上海市虹口區(qū)中小學(xué)生肥胖不同判定標(biāo)準(zhǔn)比較

蔣　驊　范宏恩　陶　嵐　張桂蓮　司　梅　亓德云

兒童青少年肥胖的干預(yù)是世界性問題。目前有關(guān)兒童青少年肥胖的篩選標(biāo)準(zhǔn)眾多,學(xué)校衛(wèi)生工作領(lǐng)域使用的“身高標(biāo)準(zhǔn)體重法”即有1985和2000年2個(gè)版本,而流行病學(xué)研究多用2003年11月國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)肥胖問題工作組制定的《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》。標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致同類研究結(jié)果不能很好地進(jìn)行比較。我們以上述3種不同兒童青少年肥胖篩選標(biāo)準(zhǔn),對(duì)2007學(xué)年虹口區(qū)學(xué)生健康體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),比較其中的差異,為今后統(tǒng)一篩查標(biāo)準(zhǔn)提供一定的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以能代表全區(qū)學(xué)生健康體質(zhì)水平為選擇原則,從虹口區(qū)東、南、西、北、中選取12所中小學(xué)校作為學(xué)生健康體質(zhì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)學(xué)校,每學(xué)年開展身高、體重等形態(tài)機(jī)能及體格檢查。本文對(duì)2007學(xué)年虹口區(qū)學(xué)生健康體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2 方法

以“學(xué)生健康體質(zhì)監(jiān)測(cè)軟件”建立數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用1985年、2000年版本“身高標(biāo)準(zhǔn)體重法”和“中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)”(BMI),分別對(duì)2007學(xué)年虹口區(qū)學(xué)生健康體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),用SAS 9.0和SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

監(jiān)測(cè)學(xué)生共11 200名,年齡分布于5～19歲,其中男生5 716名、女生5 484名。年齡分布見表1。

2.1 1985年“身高標(biāo)準(zhǔn)體重法”

該標(biāo)準(zhǔn)適用的年齡段7～22歲,除去無法評(píng)價(jià)的5、6歲年齡組(713名)和身高、體重超該標(biāo)準(zhǔn)范圍的有556名,實(shí)際評(píng)價(jià)男生4 791名,女生5 140名,見表2。

2.2 2000年“身高標(biāo)準(zhǔn)體重法”

該標(biāo)準(zhǔn)適用的年齡段6～22歲,“營(yíng)養(yǎng)不良”無分度評(píng)價(jià),且將介于“營(yíng)養(yǎng)不良”和“正常”體重之間的人群定義為“較輕體重人群”,除去無法評(píng)價(jià)的5歲齡組和身高、體重超2000年標(biāo)準(zhǔn)范圍的數(shù)據(jù),實(shí)際評(píng)價(jià)男生5 657名,女生5 462名,見表3。

2.3 BMI法

該標(biāo)準(zhǔn)適用的年齡段為7～18歲,5歲、6歲及19歲年齡組(共721名)無評(píng)價(jià)參考植;評(píng)價(jià)結(jié)果中無“營(yíng)養(yǎng)不良”這一類別,僅分為“其他”(除超重、肥胖以外人群)、“超重”、“肥胖”3個(gè)人群,實(shí)際評(píng)價(jià)男生5 337名,女生5 142名,見表4。

2.4 “身高標(biāo)準(zhǔn)體重法”1985年與2000年比較

除去無評(píng)價(jià)參考值的年齡組和身高、體重超標(biāo)準(zhǔn)范圍的數(shù)據(jù),同時(shí)可使用這兩種篩檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)比較的學(xué)生為9 878名,見表5、表6。

