鹽酸奈福泮復(fù)合小劑量利多卡因治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的療效

胡新華

鹽酸奈福泮復(fù)合小劑量利多卡因治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的療效

胡新華

目的 分析鹽酸奈福泮與小劑量利多卡因聯(lián)合治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的治療效果。方法 選擇90例接受椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者作為此次的觀察對象，ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級，隨機(jī)將患者分成3組，各30例。觀察1組使用20mg鹽酸奈福泮復(fù)合20mg，0.5%利多卡因靜脈推注，觀察2組單純采用20mg鹽酸奈福泮靜脈推注給藥，對照組采用1/2量氟芬合劑靜脈注入,比較3組療效。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察1組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，觀察2組13.33%，對照組36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者采用鹽酸奈福泮聯(lián)合小劑量利多卡因進(jìn)行治療可有效改善寒戰(zhàn)發(fā)生情況，臨床具有較高使用價(jià)值。

寒戰(zhàn)；椎管內(nèi)麻醉；奈福泮；利多卡因

機(jī)體通過骨骼肌進(jìn)行節(jié)律性、快速的收縮進(jìn)而產(chǎn)熱，并且血管收縮減少熱散失，使機(jī)體保持恒定體溫的一種代償方式一般被稱為寒戰(zhàn)[1]。研究指出，當(dāng)機(jī)體中心溫度降低0.5℃時(shí)便會(huì)產(chǎn)生寒戰(zhàn)[2]。行椎管內(nèi)麻醉后會(huì)對患者交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，使外周血管擴(kuò)張?jiān)黾訖C(jī)體散熱，并且肌肉運(yùn)動(dòng)減少使產(chǎn)熱降低，會(huì)導(dǎo)致中心體溫平衡被破壞，進(jìn)一步加大寒戰(zhàn)發(fā)生的可能。椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的可能性比較大，并且對機(jī)體產(chǎn)生的影響較為多樣，臨床治療要加以注意[3]。本研究就鹽酸奈福泮聯(lián)合小劑量利多卡因治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的臨床效果加以觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月南京江寧博愛醫(yī)院行椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的90例患者，患者ASA手術(shù)分級全部為Ⅰ或Ⅱ級，隨機(jī)將觀察對象分成3組，觀察1組30例，男16例，女14例，年齡18～55歲，平均年齡（36.37±3.1）歲；觀察2組30例，男17例，女13例，年齡19～56歲，平均年齡（35.81±2.6）歲；對照組30例，男15例，女15例，年齡19～56歲，平均年齡（36.38±3.2）歲?；颊咝惺中g(shù)后均出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，但本次觀察對象中不包括在服抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥等，無嚴(yán)重臟器損傷以及發(fā)熱癥狀患者。3組患者性別、平均年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察1組：對患者進(jìn)行20mg，0.5%利多卡因（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020038）靜脈推注+20mg鹽酸奈福泮（浙江大宇醫(yī)藥有限公司，批號：0963361）。觀察2組：20mg鹽酸奈福泮，靜脈推注給藥。對照組：1/2量氟芬合劑靜脈注入。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后嚴(yán)密監(jiān)測患者基本生命體征，例如心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等，觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀及相關(guān)椎體外系反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察1組與觀察2組均未有患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，觀察2組中有4例出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，觀察1組無1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組患者中出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀的情況共5例，另有6例出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。3組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

寒戰(zhàn)作為麻醉后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高。臨床研究表明，行椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的可能性要遠(yuǎn)超出全身麻醉，其作為一種機(jī)體自我保護(hù)，以維持機(jī)體溫度，但由于無法自控的肌肉顫動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者圍手術(shù)期不良情緒的加重，無論從生理角度還是心理角度，均不利于治療的開展[4-5]。此外，寒戰(zhàn)的出現(xiàn)還會(huì)引起眼內(nèi)壓及顱內(nèi)壓的升高，使機(jī)體通過增加心臟工作來進(jìn)行代償，無形中增加了心臟負(fù)擔(dān)，對患者病情十分不利，甚至?xí)鸹颊咝姆嗡ソ?，因此手術(shù)中消除患者寒戰(zhàn)的出現(xiàn)至關(guān)重要[6]。對于寒戰(zhàn)發(fā)生，臨床預(yù)防及治療的手段較為多樣化，非藥物措施例如皮膚保溫、靜脈輸入液體和沖洗液加溫、紅外線照射保溫以及嚴(yán)格控制環(huán)境溫度；藥物治療主要有曲馬多、阿片類藥物、N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑、5-羥色胺受體拮抗劑、非阿片受體激動(dòng)劑、α-腎上腺素受體激動(dòng)劑等。

作為一種新型非麻醉鎮(zhèn)痛藥物，鹽酸奈福泮具有較好的輕度解熱以及肌松作用，呼吸抑制作用較輕，亦不會(huì)對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，無用藥依賴性[7]；利多卡因是臨床常見局麻藥物，主要用于心律失常的治療，目前在臨床上被作為各種心肌梗死的治療藥物，經(jīng)血液吸收后，本藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的雙重作用，藥物濃度較低時(shí)可表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛，隨著用藥量增加，藥物作用及毒性都隨之增加，低劑量使用時(shí)可有效降低心肌的自律性[8]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)，觀察1組效果最佳，該組患者治療后寒戰(zhàn)現(xiàn)象全部消失，且未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)發(fā)生。由此可得，對椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者采用鹽酸奈福泮聯(lián)合小劑量利多卡因進(jìn)行治療可有效改善寒戰(zhàn)發(fā)生情況，臨床具有較高使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟慶花.椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的影響因素及治療[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(13):1335-1338.

[2] 張睿,顧小萍,張娟,等.椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防的回顧性研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(27):20-22.

[3] 陳振華,劉文領(lǐng).諾揚(yáng)用于椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(7):98-99.

[4] 梁艷艷.噴他左辛治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(2):69.

[5] 周斌福,倪艷樂.地佐辛治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的效果[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(7):785-786.

[6] 賀顯建,焦向陽,薛璋明,等.布托啡諾用于婦科手術(shù)椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(6):449-450.

[7] 趙冬梅,吳向榮.曲馬多與布托啡諾治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)療效比較[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(11):2624.

[8] 羅小玲,楊智學(xué),張彩虹,等.布托啡諾治療產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(8):619-620.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.079

江蘇 210036 南京江寧博愛醫(yī)院 （胡新華）