信息公開促醫(yī)院改革起步

本刊編輯部

甚至有必要專門設計一個重大負面信息披露模塊，嵌入標準化的信息公開系統(tǒng)之中，作為求診者“用腳投票”的依據(jù)。須知，弱勢一方的利益從來就不系于強勢者的善心或恩賜，揆諸歷史，強者之間的競爭往往才是弱勢者福利改進的源泉。

日前，衛(wèi)生部辦公廳組織制訂了《醫(yī)療衛(wèi)生機構信息公開實施辦法》(征求意見稿 )，并向有關醫(yī)療衛(wèi)生機構和社會各界人士征求意見。我們歡迎醫(yī)療衛(wèi)生機構信息公開，根本原因不在于向患者或社會公開這部分信息，就能夠削弱醫(yī)療機構及其從業(yè)人員在信息上的優(yōu)勢地位，或由患者獲得更多開低價藥的主動權，而在于普遍而標準化的信息公開給予了患者和社會一桿便于操作的秤，可將各醫(yī)療機構從白幕之后放到秤上衡量，而這有助于強化不同醫(yī)療機構之間的競爭。

試圖讓患者了解專業(yè)的診療過程，甚至加以控制或干預的想法是拙劣的，就像要求買電視機的去搞懂CRT、LCD或PDP的工作原理一樣。出臺《國家基本藥物目錄》也好，制定信息公開的政策也好，診斷和施治的操作過程最終且某種意義上說也應該決定于醫(yī)學專家之手。

只要預算許可，哪怕是通過借貸融資，患者也很難拒絕醫(yī)生使用某種藥物或治療方法的建議。在惡意施治者那里，所謂“知情同意書”無非是強迫受害者“志愿受害”的免責憑證罷了。即便是謹守職業(yè)道德的醫(yī)生，在現(xiàn)行激勵機制之下，他所選擇的也很可能不是最具效果的治療方案，而是最穩(wěn)妥、最常規(guī)、一旦出問題最能夠規(guī)避個人責任的治療方案?；颊邔ο嚓P信息的了解，既不能增強其具體地干預診療的能力，也不能賦予這種干預以合理性。

患者能夠感知和評價的主要標準是治療效果及相應的費用。普遍而標準化的信息公開，有助于潛在的求診者對相關醫(yī)療機構對同類病癥的診治情況、支出狀況等形成較可靠的預期，從而合理擇醫(yī)。標準化的負面信息強制披露，如“征求意見稿”中提到的“衛(wèi)生行政強制和處罰的種類、法律依據(jù)、程序、時限、結果”等項目，對實現(xiàn)上述目的尤為重要。甚至有必要專門設計一個重大負面信息披露模塊，嵌入標準化的信息公開系統(tǒng)之中，作為求診者“用腳投票”的依據(jù)。須知，弱勢一方的利益從來就不系于強勢者的善心或恩賜，揆諸歷史，強者之間的競爭往往才是弱勢者福利改進的源泉。

應當看到，信息公開僅僅是醫(yī)院領域強化競爭和改革的起步之作，單憑此舉是難以奏效的。

我們面臨的最大困境是醫(yī)療資源和投入不足的問題。2000年世界衛(wèi)生組織對各成員衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員中倒數(shù)第四。這首先表明中國醫(yī)療衛(wèi)生投入占我們引以為傲的GDP的比重太低。一個行業(yè)中資源有限，要么是行業(yè)吸引力不足，要么是行業(yè)進入過程遭遇著某種形式的障礙。

對于醫(yī)療這個領域，一方面國家要把十三億“老百姓的健康放在心里”，要讓普通人看得起病，強調(diào)其公益性；另一方面，沒有較高的“私利性”，價格信號難以引導社會資源進入該領域?？傊?，行業(yè)內(nèi)資源有限則競爭不充分。競爭不充分，則患者即便知道相關負面信息，也無從選擇。

目前的一個解決思路是政府購買或補貼醫(yī)療服務，一方面保證醫(yī)療領域的獲利能力，吸引資本的進入，另一方面給普通民眾提供基本的醫(yī)療保障。然而，問題同樣不簡單。國家給的錢不足或者補貼不到位，醫(yī)院仍會聯(lián)合藥廠來欺騙患者；國家給的錢多，醫(yī)院又可能會縱容甚至慫恿聯(lián)合患者來欺騙國家。政府可能花了大價格，買來的卻是一個效率低下甚至有違公平的醫(yī)療服務體系。

醫(yī)療改革的核心恐怕還是得放在醫(yī)療機構的制度改革和建設上，特別是放在醫(yī)務工作者的激勵機制上。從日本的情況看，醫(yī)者雖然從業(yè)門檻極高，但是收入頗豐，而且是與政治家、教師并列的三種特別使用“先生”這一敬語的職業(yè)之一，因違規(guī)操作而去職是極不合算的做法，會遭受名譽和利益的雙重打擊。

由是觀之，可以讓從醫(yī)的行當，不僅成為全社會羨慕的職業(yè)，而且真正成為社會尊敬的職業(yè)，同時對醫(yī)生的行為有較明確的評價標準，對失范行為予以堅決的處理，讓失范者脫離醫(yī)務工作的預期成本極大化。為了現(xiàn)有醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定，甚至可以參照香港廉政公署建立之初對警察失范行為既往不咎的辦法，重新規(guī)定改革后的規(guī)范和罰則。只有醫(yī)務人員真正重視職業(yè)，重視職業(yè)相關的聲譽，相關信息的披露才能通過競爭機制切實影響、規(guī)范其行為，他們自身也才能夠成為醫(yī)院改革的真正受益者和推動者。