妊娠期高血壓疾病干預(yù)措施的研究及效果評價

王俊鳳

·經(jīng)驗交流·

妊娠期高血壓疾病干預(yù)措施的研究及效果評價

王俊鳳

目的探討干預(yù)措施對妊娠期高血壓疾病的影響及效果。方法280例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦,分為干預(yù)組和對照組,各140例。對照組進行常規(guī)的產(chǎn)前檢查和臨床治療；干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施干預(yù)措施,觀察兩組疾病發(fā)生情況、血壓情況,以及分娩方式、母嬰結(jié)局。結(jié)果干預(yù)后,干預(yù)組妊娠期高血壓、重度子癇前期、子癇及慢性高血壓并發(fā)子癇前期的發(fā)病率(46.43%、7.86%、3.57%、1.43%)明顯低于對照組(60.71%、17.86%、10.71%、6.43%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預(yù)治療前,兩組血壓比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)；分娩時和分娩24 h后,干預(yù)組的血壓均明顯低于對照組(P<0.05)。干預(yù)組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、低體重兒、新生兒窒息等情況的發(fā)生率(24.29%、6.43%、2.86%、3.57%、7.14%、6.43%)均明顯低于對照組(40.00%、13.57%、8.57%、10.00%、15.00%、14.29%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論干預(yù)措施治療妊娠期高血壓疾病可明顯改善其血壓,降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率,具有良好的治療效果。

妊娠期高血壓疾??；干預(yù)措施；母嬰結(jié)局

娠期高血壓疾病是妊娠期常見疾?。?］,一般發(fā)病時間為妊娠20周以后,主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿,妊娠期高血壓、子癇、子癇前期是妊娠期特有的疾病,嚴重著可危及母嬰生命［2］,應(yīng)引起醫(yī)患的足夠重視。治療的關(guān)鍵是控制血壓穩(wěn)定,降低并發(fā)癥的發(fā)生［3］。有效的護理干預(yù)是對治療具有重要意義,本研究旨在探討干預(yù)措施治療娠期高血壓的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年10月本院收治280例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦作為研究對象,所有產(chǎn)婦診斷均符合《婦產(chǎn)科學》中妊娠高血壓綜合征診斷標準：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓≥90 mm Hg,且同時排除伴有高血壓、肝腎功能不全、糖尿病等。全部產(chǎn)婦均知情同意并自愿參與本研究。將所有產(chǎn)婦隨機分為干預(yù)組和對照組,各140例。干預(yù)組年齡20～43歲,平均年齡(26.1±13.1)歲；初產(chǎn)婦87例、經(jīng)產(chǎn)婦53例。對照組年齡20～42歲,平均年齡(26.0±13.2)歲；初產(chǎn)婦85例、經(jīng)產(chǎn)婦55例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的產(chǎn)前檢查和僅在出現(xiàn)不適的情況下進行對癥處理和臨床治療,同時指導(dǎo)患者孕期保健、胎教營養(yǎng)、孕期注意事項等。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組的基礎(chǔ)上實施干預(yù)措施,具體如下。

1.2.2.1 管理方法 ①對孕婦實行開放與自我參與的管理模式,向產(chǎn)婦及家屬說明研究目的、內(nèi)容、方式、方法,并征求他們的意見。②充分發(fā)揮三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的作用和兩個系統(tǒng)管理的優(yōu)勢,對參與研究的醫(yī)護人員進行有重點的分類培訓(xùn),提高對該病的認識、理解和干預(yù)能力。③采用現(xiàn)代化的電子技術(shù),建立熱線電話,使專家與醫(yī)生、基層醫(yī)生、孕產(chǎn)婦及家屬之間及時聯(lián)系、互通信息。④對引起妊娠期高血壓疾病的高危因素進行篩查、分類,并有針對性的進行預(yù)防與干預(yù),其干預(yù)措施為建立個人檔案、健康教育、飲食指導(dǎo)、心理支持、左側(cè)臥位,補充維生素、鈣和阿司匹林等。⑤建立孕產(chǎn)婦雙向網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診機制,以婦幼保健院為中心,成立孕產(chǎn)婦網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng),復(fù)蓋本院周邊的區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村委會和居委會。在轉(zhuǎn)運過程中,基層醫(yī)生可參與診療過程,院內(nèi)的學術(shù)活動,并將妊娠結(jié)局反饋基層,以提高他們的識別能力,提高醫(yī)療技術(shù)水平,減少醫(yī)療糾紛,共享社會資源。

