無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)臨床應(yīng)用效果分析

王秋紅　常文娣

河南鄭州市第三人民醫(yī)院　鄭州　450000

?

無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)臨床應(yīng)用效果分析

王秋紅常文娣

河南鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州450000

【摘要】目的探討無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法從2014-11—2015-11產(chǎn)科收治的126例陰道分娩產(chǎn)婦中按入院編號分為2組，每組63例。觀察組采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)輔助分娩，對照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)輔助分娩。比較2組產(chǎn)婦的分娩結(jié)果。結(jié)果2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組新生兒中均未出現(xiàn)死亡病例。觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷發(fā)生率及會陰水腫發(fā)生率均低于對照組。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)能有效減少產(chǎn)婦會陰水腫及會陰裂傷發(fā)生率，且不影響母嬰結(jié)局，可在陰道分娩中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)；分娩；陰道分娩

陰道分娩是符合人體生理結(jié)構(gòu)的自然分娩方式。傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)是通過使用手掌大魚際部位對產(chǎn)婦會陰部進(jìn)行保護(hù)、扶持，存在產(chǎn)婦會陰長時間受壓引起缺血可能，易導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰水腫。使用手部輔助時，需遮擋產(chǎn)婦會陰，導(dǎo)致助產(chǎn)人員無法及時了解產(chǎn)婦會陰實(shí)際收縮狀況，無法對會陰實(shí)施針對性保護(hù)，且手法操作不當(dāng)易引起胎兒娩出困難，進(jìn)而引起產(chǎn)婦會陰水腫及脆性增加，發(fā)生會陰裂傷。嚴(yán)重者可引起產(chǎn)婦陰道裂傷至穹窿，導(dǎo)致產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。本文回顧性分析近年我科對63例陰道分娩產(chǎn)婦采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的臨床資料，為降低陰道分娩會陰損傷等并發(fā)癥的發(fā)生提供參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-11—2015-11我院產(chǎn)科收治的126例陰道分娩產(chǎn)婦作為觀察對象，所有產(chǎn)婦均符合陰道分娩指證、無妊娠期并發(fā)癥和合并癥。會陰彈性良好，重要器官無嚴(yán)重疾病，無嚴(yán)重精神疾病、均簽署知情同意書。初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。年齡21～36歲，平均29.4歲。孕周37～41周，平均39.2周。預(yù)估胎兒體質(zhì)量2 500～3 800。按入院編號分為觀察組和對照組2組，每組63例。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)：產(chǎn)婦取半坐臥位，雙腿分開，雙腳至于腳踏上。助產(chǎn)護(hù)士在產(chǎn)婦分娩前加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，促進(jìn)產(chǎn)婦配合分娩過程。分娩過程中，當(dāng)胎兒抬頭外露4～5 cm時，助產(chǎn)護(hù)士需采取單手控制胎頭方式，并觀測產(chǎn)婦會陰狀況，不扶持產(chǎn)婦會陰。根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際會陰膨隆狀況，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。在宮縮期間呼氣，充分控制胎頭娩出速度，以每次宮縮時胎頭娩出增大不超過1 cm為宜，避免因胎頭娩出速度過快?？刂铺ヮ^娩出的速度, 幫忙緩慢地擴(kuò)張會陰, 讓會陰部充分地擴(kuò)張, 減少胎頭對會陰部的沖擊。除非產(chǎn)婦極不配合或會陰有Ⅲ度撕裂的危險時才進(jìn)行保護(hù)會陰[1]。當(dāng)胎頭娩出后，在胎兒胎頭復(fù)位、羊水自然流出后，輕壓胎兒口鼻內(nèi)羊水。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)屏氣感時，單手輕壓宮頸部，促進(jìn)胎兒前肩娩出。當(dāng)胎兒后肩、身體娩出后，將胎兒俯臥至產(chǎn)婦下腹部位，斷臍，抱至輻射臺處理。在產(chǎn)婦第三產(chǎn)程中處理臍帶，并測量產(chǎn)婦出血量，檢查產(chǎn)婦會陰狀況。