從表5男生的評(píng)價(jià)結(jié)果比較來看,1985年標(biāo)準(zhǔn)“營(yíng)養(yǎng)不良”的篩出率為11.53%(548/4 754),2000年標(biāo)準(zhǔn)“營(yíng)養(yǎng)不良”與“較輕體重”的合計(jì)篩出率為33.13%(1575/4 754),1985年標(biāo)準(zhǔn)顯著低于2000年標(biāo)準(zhǔn)(χ²=639.631,P=0.00),而“超重”與“肥胖”的合計(jì)篩出率1985年標(biāo)準(zhǔn)為44.62%(2 121/4 754)顯著高于2000年標(biāo)準(zhǔn)的34.96%(1 662/4 754)(χ²=92.492,P=0.00)。數(shù)據(jù)分布顯示,1985年標(biāo)準(zhǔn)中49.21%(1 026/2 085)的“正常體重”人群在2000年標(biāo)準(zhǔn)中被評(píng)價(jià)為“較輕體重”,而58.88%(441/749)的“超重”人群被評(píng)價(jià)為“正常體重”,兩者均提示2000年標(biāo)準(zhǔn)有較高的“正常體重”界值。女生評(píng)價(jià)結(jié)果比較同男生。

2.5 1985年“身高標(biāo)準(zhǔn)體重法”與BMI法比較

除去無評(píng)價(jià)參考值的年齡組和身高、體重超標(biāo)準(zhǔn)范圍的數(shù)據(jù),同時(shí)可使用這兩種篩檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)比較的學(xué)生為9 924名,見表7、表8。

表7中男生的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,“超重”與“肥胖”的合計(jì)篩出率1985年標(biāo)準(zhǔn)為44.67%(2 138/4 786)顯著高于BMI標(biāo)準(zhǔn)的38.09%(1 823/4 786)(χ²=42.735,P=0.00);數(shù)據(jù)分布顯示,1985年標(biāo)準(zhǔn)中45.09%(340/754)的“超重”人群在BMI標(biāo)準(zhǔn)中被評(píng)價(jià)為非體重超標(biāo),而41.11%(569/1384)的“肥胖”人群被評(píng)價(jià)為“超重”,兩者均提示以2000年學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的BMI標(biāo)準(zhǔn)有較高的“超重”和“肥胖”評(píng)價(jià)界值。女生評(píng)價(jià)結(jié)果比較同男生。

2.6 2000年“身高標(biāo)準(zhǔn)體重法”與BMI法比較

除去無評(píng)價(jià)參考值的年齡組和身高、體重超標(biāo)準(zhǔn)范圍的數(shù)據(jù),同時(shí)可使用這兩種篩檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)比較的學(xué)生為10406名(見表9、10)。

表9男生的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示“超重”與“肥胖”的合計(jì)篩出率2000年標(biāo)準(zhǔn)為34.80%(1838/5281),BMI標(biāo)準(zhǔn)為37.89%(2 001/5 281),兩者差異有顯著性(χ²=10.873,P=0.001),從數(shù)據(jù)來看BMI標(biāo)準(zhǔn)篩出率高于2000年標(biāo)準(zhǔn);但數(shù)據(jù)分布顯示2000年標(biāo)準(zhǔn)中39.13%(578/1 477)的“肥胖”人群在BMI標(biāo)準(zhǔn)中被評(píng)價(jià)為“超重”,這部分人群導(dǎo)致了2000年標(biāo)準(zhǔn)的“肥胖”篩出率27.97%(1 477/5 281)反而明顯高于BMI標(biāo)準(zhǔn)的17.06%(901/5 281)(χ²=180.059,P=0.00)。

表10女生結(jié)果顯示“超重”與“肥胖”的合計(jì)篩出率2000年標(biāo)準(zhǔn)(1165/5125=22.73%)與BMI標(biāo)準(zhǔn)(1061/5 125=20.70%)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(χ²=6.207,P=0.013),但數(shù)據(jù)分布同樣顯示了2000年標(biāo)準(zhǔn)的“肥胖”篩出率15.55%(797/5 125)明顯高于BMI標(biāo)準(zhǔn)的8.08%(414/5 125)(χ²=137.359,P=0.00)。