1.2.2.2 臨床干預(yù)措施 ①建立個人檔案和健康教育：a.建立檔案(圍生期保健手冊),記錄每例產(chǎn)婦的年齡、孕周、血壓、產(chǎn)檢情況等基本信息。b.健康教育：通過圖片展覽、電視、授課等多種形式,定期開展產(chǎn)檢培訓(xùn)及PIH疾病相關(guān)知識的宣傳和教育,針對產(chǎn)婦情況必要時可增加檢查次數(shù)。②飲食指導(dǎo)和心理支持：a.飲食指導(dǎo)：在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下,根據(jù)孕婦的體質(zhì)量指數(shù)量身制定營養(yǎng)食譜,指導(dǎo)合理進食含蛋白質(zhì)豐富、維生素及微量元素的食物及新鮮蔬果,低鹽及低脂的攝入,盡量控制體重增長。b.心理支持：建立良好的醫(yī)患關(guān)系,設(shè)立圍產(chǎn)期門診隨訪制度,了解孕婦的心理問題。通過孕婦學校進行授課,使孕婦及家屬了解妊娠期高血壓疾病的有關(guān)知識,并告知其該病的嚴重性以及配合治療的重要性,讓患者重視并積極配合醫(yī)生的治療。③分娩前干預(yù)措施：a.采用一對一模式,由專業(yè)的醫(yī)護人員進行干預(yù)。b.健康資料宣傳,讓孕婦了解分娩知識,以及生活中應(yīng)該注意的衛(wèi)生問題。c.針對孕婦的心理壓力,醫(yī)護人員向其講解分娩過程,排除恐慌,避免后期造成抑郁。d.一旦出現(xiàn)煩躁等不良情緒時,醫(yī)護人員指導(dǎo)患者做深呼吸,必要時可采用其他方式平復(fù)其心情。e.叮囑產(chǎn)婦每天保持充足睡眠和保持心情舒暢。f.妊娠期高血壓疾病藥物治療時,若出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員溝通,注意孕婦的血壓變化和尿蛋白變化,指導(dǎo)孕婦學會自行測定血壓,定期監(jiān)測血壓變化,堅持左側(cè)臥位休息,保證胎兒充分供氧。g.藥物干預(yù),根據(jù)每日血壓值變動,適量服用維生素E、維生素C、維生素D、碳酸鈣和阿司匹林等預(yù)防性藥物。h.發(fā)生子癇時,及時尋求專家,迅速救治,如果發(fā)生抽搐,要靜脈注射地西泮10mg,用紗布包著壓舌板放在兩齒中間,防止患者咬傷和窒息,記錄抽搐時間、抽搐次數(shù)。i.出現(xiàn)心臟驟停時,應(yīng)立即行心臟胸外按壓,同時要靜脈注射腎上腺素1mg。④分娩時干預(yù)治療：觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài),全程密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、胎心、子宮收縮情況等；給予患者心理和生理上的支持,消除患者的恐慌心理,增強患者信心。

1.3 觀察指標 采用全自動血壓計并由醫(yī)護人員分別在臨床干預(yù)措施治療前、分娩時、分娩24 h后測量產(chǎn)婦血壓(為早、中、晚3次血壓的均值)。觀察比較兩組產(chǎn)婦疾病發(fā)生情況、分娩方式及母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后發(fā)病情況比較 干預(yù)后,妊娠期高血壓、重度子癇前期、子癇及慢性高血壓并發(fā)子癇前期的發(fā)病率(46.43%、7.86%、3.57%、1.43%)明顯低于對照組(60.71%、17.86%、10.71%、6.43%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦血壓情況比較 干預(yù)治療前,兩組血壓比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)；分娩時和分娩24 h后,干預(yù)組的血壓均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局比較 干預(yù)組并發(fā)癥中的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、低體重兒、新生兒窒息等情況發(fā)生率(24.29%、6.43%、2.86%、3.57%、7.14%、6.43%)均明顯低于對照組(40.00%、13.57%、8.57%、10.00%、15.00%、14.29%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后發(fā)病情況比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、分娩時及分娩24 h血壓情況比較(±s,mm Hg)

