塵肺行大容量全肺灌洗術(shù)的護(hù)理實(shí)踐

殷佩君　陳旦敏

塵肺病是我國(guó)最嚴(yán)重的職業(yè)病之一,其病變是由于長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的肺組織彌漫性纖維化,粉塵是發(fā)生塵肺的致病因素。對(duì)于塵肺纖維化病變目前還沒有特殊的治療方法。大容量全肺灌洗的治療機(jī)制是針對(duì)存在于塵肺病患者肺部的粉塵性和炎性細(xì)胞性肺泡炎而采取的治療措施,清除存留于塵肺患者肺泡腔和支氣管樹內(nèi)的粉塵、塵細(xì)胞及炎性分泌物,能夠去除病因、緩解癥狀、延緩塵肺的進(jìn)展,從而改善肺功能,提高病人的生活質(zhì)量[1]。我們?cè)?008年10月—2009年4月對(duì)42例塵肺患者進(jìn)行了大容量全肺灌洗術(shù),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均為住院患者,男37例,女5例;年齡27～55歲,平均41歲;參照《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70—2002), 經(jīng)集體討論,診斷為Ⅰ期塵肺36例,Ⅱ期塵肺6例。其中電焊工塵肺20例,鑄工塵肺12例,陶工塵肺2例,矽肺6例,混合塵肺2例。

1.2 方法

在嚴(yán)格掌握全肺灌洗的適應(yīng)證的條件下,對(duì)病人在全麻下行雙腔氣管導(dǎo)管插管,明確已完全分隔雙肺,于一側(cè)肺純氧通氣,另一側(cè)肺灌洗,采用灌洗側(cè)臥位,在灌洗瓶中倒入預(yù)加熱到攝氏37℃的生理鹽水,接三通引流管[2]。根據(jù)患者的肺活量每次灌洗量為500～1500 mL,速度300～400 mL/min,灌入后即進(jìn)行負(fù)壓吸引(接引流瓶),負(fù)壓約10 kPa,持續(xù)吸引3～5 min(回吸出的液體占灌洗量的1/2～2/3),這樣反復(fù)進(jìn)行3～4次,總灌洗量約7 000 mL。

2 結(jié)果

42例塵肺患者全肺灌洗后,胸悶、胸痛、氣短好轉(zhuǎn)率分別為99%、86%、88%,體力明顯增加者占71.1%,體重平均增加2.18 kg,肺功能在小氣道阻力、彌散功能方面有明顯改善,近期療效顯著。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的解釋工作。運(yùn)用教具向病人講解塵肺的發(fā)病機(jī)制,灌洗治療的原理就是“洗肺”,只要將這些小的黑褐色顆粒清洗出來后,疾病則可以明顯減輕。通過給患者觀看資料及照片使病人提前熟悉環(huán)境,讓患者了解整個(gè)手術(shù)操作程序,解除焦慮,減輕緊張恐懼心理,增強(qiáng)自信心。提供舒適、安靜的環(huán)境,保證充足的睡眠,使其處于良好的身心狀態(tài)[3]。

3.1.2 呼吸道護(hù)理 在灌洗前1周,避免吸煙環(huán)境,減少煙霧對(duì)呼吸道刺激,增強(qiáng)氣管和支氣管的耐受性,降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。訓(xùn)練患者做有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)術(shù)后支氣管分泌物及肺泡灌洗液的排除,利于肺泡充分?jǐn)U張,防止出現(xiàn)肺不張、肺感染等并發(fā)癥。有效咳嗽方法是以腹式呼吸為基礎(chǔ),深呼吸后,在呼氣量約為吸氣量的1/3時(shí)咳嗽,每天反復(fù)多次訓(xùn)練。

3.1.3 患者準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)檢查:胸部X線片、胸CT、肺功能、心電圖、動(dòng)脈血?dú)?、肝腎功能、血常規(guī)、血型等檢查。術(shù)前禁食禁水8 h。

3.2 術(shù)中配合

生理鹽水加溫至37℃~40℃,過冷或過熱易引起支氣管痙攣。在灌洗過程中,密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度及周圍循環(huán)狀況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,采取有效的急救措施。如果SpO2 低于90%,則暫停全肺灌洗,并進(jìn)行兩肺機(jī)械通氣,待SpO2改善并高于90%時(shí)再繼續(xù)全肺灌洗。隨時(shí)監(jiān)測(cè)通氣側(cè)肺呼吸音,若聞及哮鳴音及水泡音,提示可能分隔不良,需停止灌洗,必要時(shí)重新插管。術(shù)中負(fù)壓吸引應(yīng)保持在50~100 mmHg,負(fù)壓過大時(shí)會(huì)導(dǎo)致支氣管陷閉合損傷,并影響回收量。詳細(xì)記錄灌洗液量和回收液量,并計(jì)算肺內(nèi)殘留液體量。密切觀察回收液顏色的變化,若轉(zhuǎn)清透明,可不必再灌,若出現(xiàn)紅色,表明氣管或肺泡有輕度損傷,此時(shí)可用溫度稍低的灌洗液,以促進(jìn)血管收縮,減輕和控制出血[4]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 待患者全麻清醒自主呼吸恢復(fù)后,清除呼吸道分泌物,拔管送回病房。密切觀察呼吸狀況,充分給氧,一般采取面罩給氧,氧流量4~6 L/min,維持血氧飽和度在90%以上。去枕平臥位6 h,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,靜脈補(bǔ)充葡萄糖及預(yù)防性抗感染治療,6 h后可正常飲食。鼓勵(lì)患者用術(shù)前訓(xùn)練的方法深呼吸和咳嗽,防止肺不張、肺感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3.3.2 健康指導(dǎo) ① 預(yù)防感染:防寒保暖,保持室內(nèi)空氣清新流通,開窗換氣每天2次,每次20 min;家人患有呼吸道感染時(shí),注意隔離。② 鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),包括全身運(yùn)動(dòng)和呼吸肌鍛煉,前者有步行、登樓梯、踏車等,后者有腹式呼吸鍛煉和縮唇呼吸等。③ 注意營(yíng)養(yǎng),合理膳食搭配,保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和水供應(yīng)。

4 討論

對(duì)于塵肺在目前缺乏有效藥物治療的情況下,全肺灌洗可為一種安全且具有一定效果的治療方法。通過有效的護(hù)理及宣教緩解了患者的緊張情緒,使患者學(xué)會(huì)了正確有效的深呼吸及咳嗽方法,并能更好地配合整個(gè)治療過程。42例塵肺患者全肺灌洗后,近期療效顯著,術(shù)后無1例發(fā)生并發(fā)癥。由此可見,充分做好肺灌洗前后病人的護(hù)理是治療順利進(jìn)行、預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。

5 參考文獻(xiàn)

[1]陳剛,馬國(guó)宣,黃京慧,等.大容量全肺灌洗術(shù)在塵肺病中的應(yīng)用.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2008,26(7):446-447.

[2]陳志遠(yuǎn),張志浩,車審言.大容量全肺灌洗術(shù)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及操作常規(guī).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1-12.

[3]白志賢.支氣管肺泡灌洗術(shù)護(hù)理配合中的心理護(hù)理.農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2006,28(6):472-473.

[4]鄭英,張曉霞.1例肺泡蛋白質(zhì)沉積癥行肺泡大容量灌洗術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,6(1):95-96.

(收稿日期:2009-09-21)