2.7 3種篩查標(biāo)準(zhǔn)分性別比較

把用“身高標(biāo)準(zhǔn)體重”評(píng)價(jià)的“營(yíng)養(yǎng)不良”和“正常”合并為“其他”與BMI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。男生3種篩查標(biāo)準(zhǔn)的“超重”與“肥胖”合計(jì)值分別為BMI標(biāo)準(zhǔn)38.13%、2000年標(biāo)準(zhǔn)34.64%、1985年標(biāo)準(zhǔn)44.71%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析3個(gè)率不同或不全相同(χ²=219.492,P=0.00),3個(gè)率的兩兩多重比較顯示3者之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表11)。數(shù)據(jù)顯示,篩出率1985年標(biāo)準(zhǔn)>BMI標(biāo)準(zhǔn)>2000年標(biāo)準(zhǔn);女生3種篩查標(biāo)準(zhǔn)的“超重”與“肥胖”合計(jì)值分別為BMI標(biāo)準(zhǔn)20.73%、2000年標(biāo)準(zhǔn)23.02%、1985年標(biāo)準(zhǔn)25.41%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析3個(gè)率不同或不全相同(χ²=61.745,P=0.00),3個(gè)率的兩兩多重比較顯示,除了BMI標(biāo)準(zhǔn)與1985年標(biāo)準(zhǔn)比較組外,尚不能認(rèn)為其余兩個(gè)比較組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表12)。但“超重”和“肥胖”的比例明顯不同,男生1985年標(biāo)準(zhǔn)的“超重”/“肥胖”為1∶1.83,2000年標(biāo)準(zhǔn)為1∶4.03,BMI為1∶0.83;女生依次為1∶1.05、1∶2.07、1∶0.64。

3 討論

1985年,全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研組以同一身高人群的第80百分位數(shù)定為標(biāo)準(zhǔn)體重,以標(biāo)準(zhǔn)體重(100%)±10%為正常范圍,低于90%標(biāo)準(zhǔn)體重為營(yíng)養(yǎng)不良,在81%～90%標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)為輕度營(yíng)養(yǎng)不良,在71%～80%標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)為中度營(yíng)養(yǎng)不良,61%～70%標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)為重度營(yíng)養(yǎng)不良,低于60%標(biāo)準(zhǔn)體重為極重度營(yíng)養(yǎng)不良,111%～120%標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)為超重,高于120%標(biāo)準(zhǔn)體重為肥胖,即為學(xué)校衛(wèi)生工作領(lǐng)域使用的“身高標(biāo)準(zhǔn)體重”1985年標(biāo)準(zhǔn)。但其存在明顯缺陷:① 評(píng)價(jià)年齡段7～22歲,使<7歲年齡組無標(biāo)準(zhǔn)可依。② 青春期前及青春早期男女混用同一身高別體重界值,混淆了身體成分的性別差異,造成較大誤差。③ 因1985年時(shí)中國(guó)兒童青少年體格發(fā)育水平較低,故人為取各身高別體重的P80為中位數(shù),從而使?fàn)I養(yǎng)不良界值點(diǎn)提高,導(dǎo)致某一時(shí)期內(nèi)大量體重正常者也被誤篩為“營(yíng)養(yǎng)不良”[2]。但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的日益提高,目前兒童青少年的身高、體重已經(jīng)大大超過了1985年的水平,即使以第80百分位數(shù)定為標(biāo)準(zhǔn)體重,其評(píng)價(jià)界值也低于2000年標(biāo)準(zhǔn)和BMI標(biāo)準(zhǔn)。在本次人群評(píng)價(jià)中,有19.19%“超重、肥胖人群”在2000標(biāo)準(zhǔn)中為“體重正常人群”,同樣有17.89%在BMI標(biāo)準(zhǔn)中為非體重超標(biāo)人群。高比例的“超重、肥胖人群”使兒童青少年肥胖的現(xiàn)狀過度嚴(yán)峻化,增加了防治工作的難度,也使一些原本體重正常的青少年也開始盲目減肥甚至對(duì)健康產(chǎn)生不良影響。④ 1985年標(biāo)準(zhǔn)中的“極重度、重度營(yíng)養(yǎng)不良”者在目前青少年中所占比例微乎其微(在本次人群中為0.06%),失去了評(píng)價(jià)的實(shí)用意義。⑤ 在無法評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)中,除去5～歲及6～歲年齡組尚有556名,即為超出1985年標(biāo)準(zhǔn)身高、體重范圍的數(shù)值,占本次評(píng)級(jí)人群總數(shù)的4.96%(556/11 200),是3種標(biāo)準(zhǔn)中數(shù)據(jù)損失最多的,也從另一個(gè)側(cè)面顯示,1985年標(biāo)準(zhǔn)已逐漸不能適用于目前生長(zhǎng)發(fā)育水平高、個(gè)體差異大的兒童和青少年了。

