自擬消鼓方治療肝硬化腹水３５例臨床觀察

黃海兵

摘要目的：探討自擬中藥方治療肝硬化腹水的療效。方法：將63例肝硬化腹水患者采取隨機(jī)分組對(duì)照治療方法。治療組35例，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用自擬中藥湯劑。對(duì)照組28例給予西藥常規(guī)治療。觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征、肝功能、腹水消退時(shí)間以及遠(yuǎn)期隨訪療效。結(jié)果：治療組在緩解臨床癥狀與體征、改善肝功能、縮短腹水消退時(shí)間以及控制遠(yuǎn)期腹水復(fù)發(fā)等方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，且無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：自擬中藥方對(duì)肝硬化腹水療效確定，腹水消退迅速，安全平穩(wěn)，近期療效與遠(yuǎn)期療效均較好。

關(guān)鍵詞肝硬化腹水消鼓方

中圖分類號(hào)：R97文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1006－1533(2009)10－0453－02

肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“鼓脹”范疇。通常認(rèn)為，本病以肝脾腎俱損、氣滯、血瘀、水蓄為特征，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。近年來，筆者以消鼓方為主治療肝硬化腹水患者，收到了較好的近期及遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

63例病例系我院2001年4月～2006年1月住院患者，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布，1995年1月1日實(shí)施)，同時(shí)超聲檢查證實(shí)有腹水，腹水程度按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判。重度腹水：肝前出現(xiàn)無回聲區(qū)；中度腹水：肝腎間隙出現(xiàn)無回聲區(qū)；輕度腹水：僅在盆腔出現(xiàn)無回聲區(qū)。所選病例均排除癌性、心源性、腎源性、結(jié)核性等其他性質(zhì)的腹水。全部病例隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男18例，女17例；年齡32～75歲，平均52歲；病程6～70個(gè)月；乙肝標(biāo)志物均為陽性，其中合并飲酒者8例，初次腹水者15例，2次腹水者12例，3次以上腹水者8例。同時(shí)存在不同程度的并發(fā)癥，其中出血傾向(如鼻出血、牙齦出血及皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑)者10例，肝昏迷(均為I～Ⅱ度)2例，胸水3例，上消化道出血3例(均為中度以下)。對(duì)照組28例，男16例，女12例；年齡30～68歲，平均49歲；病程9～80個(gè)月；乙肝標(biāo)志物均為陽性，其中合并飲酒者5例，初次腹水者12例，2次腹水者10例，3次以上腹水者6例。同時(shí)存在不同程度的并發(fā)癥，其中出血傾向者7例，肝昏迷(均為I～Ⅱ度)2例，胸水2例，上消化道出血2例(均為中度以下)。

1.2治療方法

兩組均在休息為主、合理飲食的基礎(chǔ)上，采取下列治療措施：對(duì)照組采用西醫(yī)綜合治療——限制水鹽攝人，即低鹽飲食，每日進(jìn)水量為前日尿量加500 mL左右。基礎(chǔ)治療，即根據(jù)肝功能情況，分別給予甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽、支鏈氨基酸等。使用利尿劑，首選螺內(nèi)酯，每次40～80mg，每日3次，效果不佳者聯(lián)合應(yīng)用呋塞米，每日20～40mg。使用人血白蛋白，即肝功能示白蛋白減少者使用，每周1～2次，每次5～10 g。合并腹水感染者，則選用第三代頭孢菌素如頭孢哌酮或喹諾酮類抗菌藥。治療組在對(duì)照組西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，加服消鼓方湯劑，即黨參12 g，白術(shù)12 g，黃芪12 g，茯苓15 g，豬苓15 g，澤瀉12 g，菟絲子12 g，丹參30 g，赤芍12 g，鱉甲18 g(先煎)，雞內(nèi)金9 g。黃疸甚者加茵陳、梔子，腹脹者加厚樸、枳殼，出血者去丹參加茜草或仙鶴草。水煎取汁，每日1劑，分2次飯后服。兩組均以20 d為一療程。兩個(gè)療程后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)

