肝硬化CT診斷研究新進(jìn)展

摘要：伴隨著我國人口老齡化問題的不斷加重，各類疾病的發(fā)生率不斷提高，其中因?yàn)楦窝锥鴮?dǎo)致肝硬化的老年患者數(shù)量也在不斷增多，逐漸成為了危害老年人身體健康的重要疾病。臨床中需要不斷的強(qiáng)化并針對(duì)性提升老年人肝硬化的影像學(xué)研究并掌握早期預(yù)測與診斷方式，采取積極有效的干預(yù)措施與治療方案，從而針對(duì)性提升老年人的肝硬化治愈率，提高患者的生活質(zhì)量。多層螺旋CT技術(shù)屬于近些年快速發(fā)展的影像學(xué)技術(shù)，其能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)多臟器疾病的有效診斷與鑒別，其中也包含肝硬化。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高老年人肝硬化的診斷水平，本文簡要分析老年人肝硬化的CT診斷研究進(jìn)展，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)臨床研究與工作者提供幫助。

關(guān)鍵詞：老年患者;肝硬化;CT診斷;研究進(jìn)展

0.引言

近些年隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及生活環(huán)境等多方面的不斷改變，肝硬化的發(fā)生率不斷提高，再加上老年群體的年齡較高，機(jī)體功能減退以及免疫力較弱，老年群體屬于肝硬化的重要人群，同時(shí)也是臨床中診治難度相對(duì)較高的群體。想要保障老年肝硬化患者的疾病癥狀得到有效控制并提高患者的生活質(zhì)量，就需要采取積極有效的診斷技術(shù)實(shí)現(xiàn)早期診斷、及時(shí)治療。多層螺旋CT在各種影像學(xué)技術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于掃描速度快、掃描準(zhǔn)確直接，能夠?qū)崿F(xiàn)大范圍的容積掃描，時(shí)間分辨率以及空間分辨率相對(duì)較高，對(duì)于老年患者的肝硬化診斷有較高的臨床優(yōu)勢(shì)。對(duì)此，老年人肝硬化的CT診斷研究進(jìn)展具備顯著實(shí)踐性價(jià)值。

1.CT診斷技術(shù)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

CT是以X線束環(huán)繞人體某部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，通過該層面的X線部分吸收，X線強(qiáng)度衰減，穿透人體后未被吸收的X線被探測器接收轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽?，由光電轉(zhuǎn)換器變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像重建成CT圖像。

CT檢查技術(shù)在臨床中最為明顯的應(yīng)用價(jià)值在于實(shí)質(zhì)密度變化，有著較為普遍的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)對(duì)于顱內(nèi)腫瘤、感染性疾病、外傷性血腫、腦損傷、腦血管疾病以及椎管內(nèi)腫瘤等多種病癥均能夠達(dá)到有效的診斷效果，診斷較為可靠。螺旋CT掃描可以實(shí)現(xiàn)相對(duì)精細(xì)以及清晰的血管重建圖像，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)三維實(shí)時(shí)性的顯示，可以有效替代傳統(tǒng)血管造影檢查技術(shù)。CT檢查技術(shù)隨著高分辨率技術(shù)的不斷改進(jìn)與發(fā)展，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)越發(fā)明顯和突出，其中基于增強(qiáng)掃描為主的檢查技術(shù)方式能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)肝臟組織、周邊結(jié)構(gòu)、炎癥反應(yīng)等多種表現(xiàn)的判斷，對(duì)于多種疾病均能夠準(zhǔn)確的診斷，其可以為臨床疾病治療提供可靠支持。目前來看，CT診斷技術(shù)的特征主要在于：①無創(chuàng)性檢查，方便迅速，易為患者接受;②高密度分辨力，能測出各種組織的CT值;③圖象清晰，解剖關(guān)系明確;④能提供無組織重疊的橫斷面圖象，并可進(jìn)行冠狀和矢狀面圖象重建;⑤增強(qiáng)掃描，提高病變發(fā)現(xiàn)率，能做定性診斷。整體來看，CT檢查技術(shù)能夠應(yīng)用于臨床中多種疾病的診斷與鑒別，其中也包含肝硬化。

