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    醫(yī)改別舍本逐末

    2009-11-25 11:39:36
    環(huán)球時報(bào) 2009-11-25
    關(guān)鍵詞:公營醫(yī)療保障福利

    二次醫(yī)改自提出以來一直廣受關(guān)注。11月23日,發(fā)改委明確醫(yī)改方向稱,要提高診費(fèi),降低藥價。

    作為關(guān)注醫(yī)改的普通民眾,時而聽說“醫(yī)改的關(guān)鍵是醫(yī)藥分離”,時而聽說“醫(yī)生自由職業(yè)化是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)”,時而又聽說醫(yī)改“就是既要保證醫(yī)生有錢賺,又要保證患者看得起病”,可謂五花八門,莫衷一是。更值得深思的是,不論哪一種聲音,一旦喊出,就不免被品頭論足、百般爭議。

    當(dāng)前的二次醫(yī)改遲遲停留在“務(wù)虛”階段,而無法取得實(shí)質(zhì)性、階段性的重大成果,在許多人看來,這已成為一團(tuán)難以理清頭緒的亂麻。其實(shí)亂麻并不難理清,關(guān)鍵在于需要先弄清一個要點(diǎn)——二次醫(yī)改的目的究竟是什么?

    事實(shí)上,醫(yī)改的話題并非僅中國在討論,也并非只有中國人才為醫(yī)改頭痛不已,世界各主要發(fā)達(dá)國家都在考慮如何醫(yī)改。

    雖然各國國情迥異,醫(yī)改方案五花八門,但歸結(jié)起來卻可分為兩大類,第一類是英國、荷蘭、澳大利亞和法國等福利國家的醫(yī)改,其目的一是改變公營福利性質(zhì)的醫(yī)保體系效率低下,醫(yī)療質(zhì)量差的現(xiàn)狀,二是改變福利醫(yī)療體制耗資巨大、浪費(fèi)嚴(yán)重的弊端,醫(yī)改的思路,是在公營醫(yī)療中加入商業(yè)醫(yī)療成分,讓部分有財(cái)力的患者可以用錢買效率,用錢買服務(wù),同時確保大多數(shù)患者仍能享受常規(guī)醫(yī)療保障;第二類則是美國等一直實(shí)行商業(yè)醫(yī)療體制的非福利國家,醫(yī)改目的是在商業(yè)醫(yī)療體制內(nèi)引入公營的、福利的醫(yī)療保障元素,從而改變“有錢有醫(yī)療,沒錢沒醫(yī)療”的現(xiàn)狀,建立起覆蓋全員、全社會的醫(yī)療保障體系。

    幾年前中國推行的第一次醫(yī)改,當(dāng)時的目的性是很明確的,即通過醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化,減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān),讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧,同時通過醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化改善醫(yī)院條件,為患者提供更多、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。應(yīng)該說,醫(yī)改的目的是基本達(dá)到的,但其結(jié)果卻是解決了老問題,又產(chǎn)生了新問題,二次醫(yī)改的目的,理應(yīng)是解決這些新問題,為民眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

    很顯然,對現(xiàn)行醫(yī)保體制,群眾和社會意見最大的,首先是看病難、看病貴,其次是異地就診不方便、醫(yī)保覆蓋面狹窄,且不能覆蓋大量流動人口,再次是醫(yī)療資源分布不均勻,不合理,貧富差異、地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差異明顯。

    二次醫(yī)改的目的,只能是解決這些群眾和社會意見最大的弊端,讓老百姓看得上病、看得起病,讓更多人能享受醫(yī)保,讓流動人口在醫(yī)保方面享受“市民待遇”,讓老少邊窮地區(qū)得到足夠的醫(yī)療資源,而醫(yī)改的一切辦法、手段,都應(yīng)圍繞著這些目的制訂、展開,凡有利于達(dá)到目的者就采納,。

    至于目前爭論得火熱的一些問題,如醫(yī)藥是否分家,醫(yī)生待遇是否提高,藥費(fèi)是否應(yīng)降低等,其實(shí)都是技術(shù)層面的問題,甚至與醫(yī)改并無直接關(guān)系。如醫(yī)藥分家,原本是全球大多數(shù)國家所采取的體制,而不論福利國家、非福利國家,醫(yī)生待遇通常都很高,其區(qū)別僅僅在于,前者是由政府稅款埋單,而后者是由患者直接埋單而已。

    眼下當(dāng)務(wù)之急的討論重點(diǎn)其實(shí)只有一個:二次醫(yī)改之后,商業(yè)醫(yī)療和福利醫(yī)療之間要達(dá)到怎樣的比例?要理清這團(tuán)亂麻,首先要弄清二次醫(yī)改的目的,以及為實(shí)現(xiàn)這一目的,政府、社會和普通民眾,須各自承擔(dān)怎樣的責(zé)、權(quán)、利,弄清這一點(diǎn),醫(yī)改才能順利推進(jìn),否則就只能徒然被旁枝末節(jié)的技術(shù)性問題束手束腳,停滯不前?!ㄗ髡呤潜本W(xué)者。)

    沈建真

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