觀察治療前后的癥狀、體征、尿量、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的變化情況。

肝功能：血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總蛋白(TP)、白蛋白(AIb)、總膽紅素(TBIL)，每半月檢查1次或根據(jù)病情而定；B超：肝、脾、門靜脈主干內(nèi)徑以及腹水分級(jí)等，由專人檢查，以減少系統(tǒng)誤差。3個(gè)月療程結(jié)束后，隨訪至少半年至1年。

1.4療效判定

參照文獻(xiàn)評(píng)判。顯效：療程結(jié)束時(shí)，癥狀完全消失，一般情況良好；腹水消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無叩痛及壓痛；肝功能(ALT、TBIL、A／G)恢復(fù)正常。以上3項(xiàng)指標(biāo)保持穩(wěn)定3個(gè)月。有效：療程結(jié)束時(shí)，主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；腹水減少到輕度而未完全消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無明顯叩痛及壓痛；肝功能指標(biāo)下降幅度在50％以上而未完全正常。無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

2結(jié)果

2.1兩組患者總體療效

治療組35例中，顯效有26例(74.29％)，有效6例(17.14％)，無效3例(8.57％)，總有效率為91.43％。對(duì)照組28例，顯效12例(42.86％)，有效7例(25.00％)，無效9例(32.14％)，總有效率為67.86％。兩組顯效率及總有效率比較，差異均有顯著性(P<0.01)。

2.2兩組患者治療后腹水消退時(shí)間

治療組腹水完全消退者共26例，其中18例(69.23％)于15 d內(nèi)腹水消失；而對(duì)照組腹水完全消退12例，其中4例(33.33％)為15 d內(nèi)消退。兩組差異有顯著性(P<0.01)。平均腹水消退時(shí)間，治療組為19.8 d，對(duì)照組為22.1 d，兩組差異有顯著性(P<0.01)。

2.3兩組患者治療腹水起效時(shí)間與痊愈時(shí)間

治療組腹水治愈26例中，76.92％的病例在治療后5 d內(nèi)起效,23.08％的病例在5 d后起效，均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。治療組中，15 d內(nèi)痊愈者占69.23％，21 d內(nèi)痊愈者為84，62％，與對(duì)照組相比差異均有顯著性(P<0.01)。表明治療組消除腹水起效快，療效好，有效率高于對(duì)照組。

2.4兩組部分腹水消退患者遠(yuǎn)期隨訪情況

治療組接受隨訪30例，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者0例，6個(gè)月以上至1年內(nèi)復(fù)發(fā)者1例，1年以上至2年內(nèi)復(fù)發(fā)者3例，2年以上復(fù)發(fā)者2例，復(fù)發(fā)率為20％；對(duì)照組隨訪22例，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者4例，6個(gè)月以上至1年內(nèi)復(fù)發(fā)者5例，1年以上至2年內(nèi)復(fù)發(fā)者4例，2年以上復(fù)發(fā)者4例，復(fù)發(fā)率為77.27％。兩組比較差異有顯著性(P<0.01)，表明治療組具有良好的遠(yuǎn)期療效。

2.5不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)腹瀉2例，胃部不適2例，均呈一過性，且未能證實(shí)與治療有明確因果關(guān)系。

3討論

肝硬化腹水屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇，病機(jī)為肝脾腎虧虛，氣滯血瘀水聚。特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)交錯(cuò)。治療應(yīng)以扶正祛邪為原則。消鼓方中，黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾，菟絲子補(bǔ)益肝腎，茯苓、豬苓、澤瀉滲濕健脾利水，丹參、赤芍活血化瘀，鱉甲、雞內(nèi)金軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，共奏益氣健脾護(hù)肝、化瘀軟堅(jiān)、滲濕利水之效。藥理研究證實(shí)，丹參、赤芍可糾正肝臟循環(huán)障礙，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，并有抗肝纖維化、降低門脈高壓的作用。鱉甲、白術(shù)可提升血漿白蛋白。此方在治療肝硬化腹水病癥方面有良好的臨床療效，可有效治療肝硬化腹水、水腫、腹脹、尿少等一系列臨床癥狀。見效快且平穩(wěn)，療效好且穩(wěn)定，遠(yuǎn)期效果也很理想，這對(duì)肝硬化腹水患者的預(yù)后十分關(guān)鍵。