2.肝硬化CT診斷研究新進(jìn)展

2.1肝硬化CT特征

肝硬化與肝癌的疾病發(fā)生率有密切的關(guān)聯(lián)性，有研究認(rèn)為，肝硬化如果發(fā)生再生結(jié)節(jié)惡變，屬于肝癌長期演變過程的重要發(fā)展環(huán)節(jié)，換而言之隨著肝硬化病情的持續(xù)發(fā)展會(huì)對(duì)患者的生命形成嚴(yán)重威脅。隨著肝硬化的持續(xù)發(fā)展還會(huì)惡變?yōu)楦伟瑢?duì)于肝硬化患者而言，準(zhǔn)確的診斷肝硬化并選擇有效的治療方式以及制定個(gè)性化治療計(jì)劃屬于降低肝癌發(fā)生率的發(fā)展關(guān)鍵^[8]。對(duì)于肝臟疾病的不同類型與發(fā)展階段其CT特征并不相同，準(zhǔn)確掌握不同疾病的CT特征對(duì)于提高肝硬化準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值的關(guān)鍵，其主要涉及到三種類型：1、病毒性肝硬化。病毒性肝硬化對(duì)于這一種類型的患者而言，早期可能會(huì)發(fā)生肝腫大的表現(xiàn)，其主要原因與病毒性肝炎引起的免疫異常有關(guān)，病毒性肝炎發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致尾葉體積明顯的增大。2、寄生蟲性肝硬化。這一種肝硬化疾病表現(xiàn)在采取CT檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)肝左葉、尾狀葉明顯增大的表現(xiàn)，此時(shí)右葉還會(huì)發(fā)生萎縮的表現(xiàn)，同時(shí)肝裂會(huì)有明顯增寬;3、肝癌和多發(fā)性轉(zhuǎn)移癌。臨床中對(duì)于這一種癥狀的患者在檢查時(shí)普遍存在肝部結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀表現(xiàn)，應(yīng)用增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)患者肝中不同葉的不同部位病灶存在強(qiáng)化特征的表現(xiàn)。

目前來看，肝硬化的CT特征主要在于：1、肝臟大小和形態(tài)通常有縮小，有時(shí)縮小十分顯著。肝葉縮小成或不成比例，以后一種形式多見。肝炎后肝硬化常常是右葉萎縮，尾葉代償性增大。左葉保持正?；蚩s小或增大，增大常局限于外側(cè)段。肝裂增寬和肝門區(qū)擴(kuò)大。嚴(yán)重者肝葉似乎彼此分隔，膽囊位置因此而改變，常移向外側(cè)。肝臟結(jié)節(jié)增生顯著的，見肝臟表面高低不平，外緣呈分葉狀或扇貝形;2、肝臟密度密度高低不均，在脂肪肝基礎(chǔ)上演變而形成的肝硬化，或肝硬化伴顯著的脂肪浸潤時(shí)，可見局灶性低密度區(qū)。大結(jié)節(jié)型肝硬化（壞死后性）病例整個(gè)肝臟呈密度高低相間的結(jié)節(jié)狀改變;3、繼發(fā)性改變?脾腫大、腹水、門脈高壓，其CT表現(xiàn)為門脈主干擴(kuò)張，側(cè)枝血管建立、擴(kuò)張和扭曲，常位于脾門附近、食管下端和胃的賁門區(qū)域。平掃圖上表現(xiàn)為團(tuán)狀、結(jié)節(jié)狀軟組織影。增強(qiáng)掃描濃密顯影。

2.2CT平掃、增強(qiáng)與灌注成像

從肝纖維化的發(fā)展而衍生成為肝硬化，其屬于動(dòng)態(tài)化的形態(tài)學(xué)變化表現(xiàn)，在采用CT平掃或增強(qiáng)掃描時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者實(shí)際病情的實(shí)時(shí)檢測，同時(shí)還能夠?qū)⒏斡不陂g的肝邊界形態(tài)、肝裂發(fā)生的異常表現(xiàn)清晰展現(xiàn)出來，同時(shí)還能夠?qū)㈤T靜脈高壓征象有效展現(xiàn)出來，基于征象的不同可以實(shí)現(xiàn)對(duì)不同疾病發(fā)展表現(xiàn)的評(píng)價(jià)，從而做出準(zhǔn)確的診斷。與此同時(shí)，CT檢查技術(shù)具備較強(qiáng)的空間分辨率，能夠非常清晰的展現(xiàn)肝硬化的形態(tài)以及輪廓變化情況，其中涉及到肝臟大小、外觀變化以及肝臟不同葉中比例失調(diào)、肝裂增寬、膽囊窩擴(kuò)大等多種疾病表現(xiàn)。CT增強(qiáng)掃描能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)肝臟密度變化和血管情況的有效評(píng)價(jià)，最為突出的優(yōu)勢(shì)在于觀察患者是否存在繼發(fā)性的病變，其涉及到脾大、腹水。同時(shí)對(duì)于患者的肝硬化門靜脈高壓的變化以及側(cè)支循環(huán)的形成具備一定的評(píng)價(jià)優(yōu)勢(shì)，其能夠作為臨床診斷與制定治療方式提供可靠的信息支持。但是如果患者存在早期肝硬化，形態(tài)學(xué)的變化并不是非常突出，CT平掃與增強(qiáng)掃描診斷的特異性相對(duì)比較低，所以對(duì)于部分征象的分析還需要基于醫(yī)師的主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)判斷。假設(shè)只是單純應(yīng)用常規(guī)CT檢查，只能夠在肝臟大體形態(tài)方面的改變?nèi)ヅ袛?，此時(shí)無法實(shí)現(xiàn)對(duì)肝硬化的衡量分期。