對照組產(chǎn)婦進(jìn)行傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)：產(chǎn)婦姿勢與觀察組相同。在分娩中，當(dāng)胎兒抬頭外露4～5 cm時，助產(chǎn)護(hù)士需使用單手俯屈胎頭，右手肘部位于自身身體右腰部，手掌在產(chǎn)婦會陰部保護(hù)產(chǎn)婦會陰，四指托起產(chǎn)婦臀部。分娩過程中助產(chǎn)護(hù)士右手始終位于會陰部。胎兒娩出后，將胎兒頭朝下，身體抬高，右手?jǐn)D壓羊水，斷臍后操作與觀察組相同[2]。

1.3觀察指標(biāo)2組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后對比產(chǎn)后2 h出血量、新生兒并發(fā)癥發(fā)生狀況、產(chǎn)婦會陰水腫狀況、會陰裂傷狀況。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量(308.4±112.5)mL與對照組(325.4±111.7)mL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.851，P>0.05)。2組新生兒均未出現(xiàn)死亡狀況。觀察組中出現(xiàn)新生兒窒息1例，新生兒膽紅素癥1例，對照組中出現(xiàn)新生兒窒息2例，新生兒膽紅素癥1例。觀察組中新生兒并發(fā)癥發(fā)生率(3.2%)與對照組(4.8%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.208，P>0.05)。觀察組產(chǎn)婦中會陰水腫11例(17.5%)，對照組會陰水腫23例(36.5%)，觀察組低與對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.801，P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦中會陰裂傷5例，其中Ⅰ級4例，Ⅱ級1例。對照組產(chǎn)婦中會陰裂傷13例，其中Ⅰ級8例，Ⅱ級5例。觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷發(fā)生率(7.9%)低于與對照組(20.6%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.148，P<0.05)。

3討論

無創(chuàng)分娩即不保護(hù)會陰加不常規(guī)會陰側(cè)切。采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)時，不對產(chǎn)婦會陰進(jìn)行直接保護(hù)，是一種僅以合理控制胎頭娩出速度，并保持胎頭娩出時對陰道產(chǎn)生的壓力呈均勻分布，不產(chǎn)生外界阻力，減少會陰裂傷的助產(chǎn)技術(shù)[3]。從而有效減少人為施力對產(chǎn)婦造成的損傷，促進(jìn)胎兒順其自然娩出，降低會陰水腫、裂傷發(fā)生率，提高無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的安全性。目前國內(nèi)還未出現(xiàn)無創(chuàng)分娩的臨床路徑或相關(guān)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，一般將預(yù)估胎兒體質(zhì)量2 500～3 500 g、足月、單胎、頭位、無明顯頭盆不稱等作為無創(chuàng)分娩的適應(yīng)證[4]。但國外在實(shí)行該項(xiàng)技術(shù)過程中并無對胎兒體質(zhì)量的限制。我們對63例陰道分娩產(chǎn)婦(包括2例預(yù)估胎兒體質(zhì)量>3 500 g產(chǎn)婦)，通過分娩前的加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通和宣教，使其充分了解無創(chuàng)分娩技術(shù)及其特點(diǎn)，了解配合程度的好壞直接影響到分娩本身[5],樹立產(chǎn)婦自然分娩信心。同時通過不斷規(guī)范培訓(xùn)，使助產(chǎn)士的無創(chuàng)分娩技術(shù)日益提高。在會陰條件佳、產(chǎn)婦自我控制能力較好及助產(chǎn)士的全力配合下，有效通過無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率及會陰裂傷發(fā)生率。

4參考文獻(xiàn)

[1]李敬.無保護(hù)會陰接產(chǎn)432例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013,29(21):46-47.

[2]呂可心.無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的臨床應(yīng)用效果分析[J].科技展 望,2015,25(9):124-124.

[3]王曉亞，周春花.探討無保護(hù)分娩技術(shù)實(shí)施中的問題與對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(18)：239-240.

[4]吳祥美，徐晶晶，童俊華，等.會陰無保護(hù)分娩的應(yīng)用現(xiàn)狀及分析[J].東南國防醫(yī)藥，2014，16(1)：70-72.

[5]梅曉芳,明雅,李麗芳,等.助產(chǎn)士產(chǎn)前教育對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(7):70-75.

(收稿2015-12-22)

【中圖分類號】R717

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0031-02