“厚此薄彼”近視激光手術(shù)

鄒　俊

越來越多的人知道,“準(zhǔn)分子激光可以治療近視”,它既解放了鼻梁(不用架一副幾百度的近視眼鏡),提高了視力,平添了美麗,又免除了每天戴隱形眼鏡易使角膜感染的擔(dān)憂。

準(zhǔn)分子激光手術(shù)是目前國際上普遍采用的近視矯正法,從我們眼科專業(yè)角度講,準(zhǔn)分子激光手術(shù)還有“厚此薄彼”之分:

“厚此”

LASIK(準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù))是由醫(yī)生使用自動(dòng)微型板層角膜刀,在角膜上制作一個(gè)較厚(100~130微米)的帶蒂角膜瓣,然后在瓣下的角膜基質(zhì)床上按照設(shè)計(jì)的近視度數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削,切削后將角膜瓣復(fù)位,角膜在24小時(shí)愈合。術(shù)后基本無疼痛、視力恢復(fù)快,術(shù)后第1天即可達(dá)到或接近術(shù)前的最佳矯正視力,用藥不超過一個(gè)月。

適應(yīng)證

1.年齡18~50歲之間。近視在100~1 400度,遠(yuǎn)視100~600度,散

光在600度以內(nèi)。

2.屈光穩(wěn)定兩年。

3.眼部檢查無活動(dòng)性眼病者。

4.角膜厚度在450微米以上。

5.術(shù)眼停戴軟性角膜接觸鏡(隱形眼鏡)1~2周。

6.矯正視力大于0.5。

7.有摘鏡要求并充分了解該手術(shù)內(nèi)容者。

禁忌證

活動(dòng)性眼部病變,眼角膜過薄,患有青光眼、角膜病(如角膜炎、角膜內(nèi)變性)、眼底病變(患過視網(wǎng)膜脫落、眼底出血等疾病)、全身結(jié)締組織疾病和自身免疫性疾病、嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)、孕婦、戴鏡矯正視力極差的重度弱視者、對(duì)視力要求極高且對(duì)手術(shù)思想顧慮大者,不適合做準(zhǔn)分子激光手術(shù)。

“薄 彼”

LASEK(準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù))是準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(PRK)的改良術(shù)式,其最大特點(diǎn)是應(yīng)用20%乙醇浸潤角膜上皮后制作并保留完整的角膜上皮瓣(厚度僅60~80微米,直徑8~10毫米),將上皮瓣掀起后在下面的角膜前彈力層上按照設(shè)計(jì)的近視度數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削,然后將角膜上皮瓣復(fù)位,戴上保護(hù)性的隱形眼鏡約1周左右。

優(yōu)勢分析

LASEK手術(shù)解決了LASIK視為禁忌證的一些問題,為一些超高度近視眼、角膜厚度相對(duì)較薄(大于450微米小于520微米)的患者帶來了矯正的希望。

LASEK手術(shù)的另一個(gè)好處是:手術(shù)過程中沒有實(shí)際切開角膜保護(hù)層,角膜瓣在術(shù)后會(huì)隨著時(shí)間的推移完全消失并與角膜融為一體。因此,LASEK手術(shù)更適合經(jīng)常進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)的人。

LASEK技術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技巧要求較高。術(shù)后當(dāng)日有流淚和輕度不適感,第2天癥狀明顯好轉(zhuǎn),視力恢復(fù)相對(duì)LASIK慢,用藥時(shí)間較長,但非常安全。LASEK適合于治療輕、中度近視和散光;相對(duì)薄角膜的部分高度近視;以及存在角膜瓣遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)高的近視患者(如運(yùn)動(dòng)、沖撞對(duì)抗性強(qiáng)的從業(yè)者)。輕度近視或散光的青年因參軍、招工等原因要求激光手術(shù)者,也應(yīng)首選LASEK。

國外學(xué)者認(rèn)為,LASEK優(yōu)于PRK但不能替代LASIK。

(作者每周三上午有專家門診)