兒骨科:寶寶腿痛的N種可能

譚美珍 周 偉

4歲的嘉嘉是活潑好動的小男孩，近半年老在半夜叫腿痛，有時還會哭醒，媽媽給他搽藥油，到白天疼痛就消失了，他照樣又活動自如。近1周來幾乎每晚都出現(xiàn)此癥狀，父母不免擔(dān)心起來，媽媽檢查他的腿部，沒有發(fā)現(xiàn)紅腫，壓壓腿部，嘉嘉也不會疼痛，但老是這樣，父母還是不放心，于是帶嘉嘉到醫(yī)院檢查。

臨床門診工作中，常常碰到類似上述的情況。腿痛是孩子的一個多發(fā)癥狀。孩子腿痛，媽媽心疼，寶寶的哭聲常常急煞了媽媽。那么，寶寶為什么會腿痛昵?嬰幼兒和兒童腿痛常見于哪些情況呢?

腿痛一般可分為兩大類。一類是非器質(zhì)-性的腿痛。也可稱之為功能性腿痛，如生長痛，是嬰幼兒和兒童腿痛最常見的原因。

另一類是有器質(zhì)性損害的病變，如骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎等，這類器質(zhì)性腿痛應(yīng)及時治療。

哪些腿痛小必大驚小怪

生長痛

上面提到的嘉嘉腿痛就是因?yàn)樯L痛。生長痛是兒童生長發(fā)育時期特有的一種生理現(xiàn)象，多見于3-12歲生長發(fā)育正常的兒童。發(fā)病原因與下列因素有關(guān)：

(1)這個階段的孩子骨骼生長迅速，而四肢長骨周圍的肌腱，肌肉和神經(jīng)生長速度相對慢一些，因而出現(xiàn)牽拉疼痛感；

(2)孩子活動過度，在活動過程中產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物過多，不能迅速排泄掉，會引起代謝產(chǎn)物的堆積，而產(chǎn)生肌肉酸痛；

(3)有佝僂病或?qū)W走路的小孩形成的脛骨內(nèi)彎和膝關(guān)節(jié)變形沒有及時糾正，小孩走路時為維持身體的平衡，關(guān)節(jié)周圍的肌肉必須保持緊張狀態(tài)，故易產(chǎn)生肌肉酸痛。

生長痛主要表現(xiàn)為間歇發(fā)作的下肢疼痛，疼痛多為鈍痛，也可針刺樣痛，甚至劇烈牽拉痛。疼痛的部位多在膝關(guān)節(jié)周圍，其次是大腿和小腿部位，有時單側(cè)，有時雙側(cè)。疼痛呈無規(guī)律間歇發(fā)作，常在夜間入睡前后出現(xiàn)，多持續(xù)數(shù)分鐘，偶有幾小時，無游走性，肢體活動不受限，白天疼痛消失。過度運(yùn)動、疲勞可使癥狀加重，休息后又可自行緩解。疼痛發(fā)作時不伴發(fā)熱紅腫、皮疹等癥狀。

如果寶寶排除了其他疾病，可以被認(rèn)為是生長痛。生長痛一般不需要用藥，隨著年齡的增長，大多數(shù)患兒的生長痛會在接近青春期時消失，對孩子正常的生長和發(fā)育不會產(chǎn)生影響。

生長痛的護(hù)理：如果在臨床檢查發(fā)現(xiàn)有缺鋅缺鈣，可給予補(bǔ)充，重要的是合理安排孩子的活動，不要過多運(yùn)動，適當(dāng)、充足休息。孩子出外旅游后，如果膝部或小腿不適。用熱水給孩子泡腳和小腿，并輕輕按摩。如果疼痛緩解不了，可給予局部涂油(有活絡(luò)止痛功能的油)。也可以服用一些補(bǔ)益肝腎的中藥進(jìn)行治療。

在食療方面，家長可以多給孩子進(jìn)食牛奶、骨頭湯、綠色蔬菜、蝦、貝類等食物，食補(bǔ)的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于藥補(bǔ)，以滿足孩子骨骼迅速生長對鈣的需求。

一過性滑膜炎

還有一種學(xué)齡前兒童多見，多發(fā)生在髖關(guān)節(jié)的一過性滑膜炎。表現(xiàn)為突發(fā)性腿痛，孩子晨起后突然不會走路或跛行，髖關(guān)節(jié)局部無明顯腫脹，孩子沒有跌傷扭傷的外傷史，多伴有發(fā)燒，上呼吸感染等前驅(qū)癥狀，臨床檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限，×線檢查髖關(guān)節(jié)正常，少數(shù)患兒髖關(guān)節(jié)腫脹。本病不需要特殊治療，適當(dāng)臥床休息，用一些消炎鎮(zhèn)痛藥對癥治療即可，也可口服一些?；撬?、維生素B，等。一般一個月左右可恢復(fù)正常，嚴(yán)重者可請醫(yī)生作短期患肢固定，病情加重或遷延不愈者應(yīng)請醫(yī)生復(fù)查。不良姿勢造成酸痛

不良的姿勢可使某些肌肉長時間處于收縮狀態(tài)，從而導(dǎo)致肌肉酸痛。當(dāng)孩子做了一項(xiàng)不熟練的運(yùn)動或運(yùn)動量過大時，也會出現(xiàn)某一肢體或某一局部的疼痛。矯正了不良姿勢和經(jīng)過充分的休息后，癥狀即自然消失。

功能性腿痛疼痛自我檢查：功能性腿痛疼痛是主要癥狀，年幼者不會敘述時，可表現(xiàn)有跛行，或本來很活潑好動的孩子突然活動減少、不愿下地行走；父母還可能發(fā)現(xiàn)孩子的腿伸不直，仔細(xì)檢查患肢既不紅又不腫，無局部壓痛，各關(guān)節(jié)的功能大多正常，有的可有某一關(guān)節(jié)部分功能障礙和活動痛。

需要及時診斷及治療的腿痛

另一類是有器質(zhì)性損害的一些病變，如骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)結(jié)核，風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

這類疾病不僅有疼痛，而且?guī)缀醵及橛忻黠@的其他異常表現(xiàn)，如跛行、局部腫脹、壓痛、畸形，還可以有發(fā)熱、出冷汗等，即使這些情況在發(fā)病初期不明顯，數(shù)日后也會表現(xiàn)出來。

此類病癥經(jīng)專科醫(yī)師檢查后，一般都能得到正確的診斷。如果早期得到正確治療則預(yù)后較好，否則有些會變成慢性病變，或留下程度不等的后遺癥。所以，家長發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時帶孩子就醫(yī)。

另外，孩子在游戲、玩耍時摔跤碰撞，有時會有一些輕微的肌肉和關(guān)節(jié)的扭傷。較小的孩子不會敘述病史，家長問不出所以然來。常會以為得了什么“腿病”。這類疼痛常突然發(fā)生。如果外傷輕微，局部可無任何異常，僅表現(xiàn)為壓痛或腫脹，則診斷即可明確。輕微的外傷一般在1～2周內(nèi)可不治自愈，疼痛較重時孩子會自動減少活動，疼痛減輕后又會活潑起來。如果局部發(fā)現(xiàn)紅腫瘀血，可采用熱敷、貼傷濕止痛膏等對癥處理。

總之，對器質(zhì)性腿痛應(yīng)早期診斷，及時治療，以減少后遺癥的出現(xiàn)。對那些確屬功能性的疼痛，不必大驚小怪，可加強(qiáng)護(hù)理，并注意觀察，必要時作些針對性處理即可。