伴隨著CT檢查技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，CT灌注成像技術(shù)已經(jīng)成為了目前我國影像學(xué)檢查的重要技術(shù)，特別是在肝硬化方面的研究比較深入和全面。應(yīng)用CT灌注成像技術(shù)還能夠?qū)⒏闻K灌注指標(biāo)準(zhǔn)確體現(xiàn)出來，同時(shí)對(duì)于肝硬化患者的治療和預(yù)后指導(dǎo)具備明顯的推動(dòng)作用。這一項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用還能夠?qū)⒒颊叩慕M織器官微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)變化準(zhǔn)確展現(xiàn)出來，基于灌注成像特征分析方式能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病理狀態(tài)的有效判斷，同時(shí)檢查成本并不是非常高，射線劑量也比較低。掃描期間患者需要以仰臥位從頭到腳的進(jìn)行全肝平掃，需要注重患者在掃描之前需要做好正確的呼吸，同時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行操作。假設(shè)患者的年齡較大且無法做好有效屏氣，此時(shí)便需要采用腹帶，此時(shí)便需要預(yù)防患者在掃描與收集數(shù)據(jù)時(shí)存在呼吸過深的狀況，對(duì)于圖像質(zhì)量也會(huì)形成影響。有研究者認(rèn)為，肝硬化的嚴(yán)重程度和門靜脈灌注量與肝總灌注量的負(fù)相關(guān)關(guān)系，同時(shí)與肝動(dòng)脈灌注指標(biāo)和肝動(dòng)脈灌注量指標(biāo)有正相關(guān)關(guān)系，此時(shí)對(duì)于疾病的診斷敏感性與特異性都比較高，其主要表現(xiàn)在于兩個(gè)方面。一方面在于乙肝肝硬化，在乙型肝炎發(fā)展為肝硬化之前會(huì)經(jīng)歷肝纖維化，此時(shí)有研究認(rèn)為，假設(shè)患者的肝動(dòng)脈灌注量下降后增加，此時(shí)門靜脈灌注量與總肝灌注參數(shù)會(huì)隨之下降，肝動(dòng)脈的灌注指數(shù)會(huì)顯著提升，此時(shí)便可以發(fā)現(xiàn)門靜脈灌注量與CT灌注成像有密切關(guān)聯(lián)，患者的肝纖維化嚴(yán)重程度持續(xù)提升的同時(shí)門靜脈灌注量會(huì)隨之下降。另一方面在于門脈高壓，其屬于常見的肝硬化并發(fā)癥，患者的食管胃底靜脈曲張、破裂出血屬于引發(fā)患者死亡的根本原因。有研究認(rèn)為，對(duì)于患者提供CT掃描時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的肝硬化腹水、消化道出血以及門脈高壓等并發(fā)癥可以準(zhǔn)確展現(xiàn)出來。特別是在腹水與消化道出血方面均能夠達(dá)到有效診斷效果，可以在門靜脈灌注量下降的同時(shí)總肝灌注參數(shù)會(huì)隨之下降，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的肝動(dòng)脈灌注指數(shù)會(huì)隨之提升。早期的肝硬化會(huì)選擇在內(nèi)科提供保守治療，例如退黃、降酶，治療效果需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。假設(shè)肝硬化門脈高壓與食管胃底靜脈曲張破裂出血患者應(yīng)當(dāng)采用手術(shù)治療，假設(shè)手術(shù)與切除需要讓患者CT灌注成像作為依據(jù)從而提供指導(dǎo)作用。這一種CT灌注成像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)基礎(chǔ)上將肝纖維化與肝硬化的血流動(dòng)力學(xué)變化形成準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。