“身高標(biāo)準(zhǔn)體重”2000年標(biāo)準(zhǔn)是北京醫(yī)科大學(xué)兒童少年衛(wèi)生研究所在全國(guó)學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的委托下,利用2000年中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告數(shù)據(jù)資料重新制定的中國(guó)兒童青少年?duì)I養(yǎng)狀況篩查標(biāo)準(zhǔn),包括身高別體重和年齡別身高2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),適用于我國(guó)6～22歲學(xué)生。針對(duì)我國(guó)目前兒童青少年的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀,該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)1985年作了一定的修改,營(yíng)養(yǎng)不良取消分度評(píng)價(jià),增加“較輕體重”單獨(dú)作為介于“營(yíng)養(yǎng)不良”和“正常體重”中的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。以2000年標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),本次研究對(duì)象中“較輕體重”(30.75%)和“超重肥胖”人群(28.94%)均占相當(dāng)比例,提示兒童青少年的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作已從單純的防治營(yíng)養(yǎng)不良過渡到預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和超重肥胖兩者并重的階段;而且超評(píng)價(jià)范圍的數(shù)據(jù)僅80名(80/11 200=0.71%),更切合當(dāng)前兒童青少年的身高、體重水平。但2000年標(biāo)準(zhǔn)同樣存在不足之處,與1985年標(biāo)準(zhǔn)相比,它提高了“正?！焙汀俺亍钡脑u(píng)價(jià)界值,而“肥胖”則變動(dòng)較小,導(dǎo)致其篩查的肥胖率遠(yuǎn)大于超重率,失去了“超重”對(duì)于“肥胖”的警戒作用[3],且與多項(xiàng)研究證實(shí)的“我國(guó)現(xiàn)階段營(yíng)養(yǎng)過剩以超重為主”[4]的結(jié)論有所出入。

“中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)”,是中國(guó)肥胖問題工作組以2000年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研為參照數(shù)據(jù),利用年齡別身高標(biāo)準(zhǔn)篩除生長(zhǎng)發(fā)育遲滯,身高別體重標(biāo)準(zhǔn)篩除消瘦,最終樣本總數(shù)為242 575人,比較中國(guó)兒童青少年BMI分布與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心(NCHS)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)差距,計(jì)算隨年齡BMI百分位數(shù)分布。利用生理、血脂生化和體成分指標(biāo)進(jìn)行交叉驗(yàn)證,運(yùn)用B-spline曲線對(duì)選定標(biāo)準(zhǔn)作平滑化擬合,交叉驗(yàn)證顯示,以P85和P95為超重、肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)較適宜,靈敏性和特異性符合要求。從分性別的3種篩查標(biāo)準(zhǔn)比較來看,BMI標(biāo)準(zhǔn)的各篩查界值均有提高且幅度相近,從而顯示超重肥胖比例較為合理,而且兼顧身高和體重兩方面生長(zhǎng)發(fā)育狀況的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)比身高標(biāo)準(zhǔn)體重更具合理性[5]。由于BMI為一指數(shù),故不會(huì)因?yàn)樯砀?、體重超標(biāo)準(zhǔn)范圍而無法評(píng)價(jià),“身高標(biāo)準(zhǔn)體重”評(píng)價(jià)卻存在這方面的缺陷,它所遺漏的這部分恰恰是最有可能存在營(yíng)養(yǎng)過剩現(xiàn)象的人群?？紤]到與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究篩選標(biāo)準(zhǔn)的一致性和結(jié)論的可比較性,BMI優(yōu)于上述兩標(biāo)準(zhǔn)。但是由于其所參考的樣本數(shù)據(jù)年齡段為7~18歲,所以尚缺乏<7歲及>18歲組的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

通過3種篩查標(biāo)準(zhǔn)的比較,我們認(rèn)為,BMI標(biāo)準(zhǔn)在目前兒童、青少年的超重肥胖篩查工作中更具有實(shí)用性,但應(yīng)盡快完善超年齡段和營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)參考值,以供選擇為學(xué)校衛(wèi)生工作的新標(biāo)準(zhǔn)。

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(收稿日期:2009-03-31)