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、分娩時及分娩24 h血壓情況比較(±s,mm Hg)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 分娩時 分娩24 h收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓干預(yù)組 140 146.12±11.05 94.16±7.11 136.22±8.05a 86.32±7.45a 131.21±6.42a 83.17±7.56a對照組 140 144.24±11.17 93.32±7.43 141.12±9.54 89.23±7.12 139.36±6.02 86.87±7.23 χ2 1.416 0.966 4.645 3.341 10.957 4.185P>0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組母嬰結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

妊娠期高血壓疾病至今病因不明,可能的病因有子宮螺旋小動脈重塑不足、血管內(nèi)皮細胞受損、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等［4］。妊娠期高血壓疾病在我國發(fā)病率達9.4%～10.4%［5］。加強產(chǎn)前檢查和臨床干預(yù)措施,可降低重度妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。從臨床開展情況來看,干預(yù)措施已取得顯著的效果。郭紅艷等［6］認為,干預(yù)措施明顯降低PIH產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率,在確保PIH母嬰健康中發(fā)揮了重要作用,可見早期干預(yù)措施對PIH具有重要預(yù)防意義。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,妊娠期高血壓、重度子癇前期、子癇及慢性高血壓并發(fā)子癇前期的發(fā)病率明顯低于對照組(P<0.05)；分娩時和分娩24 h后,干預(yù)組患者的收縮壓和舒張壓均低于對照組(P<0.05),并且干預(yù)組的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、低體重兒、新生兒窒息的發(fā)生率同樣低于對照組(P<0.05)。這說明經(jīng)干預(yù)后分娩及母嬰結(jié)局情況有明顯改善,收到良好的臨床效果。

我國治療妊娠期高血壓的主要方式為終止妊娠和對癥治療［7,8］。以孕婦安全為重心,確保母嬰安全。重度子癇前期及子癇患者的院內(nèi)急救是妊娠期高血壓疾病防治的關(guān)鍵,妊娠結(jié)局是評價防治效果是否有效的指標,也是反應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療水平的標準。

分析妊娠期高血壓疾病的高危因素,積極預(yù)防干預(yù)對治療具有重要意義。目前,沒有一個系統(tǒng)可行的干預(yù)措施［9］,通過實踐作者把這些高危因素分為可干預(yù)因素、可轉(zhuǎn)變因素、可控制因素和突發(fā)因素,并提出對各種因素的具體干預(yù)措施,使該病的預(yù)防更具有實用性、可操作性,有效控制妊娠期各種突發(fā)因素,故妊娠期高血壓疾病是完全可以控制和可以干預(yù)的,力爭做到早干預(yù)、早診斷、早治療［10-12］。

綜上所述,妊娠期高血壓疾病通過科學有效的管理方法和干預(yù)措施,可降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率,提高了母嬰健康水平,從而收到良好的治療效果。

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Research and evaluation of intervention measure for pregnancy induced hypertension

WANG Jun-feng.Guangdong Zhaoqing City Duanzhou District Maternal and Child Health Care Hospital,Zhaoqing 526040,China

ObjectiveTo investigate influence and effect by intervention measure on pregnancy induced hypertension.MethodsA total of 280 puerpera with pregnancy induced hypertension were randomly divided into intervention group and control group,with 140 cases in each group.The control group received conventional prenatal examination and clinical treatment,and the intervention group received additional intervention measures.Observation was made on disease condition,blood pressure,delivery way and mother-infant outcome in both groups.ResultsAfter intervention,the intervention group had all lower incidences of pregnancy induced hypertension,severe preeclampsia,eclampsia and chronic hypertension complicated with preeclampsia (46.43%,7.86%,3.57%,1.43%) than the control group (60.71%,17.86%,10.71%,6.43%),and their difference had statistical significance (P<0.05).Before intervention,there was no statistically significant difference of blood pressure between the two groups (P>0.05).The intervention group had obviously lower blood pressure during deliver and in postpartum 24 h than the control group (P<0.05).The intervention group had much lower incidences of cesarean section,premature delivery,postpartum hemorrhage,placental abruption,infant of low-birth weight,and neonatal asphyxia (24.29%,6.43%,2.86%,3.57%,7.14%,6.43%) than the control group (40.00%,13.57%,8.57%,10.00%,15.00%,14.29%),and their difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of intervention measures for treating pregnancy induced hypertension can remarkably improve blood pressure and reduce incidence of poor mother-infant outcome.This method contains excellent curative effect.

Pregnancy induced hypertension; Intervention measure; Mother-infant outcome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.125

2016-10-14］

526040 廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院