圖書(shū)室、棋牌室等文化娛樂(lè)設(shè)施。幾位性格開(kāi)朗的老人,甚至吃過(guò)飯后還在餐廳里唱起了卡拉OK,日子過(guò)得比在家里還精彩。

由南京軍區(qū)原福州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理教研室主任顧志萍創(chuàng)辦的金秋老人護(hù)理院,8年來(lái)共托收了336位高齡病殘老人,他們絕大多數(shù)都疾病纏身,患有心腦血管病、糖尿病、老年癡呆等。目前在院的124位老人,有1/4已入住兩年半以上,最長(zhǎng)的已在此生活了近3年。積極的治療對(duì)這些老人來(lái)說(shuō),意義已經(jīng)不大;但他們迫切需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)出現(xiàn)在身邊,處理一些小狀況,減輕痛苦。如果沒(méi)有這些新型的老人護(hù)理院,在醫(yī)院押床或者回家忍受病痛,或許就是他們無(wú)可奈何的選擇。

老人護(hù)理:

新模式盼醫(yī)保扶持

由于社會(huì)化養(yǎng)老人員基本都進(jìn)入高齡期和高發(fā)病期,越來(lái)越多的老年公寓、護(hù)理院設(shè)立了醫(yī)療室,為老人看些小病、常見(jiàn)病。這類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般規(guī)模比較大,或者主要服務(wù)于不能自理的老人,各方面都具有較強(qiáng)的實(shí)力。但令人遺憾的是,它們都沒(méi)有醫(yī)保資格,給老人看病配藥帶來(lái)不便。

南京金秋老人護(hù)理院創(chuàng)辦人顧志萍介紹說(shuō),雖然三成老人享受醫(yī)保,但“金秋”沒(méi)有納入醫(yī)保,老人的用藥只能由家屬到指定的醫(yī)保單位找醫(yī)生開(kāi)方、取藥,然后送到護(hù)理院給老人服用。醫(yī)生沒(méi)有見(jiàn)到患病老人,只是根據(jù)家屬轉(zhuǎn)述的病情及其提出的要求開(kāi)具處方,這就很難保證對(duì)癥下藥,也不可能觀察病人的治療效果,更不用說(shuō)做到及時(shí)處理、調(diào)整治療、用藥。這就給高齡病殘老人的醫(yī)治工作帶來(lái)諸多困難,護(hù)理院也要承擔(dān)更大的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

天津市2008年作出規(guī)定,對(duì)規(guī)模較大、入住率達(dá)60%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),其所辦并取得衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),經(jīng)審核批準(zhǔn)后,可以納入城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍,其收養(yǎng)的參保老人在機(jī)構(gòu)內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,可以按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付。上海市根據(jù)醫(yī)保局的政策,2007年底有50家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的全護(hù)理型床位被納入試點(diǎn),一張床位每月能報(bào)銷(xiāo)800元～1000元不等。有關(guān)人士表示,納入醫(yī)保后,這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人不僅可以就近看病,還大大節(jié)省了費(fèi)用。

為適應(yīng)社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展和全民醫(yī)保的趨勢(shì),顧志萍最近投書(shū)多個(gè)相關(guān)部門(mén),呼吁借鑒上海等地的現(xiàn)有做法。即扶持有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)室,并將它們納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu),以解決老年人醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。