性別迷了路

王　冬

對于沒有仔細(xì)觀察過兔子的人來說，即便它們安安靜靜地待在眼前，也很難分清兔子的性別。因?yàn)槲覀儾⒉皇煜ね米印Ｈ祟愖钍煜さ膭游锬^于我們自己，因此人們相當(dāng)自信，如果不是花木蘭姑娘精心改扮，十二載鐵衣罩身，沒有人會在她的性別問題上犯錯誤。多數(shù)人看來，男和女，就像火星與金星，隔著十萬八千里。我們來到這個世界上第一個讓人操心的問題就是性別，產(chǎn)科大夫提著我們的腳端詳一下，向世界宣告：“小茶壺嘴嘴!恭喜恭喜，大胖小子!”或者相反，于是我們便按照這個宣告各自奔向不同“星球”。

然而現(xiàn)實(shí)并非如此。按照不同的研究統(tǒng)計(jì)，每一百名新生兒中，總有一到兩個孩子讓產(chǎn)科大夫在宣告性別時犯難：每一千名新生兒里就有一到兩個孩子長大后要面臨巨大的困惑：我到底是男孩還是女孩?

何以至此?這還要從精卵相遇那一刻說起。當(dāng)受精卵形成時，來自精子和卵子的各23條染色體配對成23對，其中一對叫做性染色體——來自卵子的X和來自精子的X或者Y，它將決定這個孩子的性別。不過先不著急，它們的作用要等到妊娠第七周才能表現(xiàn)出來。在此之前，胚胎是沒有性別的，它們體內(nèi)都有一對生殖腺，兩副導(dǎo)管，而體表上將來發(fā)育成外生殖器官的地方只有一個疙瘩、一個褶皺和一個突起。

就是在第七周，Y染色體(如果有的話)上一個叫做SRY的基因開始發(fā)揮作用，它將誘導(dǎo)睪丸的形成；如果沒有SRY，第十到十一周，卵巢就會開始發(fā)育。一旦卵巢和睪丸形成，它們便開始產(chǎn)生不同的性激素，對于女性，卵巢分泌的雌激素將促使一副叫做繆勒氏管的管道發(fā)育成輸卵管、子宮和陰道的上部，而那個疙瘩將變成陰蒂，褶皺變成小陰唇，突起變成大陰唇。對于男性，強(qiáng)勢的雄激素將抑制繆勒氏管的發(fā)育，轉(zhuǎn)而使另一副管道——伍爾夫管發(fā)育，形成附睪、輸精管和射精管，小疙瘩和褶皺合二為一變成小茶壺嘴嘴，而突起則會變成陰囊，等待日后睪丸跋涉至此安家。

由此看來，男人與女人的界限并非那么涇渭分明。在奇跡般的胎兒期，發(fā)育過程中的一些細(xì)微改變都會影響性別的區(qū)分。那些無法按照傳統(tǒng)的男女標(biāo)準(zhǔn)界定性別的人，就是所謂“兩性人”。很多情況可以導(dǎo)致兩性人的出現(xiàn)，其中最常見的是先天性腎上腺素增生癥。這種情況下。一個遺傳上的女孩，在胎兒期腎上腺反常的增生，產(chǎn)生大量的男性激素，結(jié)果導(dǎo)致男性化的外生殖器。而內(nèi)里，她們是女人，并很有可能保留生育能力。另一種搗亂的家伙是黃體酮，這是一種過去常用的保胎藥。黃體酮的效用與雄性激素相似，因此使用它往往會導(dǎo)致女嬰男性化的問題。與前兩種情況相反，一個XY胚胎如果患有男性激素不敏感綜合征，由于機(jī)體組織對睪丸激素不敏感，出生時，他將會有女性的外觀，但他的體內(nèi)有一對睪丸，并且沒有子宮。還有一些著名的病征，比如特納氏綜合征，患者的性染色體比一般人少一個，只有一個X，這種病人會表現(xiàn)為發(fā)育不良，女性特征不明顯；與之對應(yīng)的克林菲爾特綜合征則是一個XXY男性，會表現(xiàn)出部分的女性特征。更罕見的情況是一個人體內(nèi)既有卵巢也有睪丸，數(shù)種遺傳問題可以導(dǎo)致這種情況的出現(xiàn)。

兩性人絕非一個小的群體，隨便在互聯(lián)網(wǎng)上搜索，就可以看到許多不同類型的兩性人的報(bào)道，其中不乏名人，比如臺灣藝人利菁，以及給戴安娜王妃寫傳記聞名的科琳·坎貝爾。

雖然各種文明的神話傳說中常見陰陽合體的角色，比如女媧，但現(xiàn)實(shí)生活中的兩性人卻往往得不到社會的認(rèn)可。不過隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)在借助整形手術(shù)，兩性人可以選擇變成“男人”或者“女人”。著名性學(xué)家馬尼曾在上世紀(jì)60年代制定了一套治療方案，根據(jù)這套方案，兩性人在出生后18個月內(nèi)必須接受矯正手術(shù)，然后接受后續(xù)激素治療，就可以成功歸屬于一種性別。然而最近的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，很多接受馬尼方案的人生活并不美好，他們在性別認(rèn)同和生活質(zhì)量方面存在嚴(yán)重問題，這些人質(zhì)問：“對于一個無法知情的嬰兒，可以決定ta的未來命運(yùn)嗎?”他們甚至認(rèn)為兩性人應(yīng)該作為這個社會的“第三性”存在。這并不是烏托邦式的想法，因?yàn)楦鶕?jù)麥金利的研究，多米尼加共和國的一個地區(qū)廣泛存在一種叫做5-α還原酶綜合征的遺傳病，這種人遺傳上屬于男性，但出生時有女性特征。當(dāng)?shù)厝朔Q這種人為隱性人，從未覺得是一種問題。

對此，美國兒科學(xué)會發(fā)布了最新的兒科醫(yī)生操作準(zhǔn)則，規(guī)定了如何護(hù)理這些無法判定性別的新生兒。包括了如何確診原因，如何決定養(yǎng)育過程中的性別取向。當(dāng)然，最重要的還是如何讓公眾了解這一并不為人知的人群，并寬容地接納他們。

編輯梁宇清