2.3能譜CT檢查技術(shù)

臨床中多層螺旋CT廣泛應(yīng)用在肝臟疾病的影像學(xué)檢查中，其具備掃描速度快、無創(chuàng)傷以及造影劑用量少等優(yōu)勢(shì)，在整個(gè)肝臟掃描期間，可以借助一次屏氣便可以完成檢查。能譜CT和傳統(tǒng)CT成像技術(shù)相比，能譜CT輻射劑量更低，能夠?qū)崿F(xiàn)自由呼吸，檢查期間可以減少劑量并保障掃描質(zhì)量。CT掃描期間最為常用的基物質(zhì)有水-碘、鈣-碘，強(qiáng)化掃描判斷組織強(qiáng)化程度可以采用水-碘基物質(zhì)圖。寶石能譜CT后處理獲取的碘基圖主要是以碘、水為基礎(chǔ)物質(zhì)而獲得的差異性碘濃度空間擴(kuò)散圖，其能夠有效降低容積效應(yīng)和后臺(tái)CT值的影響，其重點(diǎn)在于展現(xiàn)含碘組織，對(duì)于碘劑的捕捉具備敏銳程度，其能夠定量分析病變內(nèi)的碘含量，可以準(zhǔn)確展現(xiàn)肝內(nèi)碘劑的散步狀況，同時(shí)基于碘值含量的差異實(shí)現(xiàn)對(duì)病變情況的判斷。應(yīng)用寶石能譜CT檢查技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)不同年齡段、不同性別肝硬化患者實(shí)行CT平掃和三期增強(qiáng)掃描，應(yīng)用GEAW4.5工作站當(dāng)中軟件可以實(shí)現(xiàn)對(duì)圖像的分析與處理。衡量肝臟組織的含碘值，能夠獲得含碘值和腹主動(dòng)脈含碘值相比實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)化獲得含碘值，同時(shí)結(jié)合能譜CT開展能譜掃描，可以對(duì)獲得的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)能譜重建，并獲得不同組患者碘值能譜曲線，借助每一組患者的能譜曲線當(dāng)中碘值的變化范圍，可以將不同組患者的能譜曲線進(jìn)行對(duì)比判斷。從應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)來看，能譜CT碘值的應(yīng)用具備比價(jià)突出的優(yōu)勢(shì)，肝臟當(dāng)中占位性病變類型相對(duì)較多，其主要是因?yàn)楦闻K具備豐富的血供，此時(shí)肝癌病灶可以保持豐富血供，肝臟病灶和正常肝實(shí)質(zhì)的密度差異屬于判斷肝臟病灶的重要因素，但是大多數(shù)肝占位病癥都是在原本慢性肝臟實(shí)質(zhì)性病變發(fā)展而來看，此時(shí)單純CT掃描方式無法實(shí)現(xiàn)對(duì)物質(zhì)成分的有效鑒別，所以能譜CT增強(qiáng)掃描可以實(shí)現(xiàn)對(duì)肝實(shí)質(zhì)差異的準(zhǔn)確判斷。

3.總結(jié)

綜上所述，CT掃描技術(shù)對(duì)于老年肝硬化患者的分析、鑒別以及診斷價(jià)值相對(duì)較高，備受臨床研究者、醫(yī)務(wù)人員以及患者的認(rèn)可。伴隨著MSCT機(jī)型以及后處理軟件的不斷改進(jìn)與創(chuàng)新，CT設(shè)備在老年人肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值會(huì)不斷提高。在今后需要進(jìn)一步提高對(duì)臨床應(yīng)用方向以及應(yīng)用技巧的研究，并做好對(duì)臨床CT檢查技術(shù)的研究，針對(duì)性改進(jìn)與創(chuàng)新診斷技術(shù)水平，從而為老年肝硬化患者的早期康復(fù)提供支持。

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作者簡介：姓名：古明靜，出生年月1985-08-10，性別：女，民族：漢族，籍貫廣西平南，學(xué)歷學(xué)位：本科學(xué)士學(xué)位，職稱：主治醫(yī)師，科室：放射科，研究方向：淺談中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)